電針聯(lián)合中頻電治療對顳頜關節(jié)紊亂癥患者不良反應及效果的影響

謝雨濛，陳清云，林友聰，蘇文杰

聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院康復醫(yī)學科，福建泉州 362000

顳頜關節(jié)紊亂癥發(fā)生后臨床癥狀多見顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛、張口受限、關節(jié)區(qū)彈響、運動障礙以及顳下頜功能障礙，對于患者語言能力以及進食功能產生直接影響，在口腔頜面外科較為多見[1]。顳頜關節(jié)紊亂癥的發(fā)生原因和咬合、創(chuàng)傷具有密切聯(lián)系，此外放射治療、系統(tǒng)性疾病也會引起顳頜關節(jié)紊亂，單側、雙側均可發(fā)病，給患者日常生活帶來了較大影響[2]。為緩解患者病痛，還需采取有效的治療措施，其中封閉治療屬于近年來臨床備受歡迎的局部治療方法，但是為取得最佳治療效果還需采取聯(lián)合用藥方案，電針、中頻電治療儀近年來于顳頜關節(jié)紊亂癥治療期間廣泛應用，且取得了理想效果[3]。鑒于此，本研究隨機選取2022 年1 月—2023 年8 月聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院收治的60 例經臨床檢查確診為顳頜關節(jié)紊亂癥的患者為研究對象，探析電針聯(lián)合中頻電治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60 例經臨床檢查確診為顳頜關節(jié)紊亂癥的患者為研究對象，經隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中男21 例，女9 例；年齡18～66 歲，平均（42.16±2.28）歲；病程3～62 d，平均（32.85±3.65）d；體質指數(shù)（body mass index, BMI）19.25～28.44 kg/m2，平均（24.17±0.68）kg/m2；發(fā)病部位：左側17 例，右側13 例。觀察組中男20 例，女10 例；年齡19～66 歲，平均（42.01±2.59）歲；病程3～60 d，平均（32.54±3.51）d；BMI 19.84～27.85 kg/m2，平均（24.04±0.79）kg/m2；發(fā)病部位：左側18例，右側12 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審查批準（院醫(yī)倫[2023]68 號）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入組對象采取X 線、CT 等措施被確診為顳頜關節(jié)紊亂癥；年齡＞18 歲；未見明顯器質性病變；無各種疾病干擾；入組患者臨床資料、影像學資料完整；患者、家屬知情同意。

排除標準：對于藥物過敏者；患有先天性疾病者；具有外傷、骨折、手術史者；表現(xiàn)為精神、認知障礙無法配合治療者；無法自行填寫調查問卷者；臨床資料不全以及在研究期間因自身原因退出者。

1.3 方法

對照組采用封閉治療法。治療前指導患者調整坐位，固定頭部，在醫(yī)生引導下患者盡可能張大嘴巴，以顳下頜關節(jié)窩凹陷處為進針點，然后應用規(guī)格為5 mL 的一次性注射器抽取2%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H34020932；規(guī)格：5 mL∶0.1 g）1 mL、維生素B12注射液（國藥準字H61021303；規(guī)格：1 mL∶0.25 mg）500 mL 以及地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H12020516；規(guī)格：1 mL∶2 mg）5 mg混合液，注射針進入關節(jié)腔在回抽無出血時將混合液注入，每間隔1 d 注射用藥1 次，連續(xù)注射3 次[4]。

觀察組應用電針聯(lián)合中頻電治療儀。①電針：選取顳頜關節(jié)周圍穴位，即下關、客主人、聽會、聽宮、支溝以及外關，電針儀鱷魚夾聽會、下關為一組，客主人、聽宮為一組，將電針治療儀調整為連續(xù)波，電流參數(shù)以患者舒適為宜，即顳頜關節(jié)外圍面肌輕微跳動，持續(xù)20 min。②中頻電治療儀：治療期間所用儀器為電腦中頻治療儀，在患處粘貼電極片，選擇功能性電刺激處方，設定儀器頻率為4 kHz，治療期間所用波形為正弦波、方波、三角形波，電流輸出強度強度調整為患者可耐受，1 次/d，20 min/次，連續(xù)治療10 d[5]。

1.4 觀察指標

臨床治療有效率。痊愈：患者應用對應治療方案以后顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛、張口受限等諸多臨床癥狀完全消失，顳下頜關節(jié)功能復常，張口度處于正常范圍；顯效：患者治療后張口度基本恢復正常，相關臨床癥狀明顯減輕，在張口時出現(xiàn)輕微不適；有效即患者開口時口型正常，張口度＜3.0 cm，下頜關節(jié)運動正常，殘余彈響明顯，表現(xiàn)為咀嚼肌壓痛；無效：患者臨床癥狀、顳下頜關節(jié)功能、張口度未見明顯改善[6]。臨床治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)100%。

疼痛評分。治療前、后選用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）評分測定兩組患者疼痛程度，量表賦值0～10 分，數(shù)值越高即疼痛越嚴重[7]。

