內(nèi)鏡下黏膜切除術治療消化道無蒂息肉的臨床價值分析

吳淑瑞，陳章興

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院消化內(nèi)科，福建廈門 361001

消化道息肉是消化系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一，根據(jù)蒂的有無可以分為有蒂息肉和無蒂息肉兩類。無蒂息肉的治療一直是消化內(nèi)鏡技術的難點之一[1]。消化道無蒂息肉是消化道黏膜上的隆起性病變，與有蒂息肉相比，其治療更具挑戰(zhàn)性。傳統(tǒng)的治療方法包括外科手術切除以及經(jīng)內(nèi)鏡下的熱凝固、冷凍治療等，但這些方法存在一定的風險和局限性[2]。近年來，內(nèi)鏡下黏膜切除術的快速發(fā)展為無蒂息肉的治療提供了新的選擇。國內(nèi)外許多研究已經(jīng)報道了內(nèi)鏡下黏膜切除術在治療消化道無蒂息肉方面的應用[3]。這些研究表明，內(nèi)鏡下黏膜切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快、患者耐受性好等優(yōu)點，并且能夠有效完整地切除無蒂息肉，降低復發(fā)率[4]。然而，目前對于內(nèi)鏡下黏膜切除術的研究仍然有限，因此有必要對其臨床價值進行進一步的評估和分析。本研究方便選取2022 年1 月—2023 年4 月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院收治的112 例消化道無蒂息肉患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的112 例消化道無蒂息肉患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組56 例。觀察組男35 例，女21 例；年齡24～65 歲，平均（43.41±3.46）歲；疾病類型：胃息肉40例，結腸息肉16 例。對照組男36 例，女20 例；年齡22～65 歲，平均（43.28±3.53）歲；疾病類型：胃息肉42 例，結腸息肉14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準（73JYY2023121780）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化道無蒂息肉；②年齡≥18 歲；③患者具有良好的一般健康狀況，可以耐受內(nèi)鏡下手術；④患者能夠理解和配合治療，并且愿意參與研究。

排除標準：①有明確的惡性病變（如消化道癌）者；②嚴重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴重器質(zhì)性疾病者；③具有出血傾向或凝血功能異常患者；④內(nèi)鏡手術禁忌證患者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥參與其他臨床試驗或研究的患者。

1.3 方法

兩組患者術前1 d，流質(zhì)飲食，前一天晚上8:00停止進食，術前4 h 禁飲，配合進行血尿常規(guī)以及凝血指標的測定。

對照組（內(nèi)鏡下高頻電凝切除術）：所有的患者都是選擇全身麻醉，麻醉后經(jīng)由口腔，胃腸鏡置入腸道檢查，而結腸鏡經(jīng)由肛門置入。利用內(nèi)鏡幫助，醫(yī)師仔細觀察息肉情況，明確形狀以及相應位置。清除干凈息肉周圍對操作影響物，適當處置息肉狀況。直徑＜5 mm 息肉組織，活檢其中一部分組織，電凝燒灼。＞5 mm 息肉，根據(jù)檢查證實良惡性結果處理，良性直接切除，惡性局部切除。隨后，需要將切下的組織送往病理學檢查，并對出血點進行止血處理。

觀察組（內(nèi)鏡下黏膜切除術）：將患者全身麻醉后，內(nèi)鏡置入，具體處理參照對照組方式。內(nèi)鏡下仔細對于病灶狀況檢查，確定息肉特征，以息肉特征取合適注射位置，通常選擇離息肉邊緣1～2 mm的位置進行注射。通過一定比例腎素、生理鹽水混合物，經(jīng)注射針與選定部位注射，針頭應位于病灶基底黏膜層位置，注射量5 mL。應保證息肉隆起以及同黏膜的下層充分分離。息肉的底部則在套圈器幫助下充分收緊及切除。如果息肉體積較大，無法一次性切除，需要進行多次切除。完成切除后檢查是否有殘余或出血，并立即將切除的組織送檢。

兩組術后均囑咐患者保持臥床休息，禁食1～2 d，液體補充及止血，密切監(jiān)測患者呼吸、心率及血壓等生命體征，觀察腹痛、高燒便血以及穿孔發(fā)生情況，對于出現(xiàn)的異常情況應及時的處理，防范并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標

①圍術期指標。記錄圍手術期的指標項目，包括手術時間、術中出血量以及術后排氣時間等，評估患者住院及術后疼痛情況。疼痛判定采用視覺模擬評分法[5]，分值范圍0～10 分，得分越高表明疼痛越嚴重。②切除效果。比較兩組患者息肉切除的效果，判定標準：實施息肉切除術，術后3 個月內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡檢查，病灶部位未見明顯瘢痕同時存在新鮮肉芽組織判定屬于切除成功；若是出現(xiàn)明顯瘢痕并且未見新鮮肉芽組織則是失敗。③炎癥因子水平。兩組均于術前1 d、術后1 d、術后3 d，采集空腹靜脈血液4 mL，經(jīng)3 000 r/min 速度持續(xù)離心10 min 分離血清。應用離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C反應蛋白、白細胞介素-6。④術后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括出血、腹痛和惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（圍術期指標、炎癥因子水平）滿足正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗，切除效果和術后并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較

