急性腦梗死取栓術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析

何世珍，鄭秀娟，黃溫馨

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

術(shù)后惡心嘔吐（Postoperative Nausea and Vomiting, PONV）是手術(shù)患者術(shù)后最常見的不良反應(yīng)之一，是多因素綜合作用的結(jié)果，多數(shù)患者發(fā)生于術(shù)后24 h 內(nèi)，嘔吐前伴有明顯惡心感受[1-2]。PONV 會(huì)導(dǎo)致患者蘇醒室觀察時(shí)間延長(zhǎng)、手術(shù)切口崩裂風(fēng)險(xiǎn)增加甚至造成患者的不良心理應(yīng)激，影響術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。積極預(yù)防PONV 是目前臨床的研究重點(diǎn)及熱點(diǎn)，故盡可能多地探索PONV 發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)于PONV 的早期預(yù)防具有重要意義。急性腦梗死取栓是再通患者血管的可靠方法之一，較多研究均證實(shí)對(duì)大血管閉塞的急性腦梗死患者早期行取栓術(shù)治療，可有效優(yōu)化其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[3-4]。目前相關(guān)報(bào)道顯示急性腦梗死取栓術(shù)患者的PONV不低，可能增加患者腦血管再梗死、腦出血風(fēng)險(xiǎn)，故本文回顧性分析2020 年3 月—2022 年6 月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院急診行動(dòng)脈取栓術(shù)的103 例急性腦梗死患者的臨床資料，為后續(xù)同類型患者的PONV 預(yù)防提供更多信息及思路?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在本院行動(dòng)脈取栓術(shù)的103 例急性腦梗死患者的臨床資料，患者手術(shù)成功且均在取栓術(shù)后入住神經(jīng)科監(jiān)護(hù)病房。根據(jù)術(shù)后發(fā)生PONV情況將所有入組患者分為PONV 組（n=34）、非PONV 組（n=69）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；首次發(fā)作腦卒中，既往無(wú)腦部手術(shù)史；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間＜6 h，符合取栓手術(shù)指征；全程配合治療及護(hù)理，臨床資料獲取完整；年齡18～80 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦腫瘤、腦血管畸形、腦炎等腦部疾病患者；急性腦梗死發(fā)病前存在嘔吐等胃腸道不適患者；智力或認(rèn)知功能存在嚴(yán)重異常患者；術(shù)前存在抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥等精神疾病患者。

1.3 方法

收集所有入組患者的臨床資料，包括性別、年齡、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、暈動(dòng)史、偏頭痛史、預(yù)防性使用止吐藥、使用鎮(zhèn)痛泵、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床資料為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。PONV 危險(xiǎn)因素的分析采用單因素、多因素Logistics回歸模型。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

兩組患者的年齡、吸煙、飲酒、偏頭痛史、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。兩組性別、暈動(dòng)史、預(yù)防性使用止吐藥、使用鎮(zhèn)痛泵比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較（n）

2.2 急性腦梗死取栓術(shù)患者PONV 發(fā)生的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同PONV 患者的性別、暈動(dòng)史、預(yù)防性使用止吐藥、使用鎮(zhèn)痛泵情況存在差異，可能是急性腦梗死取栓術(shù)患者PONV 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 急性腦梗死取栓術(shù)患者PONV 發(fā)生的單因素分析

2.3 急性腦梗死取栓術(shù)患者PONV 發(fā)生的多因素分析

將單因素分析發(fā)現(xiàn)可能存在的危險(xiǎn)因素納入多因素Logistics 回歸模型，分析發(fā)現(xiàn)：女性、暈動(dòng)史、使用鎮(zhèn)痛泵是急性腦梗死取栓術(shù)患者PONV 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)防性使用止吐藥是急性腦梗死取栓術(shù)患者PONV 發(fā)生的保護(hù)性因素（P均＜0.05）。見表3。

表3 急性腦梗死取栓術(shù)患者PONV 發(fā)生的多因素分析

3 討論

外科手術(shù)患者的PONV 發(fā)生率較高，一些統(tǒng)計(jì)報(bào)道顯示約為30%。本研究急性腦梗死取栓術(shù)患者的PONV 發(fā)生率為33.01%，與既往研究數(shù)據(jù)基本吻合。研究顯示PONV 出現(xiàn)可直接降低患者的治療舒適度，還可影響術(shù)后正常進(jìn)食，若嘔吐劇烈甚至導(dǎo)致手術(shù)切口出血、開裂甚至切口疝，術(shù)后吸入性肺炎、水電解質(zhì)平衡紊亂的出現(xiàn)也與PONV 相關(guān)[7-8]。因此PONV 不僅可導(dǎo)致患者主觀不適，更可危及人身健康甚至生命安全，是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥、需積極預(yù)防并治療。積極闡明PONV 發(fā)生的危險(xiǎn)因素、保護(hù)性因素，對(duì)合并多種危險(xiǎn)因素的患者早期給予針對(duì)性預(yù)防策略、盡可能降低PONV 發(fā)生率，是目前臨床的主要研究及治療策略及方向[9-13]。

本研究中急性腦梗死患者PONV 發(fā)生率較高，其中Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者占50%，可能與手術(shù)操作及術(shù)中麻醉藥物產(chǎn)生的刺激激活神經(jīng)遞質(zhì)，增加傳入神經(jīng)敏感性、激發(fā)惡心嘔吐反應(yīng)相關(guān)。研究中PONV 發(fā)生多集中于術(shù)后24 h 內(nèi)，可能與術(shù)后24 h后急性疼痛期過去，疼痛等對(duì)惡心嘔吐的刺激影響減弱相關(guān)。PONV 發(fā)生可嚴(yán)重影響急性腦梗死患者的術(shù)后康復(fù)，需積極探索其發(fā)生危險(xiǎn)因素。文中經(jīng)單因素、多因素分析發(fā)現(xiàn)，女性、暈動(dòng)史、使用鎮(zhèn)痛泵是急性腦梗死取栓術(shù)患者PONV 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.732、1.653、1.498），預(yù)防性使用止吐藥是急性腦梗死取栓術(shù)患者PONV 發(fā)生的保護(hù)性因素（OR=0.565）。女性是PONV 發(fā)生的高危人群，一方面與女性的情緒耐受力較弱相關(guān)，另一方面可能與女性體內(nèi)激素水平相關(guān)[14-17]。許文友[18]研究結(jié)果得出274 患者中女性是PONV 發(fā)生的高危人群（OR=3.620），與本研究結(jié)論一致。有暈動(dòng)史患者的PONV 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因?yàn)榇祟惢颊叩膰I吐閾值較低，且涉及前庭功能敏感。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)PONV 發(fā)生的影響較大，鎮(zhèn)痛藥物會(huì)緩解患者的胃腸道蠕動(dòng)并抑制胃腸道功能，加上鎮(zhèn)痛藥物在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)可能刺激相應(yīng)受體并誘導(dǎo)惡心嘔吐出現(xiàn)。預(yù)防性使用止吐藥物是PONV 出現(xiàn)的保護(hù)性因素，后續(xù)在全麻術(shù)結(jié)束前可預(yù)防性使用部分止吐藥物以預(yù)防PONV 發(fā)生及其對(duì)患者的身心傷害。

綜上所述，急性腦梗死取栓術(shù)患者PONV 發(fā)生率不低，女性、暈動(dòng)史、使用鎮(zhèn)痛泵是急性腦梗死取栓術(shù)患者PONV 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)防性使用止吐藥是急性腦梗死取栓術(shù)患者PONV 發(fā)生的保護(hù)性因素。