功能障礙指數(shù)。應用Helkimo 功能障礙指數(shù)評估患者顳下頜關節(jié)功能，具體評估內容包含關節(jié)彈響、下頜僵硬、張口困難、脫臼史、面頜痛、關節(jié)運動時疼痛等，各指標記作0～5 分，數(shù)值越高表示為患者關節(jié)功能越嚴重[8]。

不良反應發(fā)生率。匯總兩組患者肌顫、眩暈、倦怠、皮疹、耳鳴等癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，VAS 評分、Helkimo 指數(shù)評分為計量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；臨床治療有效率、不良反應發(fā)生率為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者VAS 評分比較

治療前，兩組間VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分低于治療前，且觀察組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值治療前5.32±1.07 5.41±1.11 0.319 0.750治療后2.12±0.57 2.72±0.64 3.835＜0.001 t 值14.457 11.499 P 值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者Helkimo 指數(shù)比較

觀察組Helkimo 指數(shù)各評估項目測定數(shù)值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Helkimo 指數(shù)比較[(±s)，分]

表3 兩組患者Helkimo 指數(shù)比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值關節(jié)彈響2.18±0.56 2.69±0.70 3.116 0.003下頜僵硬1.89±0.35 2.50±0.49 5.549＜0.001張口困難2.15±0.44 2.91±0.57 5.781＜0.001脫臼史1.95±0.37 2.52±0.64 4.223＜0.001面頜痛2.20±0.42 2.82±0.67 4.294＜0.001關節(jié)運動時疼痛1.09±0.32 2.42±0.47 12.812＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

3 討論

顳頜關節(jié)紊亂綜合征的病因比較復雜，經現(xiàn)代醫(yī)學研究表明顳下頜關節(jié)運動通過咀嚼肌群中的不同肌肉收縮和松弛來實現(xiàn)，有研究證實此疾病發(fā)生和咬合關系、顳頜關系、神經肌肉功能失調有關，此外受精神、心理、外傷以及免疫等因素影響也可能誘發(fā)疾病[9-10]。從中醫(yī)角度來講，顳頜關節(jié)紊亂綜合征從中醫(yī)角度來講歸于“口噤不開”的范疇，分析其發(fā)病機制在于患者正氣不足、風寒濕邪入侵、氣血運行不暢、經絡不通，筋脈長期失養(yǎng)造成關節(jié)咬合不利，采取藥物治療所取效果較差，還需探尋更為有效的治療措施[11]。

本研究所得結果顯示，觀察組臨床治療有效率（96.67%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05），所得結果和廖文軍等[12]學者的研究結果具有較高相似性，在其研究中觀察組治療有效率（91.67%）明顯高于對照組（75.00%）（P＜0.05）。分析原因如下：針灸屬于常用的中醫(yī)特色療法，應用于顳頜關節(jié)紊亂綜合征治療期間針刺下關、聽會、聽宮、支溝以及外關等穴位，具有活絡通經、祛風止痛的效果，有利于調節(jié)面部神經，可充分發(fā)揮舒筋活絡、活血散寒止痛的功效。和中頻電治療儀聯(lián)合應用可以降低感覺神經興奮性，干擾疼痛沖動傳導取得止痛效果，改善局部血液循環(huán)，可提升整體治療效果[13]。觀察組治療后VAS 評分、Helkimo 指數(shù)均低于對照組（P均＜0.05），電針應用于顳頜關節(jié)紊亂癥治療期間具有理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，可舒筋活血、通經活絡，改善局部微循環(huán)以及淋巴循環(huán)，在減輕炎癥水腫的同時促進炎癥滲出物吸收。中頻電治療儀應用于緩慢性、非特異性炎癥治療期間具有突出作用，其作用機制體現(xiàn)為減輕組織水腫、炎癥產物吸收及排出速度，可加速局部組織營養(yǎng)和代謝，對于肌纖維黏連產生松解黏連、軟化瘢痕的效果，不僅能夠有效擴大細胞和組織間隙，還能夠分離黏連的肌纖維、結締組織纖維以及神經纖維。針對顳頜關節(jié)紊亂綜合征的病理機制，中頻電治療儀以緩解關節(jié)囊及肌纖維痙攣、鎮(zhèn)痛以及增強關節(jié)局部血液循環(huán)為原則改善相關臨床癥狀，減輕疼痛感，可促進患者顳頜關節(jié)功能恢復[14]。兩組患者不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這是因為中頻電治療儀、電針聯(lián)合應用可以最大程度發(fā)揮活血化瘀通絡的作用，減少了西藥攝入，可以提高治療安全性，減少不良反應[15]。

綜上所述，電針聯(lián)合中頻電治療儀應用于顳頜關節(jié)紊亂癥患者治療期間具有較高的安全性，可減少不良反應發(fā)生，在緩解臨床癥狀以及減輕疼痛感的同時促進其顳頜關節(jié)功能恢復。