觀察組圍術期指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

組別觀察組（n=56）對照組（n=56）t 值P 值手術時間（min）35.15±4.35 64.45±6.85 32.008＜0.001術中出血量（mL）28.86±4.15 52.41±5.81 30.332＜0.001術后排氣時間（h）33.25±4.38 56.41±6.12 28.319＜0.001術后4 h 疼痛程度（分）2.21±0.45 4.36±0.56 28.730＜0.001住院時間（d）6.35±0.86 9.11±1.23 16.791＜0.001

2.2 兩組患者切除效果比較

觀察組切除成功率為98.21%（55/56）高于對照組的87.50%（49/56），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者切除效果比較

2.3 兩組患者炎癥因子指標水平比較

術后1 d 炎癥因子指標水平高于術前1 d，術后3 d C 反應蛋白、白細胞介素-6 指標水平低于術前1 d、術后1 d，且觀察組術后1、3 d 血清C 反應蛋白、白細胞介素-6 指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標比較（±s）

表3 兩組患者炎癥因子指標比較（±s）

注：與本組術前1 d 比較，*P＜0.05；與本組術后1 d 比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=56）對照組（n=56）t 值P 值C 反應蛋白（mg/L）白細胞介素-6（μg/L）術后3 d（24.41±3.85）*#（32.45±4.35）*#13.831＜0.001術前1 d 8.25±1.36 8.33±1.33 0.450 0.653術后1 d（11.18±1.56）*（15.05±2.13）*13.596＜0.001術后3 d（5.02±0.75）*#（7.21±1.01）*#16.226＜0.001術前1 d 45.21±5.16 44.95±5.21 0.373 0.709術后1 d（53.25±5.52）*（62.86±5.78）*12.441＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.14%）低于對照組（21.43%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.666，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

消化道無蒂息肉是常見的一種疾病，臨床上常應用手術的治療方式，其中內(nèi)鏡下黏膜切除術漸漸取代高頻電凝手術，逐漸成為推薦的治療手段[6]。本研究中，觀察組圍術期指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），包括手術時間更短，術中出血量更少、住院時間更短以及術后疼痛程度更輕。潘維來等[7]研究顯示，觀察組術后禁食時間，排便時間，住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P均＜0.05），同本研究圍術期指標結果基本一致。依據(jù)以上結果得出，相比高頻電凝切除的手術方式，采取內(nèi)鏡下高頻電凝切除術的手術時間短、術中出血量少及術后恢復速度快。①應用內(nèi)鏡下黏膜切除術通常手術時間較短，因為它只需切除息肉的黏膜層，而不需要逐個切除每個息肉[8]。②由于黏膜切除術對周圍組織的破壞較小，術中出血量較少，術后疼痛輕，患者恢復較快[9]。③由于操作技術較為簡單，術后也不需要特殊的護理，患者的住院時間相對較短。

研究結果顯示，觀察組的息肉切除成功率高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1、3 d 血清C 反應蛋白和白細胞介素-6 指標水平低于對照組（P均＜0.05），表明采取內(nèi)鏡下黏膜切除術治療消化道無蒂息肉的切除率高，對于減輕炎癥反應有重要作用。應用內(nèi)鏡下黏膜切除術可以直接針對息肉進行切除，完整切除病變組織[10]。相比之下，高頻電凝切除術可能需要逐個切除每個息肉，切除范圍相對較小。因此，內(nèi)鏡下黏膜切除術能夠更徹底地切除無蒂息肉，提高切除率[11]。高頻電凝切除術通過電凝固熱能將病變組織破壞，但同時也會造成一定的熱能傳遞到周圍組織，可能引起炎癥反應[12]。相比之下，內(nèi)鏡下黏膜切除術采用機械切割或切割加電凝的方式，減少了熱能傳遞，更加精確和局部化，減輕了炎癥反應[13]。本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥率（7.14%）低于對照組（21.43%）（P＜0.05）。這與譚麗等[8]研究報道中EMR 組并發(fā)癥的發(fā)生率5.00%低于高頻電切術組15.00%（P＜0.05）的結果基本一致。內(nèi)鏡下黏膜切除術是一種微創(chuàng)手術，通過內(nèi)鏡進入消化道進行切除，較小的創(chuàng)傷可以減少手術后的并發(fā)癥風險，如術后感染、出血等[14]。內(nèi)鏡下黏膜切除術使用高分辨率內(nèi)鏡和顯微鏡，可以更精確地切除病變區(qū)域，并確保完整切除，在切除息肉的過程中，盡量保護正常的黏膜組織，只切除病變區(qū)域，減少了對周圍組織的傷害，降低術后相關并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采取內(nèi)鏡下黏膜切除術治療消化道無蒂息肉效果良好。