研究胸腔鏡肺癌根治術(shù)在老年非小細胞肺癌臨床治療中的應(yīng)用

高曉旭

臨沂市腫瘤醫(yī)院胸外科，山東臨沂 276000

肺癌屬于惡性腫瘤的范疇，在惡性腫瘤中為致死率較高的疾病，近些年來發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上漲的趨勢[1-2]。肺癌疾病可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌（Nonsmall Cell Lung Cancer, NSCLC）兩種，其中以非小細胞肺癌所占比例較大，約占肺癌疾病的4/5。NSCLC 具有較高的發(fā)病率和病死率，在治療時首選手術(shù)治療方式[3]。老年人身體機能處在衰退階段，免疫能力降低，多伴隨慢性基礎(chǔ)疾病，常常伴隨營養(yǎng)不良情況，倘若發(fā)生NSCLC 疾病，免疫功能難免控制紊亂，會大幅度降低患者的生活質(zhì)量，甚至影響生命安全。傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù)對機體損傷較為嚴重，術(shù)后產(chǎn)生劇烈的疼痛，大大影響了術(shù)后恢復速度。相對于傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)來說，胸腔鏡技術(shù)有著切口較小、能夠降低對肌肉的損傷、手術(shù)避開了肋骨及肋間神經(jīng)、手術(shù)疼痛感大幅度降低優(yōu)勢。本研究方便選取2020 年11 月—2021 年11月臨沂市腫瘤醫(yī)院胸外科收治的75 例NSCLC 患者為研究對象，分組采取不同的方式實施治療來探討分析老年NSCLC 患者采用肺癌根治術(shù)治療的臨床療效和價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院胸外科收治的75 例NSCLC 患者為研究對象，依據(jù)不同手術(shù)方式將其劃分為腔鏡組（n=38）和開胸組（n=37）。腔鏡組中女21 例，男17例；年齡60～80 歲，平均（72.60±6.56）歲；NSCLC 分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期16 例。開胸組中女21 例，男16例；年齡60～80 歲，平均（72.56±6.58）歲；NSCLC 分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期17 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查批準（KY2372），患者及其家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者年齡60～80 歲；②心肺功能可耐受手術(shù)；③符合手術(shù)治療指征。

1.2.2 排除標準 ①有遠處轉(zhuǎn)移者；②合并有凝血功能障礙者；③合并有嚴重心肝腎功能障礙者；④合并有傳染性疾病者；⑤存在認知功能障礙及語言表達能力障礙者；⑥臨床資料缺乏者；⑦不配合治療者。

1.3 方法

腔鏡組實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療干預。充分結(jié)合各項檢查結(jié)果制訂手術(shù)方案，患者采取健側(cè)臥位將身體小幅度地前傾，麻醉方式選擇雙腔氣管插管全身麻醉。于患者腋中線第7 或8 肋間隙做1 cm 切口作為腔鏡觀察口。如果腫瘤位于肺上葉或肺中葉，于腋前線第4 肋間做切口作為腔鏡操作口，如果腫瘤位于肺下葉，于腋前線第5 肋間做切口作為腔鏡操作口。根據(jù)術(shù)中情況決定是否需要副操作孔，副操作孔取腋后線偏后第9 肋間。手術(shù)首先通過胸腔鏡觀察患者腫瘤位置、大小，侵犯范圍及是否有轉(zhuǎn)移，術(shù)中切除腫瘤所在肺葉，清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)，查無出血及漏氣后置入胸腔閉式引流管，逐層關(guān)胸。

開胸組患者開展傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)治療干預?；颊呗樽矸绞竭x擇雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中取健側(cè)臥位，選擇第5 或6 肋間隙，做一個長約10～15 cm 后外側(cè)切口，逐層切開進胸，用肋骨撐開器將肋骨拉開，探查腫瘤位置、大小，侵犯范圍及是否有轉(zhuǎn)移，切除腫瘤所在肺葉，并行肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃，術(shù)畢，放置閉式胸腔引流管，關(guān)胸。

1.4 觀察指標

對實施不同治療方式干預后兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量水平以及肺功能改善情況進行分析。

術(shù)中指標包含淋巴清掃數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。

手術(shù)相關(guān)時間包含手術(shù)耗時、術(shù)后帶管時間、住院時間。

并發(fā)癥包含肺內(nèi)感染、胸腔積液、切口感染、心律失常。

借助生活質(zhì)量量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）分別對兩組患者術(shù)前以及術(shù)后1 個月、3 個月和6 個月的生活質(zhì)量水平進行評估打分，滿分100 分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

記錄兩組患者手術(shù)治療前后的用力肺活量（Forced Vital Capacity, FVC）、第1 秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in First Second, FEV1）肺功能水平并進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)指標、生活質(zhì)量水平以及肺功能指為計量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；腔鏡組術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量少于開胸組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

組別腔鏡組（n=38）開胸組（n=37）t 值P 值淋巴結(jié)清掃數(shù)（組）10.13±4.30 9.35±4.20 0.794＞0.05術(shù)中出血量（mL）92.65±26.33 191.3±59.74 9.296＜0.05術(shù)后引流量（mL）463.12±42.58 556.74±32.19 11.398＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)指標比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；腔鏡組患者的術(shù)后引流時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間和住院時間均短于開胸組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

組別腔鏡組（n=38）開胸組（n=37）t 值P 值手術(shù)耗時（min）106.02±10.58 106.33±10.60 0.127＞0.05術(shù)后引流時間（d）2.40±0.60 4.95±0.78 15.895＜0.05術(shù)后鎮(zhèn)痛時間（d）1.62±0.15 4.70±0.62 29.747＜0.05住院時間（d）7.15±1.06 8.33±1.12 4.687＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率低于開胸組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

腔鏡組患者術(shù)后1 個月和3 個月的生活質(zhì)量評分均高于開胸組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分情況對比[(±s)，分]

表4 兩組術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分情況對比[(±s)，分]

組別腔鏡組（n=38）開胸組（n=37）t 值P 值術(shù)前51.02±10.33 50.85±10.29 0.971＞0.05術(shù)后第1 個月64.26±12.60 55.82±9.75 5.897＜0.05術(shù)后3 個月72.13±9.68 60.52±9.70 4.294＜0.05術(shù)后6 個月73.75±9.76 69.56±9.88 0.084＞0.05

2.5 兩組患者肺功能指標比較

術(shù)后兩組患者的FVC、FEV1 均有不同程度的下降，且腔鏡組FVC、FEV1 水平均明顯優(yōu)于開胸組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者肺功能指標比較[(±s)，%]

表5 兩組患者肺功能指標比較[(±s)，%]

注：FVC：用力肺活量，F(xiàn)EV1：第1 秒用力呼吸量。

組別腔鏡組（n=38）開胸組（n=37）t 值P 值FVC治療前86.56±11.66 87.12±11.58 0.209＞0.05治療后81.62±9.75 75.33±8.60 2.960＜0.05治療后81.25±9.06 75.12±8.20 3.070＜0.05 FEV1治療前88.64±12.56 88.58±12.60 0.021＞0.05

3 討論

肺癌屬于臨床比較常見的惡性腫瘤疾病，病死率較高[4]。當前來說治療方式主要包括生物治療、放化療治療和手術(shù)治療[5-8]。相對來說，手術(shù)治療是臨床治療肺癌的首選及最重要的治療方式。傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，容易引發(fā)傷口感染等一系列并發(fā)癥影響手術(shù)療效。再加上老年患者身體機能處于萎縮階段，常常伴隨多種慢性基礎(chǔ)病，對于開胸肺癌根治術(shù)無法耐受，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復較慢。胸腔鏡技術(shù)近些年來得到不斷的發(fā)展和提升，對于肺癌的臨床治療中優(yōu)勢凸顯。非小細胞肺癌在肺癌發(fā)病率中占據(jù)較大的比重，誘發(fā)因素主要包括環(huán)境、電離輻射、遺傳因素以及不良的生活習慣，治療方式多為放化療治療、外科治療等。早期非小細胞肺癌通過胸腔鏡手術(shù)治療效果較為確切[9-12]。傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)治療非小細胞癌，具有較大的創(chuàng)傷性，手術(shù)切口大，需要切斷胸壁肌肉、肋骨及肋間神經(jīng)，存在較大的風險，并且術(shù)后產(chǎn)生劇烈的疼痛，可造成術(shù)后限制性呼吸障礙。并且傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)治療非小細胞肺癌具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，對術(shù)后患者恢復造成非常不利的影響。相對來說，胸腔鏡手術(shù)能夠?qū)πg(shù)野進行放大，能清晰地觀察到術(shù)區(qū)，操作更為精準，因此很大程度地降低了手術(shù)創(chuàng)傷?？梢杂行p少術(shù)中對血管及組織造成部不必要的損傷，減少出血及滲出，使得術(shù)中出血量也大幅度減少，保持術(shù)野的干凈清晰。同時也減少了患者心肺功能損傷，幫助患者加快康復進程[13-14]。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者的手術(shù)時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。兩組術(shù)后引流量以及術(shù)中出血量比較，腔鏡組均明顯較低（P均＞0.05），腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%明顯低于開胸組的21.62%（P＜0.05）。腔鏡組患者術(shù)后1 個月和3 個月的生活質(zhì)量評分相對于開胸組明顯較高（P均＞0.05）。這與岳劍敏[15]的研究結(jié)果，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于參照組的24.00%（P＜0.05）基本一致。說明胸腔鏡下對病變范圍探查更加全面清晰，操作視野清晰，病灶定位準確，大幅度降低了肌肉受損、無需牽拉肋骨，更好地保護了肋間神經(jīng)，創(chuàng)傷小，可以有效減少術(shù)中對血管及組織造成不必要的損傷，減少出血及滲出，預后效果顯著，優(yōu)勢凸顯。由于胸腔鏡手術(shù)能夠?qū)πg(shù)野進行放大，能清晰地觀察到術(shù)區(qū)，操作更為精準，因此很大程度地降低了手術(shù)創(chuàng)傷，并且手術(shù)對心肺功能不會造成較大的影響。

綜上所述，老年NSCLC 患者采取胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療的臨床確切，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速預后恢復，創(chuàng)傷小、恢復快。