中醫(yī)院校實(shí)習(xí)生疫情期間心理狀況調(diào)查及遠(yuǎn)程干預(yù)研究

宋 昕 相 昆 崔華良 宋少軍

（1.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校校企合作部，山東 煙臺 264199；2.煙臺市黃海社區(qū)醫(yī)院辦公室，山東 煙臺 264003；3.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校針灸推拿與康復(fù)保健系，山東 煙臺 264199）

學(xué)生實(shí)習(xí)是中醫(yī)院校學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合、中醫(yī)學(xué)知識鞏固與提高的重要階段，也是從院校學(xué)習(xí)進(jìn)入社會工作的過渡階段，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷中不可或缺的階段。但對于學(xué)生而言，實(shí)習(xí)是完全不同的學(xué)習(xí)形式，特別是新型冠狀病毒肺炎疫情期間的實(shí)習(xí)。疫情期間在社會環(huán)境中繼續(xù)學(xué)習(xí)，對疫情的恐懼、陌生的實(shí)習(xí)生活、周圍環(huán)境的改變，加之自己對未來的不確定性等，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中普遍有不同程度的心理波動。有些實(shí)習(xí)生會盡快進(jìn)行調(diào)整，適應(yīng)新的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。而有些實(shí)習(xí)生適應(yīng)性較差，出現(xiàn)了一定的心理狀況，不僅對實(shí)習(xí)生活產(chǎn)生了負(fù)面影響，而且不利于步入社會和未來就業(yè)?，F(xiàn)對正在實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，旨在了解其實(shí)習(xí)過程中的心理狀況，并探討有效的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料對山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣，發(fā)放問卷330 份，收回有效問卷303 份，有效率為91.82%。其中男生87人（占28.71%），女生216人（占71.29%）；20 歲以下者11 人（占3.63%），20 歲以上292 人（占96.37%）；有效填寫人次303。填寫問卷學(xué)生均為山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校2019級三年制?？拼笕龑?shí)習(xí)生，分別來自山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校針灸推拿專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、骨傷專業(yè)、康復(fù)專業(yè)、美容專業(yè)；均已實(shí)習(xí)8 個月以上；實(shí)習(xí)地點(diǎn)為山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校在山東各地區(qū)的實(shí)習(xí)醫(yī)院，分別為煙臺地區(qū)、青島地區(qū)、濰坊地區(qū)、臨沂地區(qū)、濟(jì)南地區(qū)、泰安地區(qū)、聊城地區(qū)、菏澤地區(qū)等各縣市中醫(yī)實(shí)習(xí)醫(yī)院。

1.2 調(diào)查方法采用問卷星調(diào)查問卷。疫情期間實(shí)習(xí)生出現(xiàn)一定的心理狀況后，必然會影響到睡眠，導(dǎo)致出現(xiàn)入睡難、多夢易醒、早醒等中醫(yī)癥狀；也必然會影響到其他健康指標(biāo)，導(dǎo)致郁悶、易怒、食欲不振等亞健康中醫(yī)癥狀。本項(xiàng)研究通過調(diào)查實(shí)習(xí)生有無睡眠障礙與其他亞健康中醫(yī)癥狀，就可以進(jìn)一步掌握疫情期間實(shí)習(xí)生的心理狀況，并針對性進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù)調(diào)理。

1.2.1 問卷調(diào)查目的與填寫要求為了更好地了解疫情期間，山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校實(shí)習(xí)生的心理健康狀況，我們特設(shè)計了本次問卷星調(diào)查問卷。填寫要求：“請按照真實(shí)想法答題，答案無對錯之分；請勿漏題；本項(xiàng)調(diào)查僅用于研究，信息內(nèi)容絕對保密；歡迎提出寶貴意見與建議”。

1.2.2 問卷內(nèi)容（1）入睡難：有，無；（2）多夢易醒：有，無；（3）早醒：有，無；（4）睡眠不穩(wěn)：有，無；（5）嗜睡：有，無；（6）健忘：有，無；（7）心神不定：有，無；（8）頭痛：有，無；（9）頭暈?zāi)垦＃河?，無；（10）煩躁：有，無；（11）悲傷易哭：有，無；（12）孤獨(dú)感：有，無；（13）郁悶：有，無；（14）過分擔(dān)憂：有，無；（15）對事物不感興趣：有，無；（16）惡心或心下痞：有，無；（17）容易疲乏：有，無；（18）做事必須反復(fù)檢查：有，無；（19）易怒：有，無；（20）喉嚨如有物阻：有，無；（21）食欲不振：有，無；（22）脅肋脹痛：有，無；（23）胸悶：有，無；（24）噯氣：有，無；（25）腹脹：有，無；（26）經(jīng)常與人爭論：有，無；（27）口苦：有，無；（28）耳鳴：有，無；（29）坐立不安：有，無；（30）便秘：有，無［1］。

2 結(jié)果

問卷星調(diào)查問卷數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，疫情期間山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校實(shí)習(xí)學(xué)生的心理健康狀況出現(xiàn)了一些問題。見表1。

表1 303名實(shí)習(xí)生疫情期間睡眠障礙狀況調(diào)查結(jié)果

從中醫(yī)學(xué)角度來講，人體心理健康狀況問題主要應(yīng)責(zé)之于肝、心二臟。其病理機(jī)制為肝氣不舒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)一步郁而化火，火邪灼傷陰液，又會導(dǎo)致陰虛陽亢，肝火又可以進(jìn)一步引動心火，出現(xiàn)心火亢盛。臨床上可以分為肝氣郁結(jié)、肝郁化火、心火亢盛、肝陽上亢4 種狀況。肝氣郁結(jié)主要癥狀有悲傷易哭、孤獨(dú)感、郁悶、過分擔(dān)憂、對事物不感興趣、惡心或心下痞、容易疲乏、嗜睡、做事必須反復(fù)檢查、喉嚨如有物阻、食欲不振、噯氣、腹脹等；肝郁化火主要癥狀有煩躁、易怒、脅肋脹痛、經(jīng)常與人爭論、口苦、便秘等；心火亢盛主要癥狀有多夢易醒、早醒、睡眠不穩(wěn)、坐立不安、心神不定、入睡難、健忘等；肝陽上亢主要癥狀有頭痛、頭暈?zāi)垦！⑿貝?、耳鳴等［2］。

通過本次問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在疫情期間，實(shí)習(xí)生面對疫情防控、實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)、就業(yè)壓力等多重挑戰(zhàn)，心理健康狀況問題比較突出，容易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、肝郁化火、心火亢盛的癥狀，個別學(xué)生還出現(xiàn)了肝陽上亢癥狀。肝氣郁結(jié)比較多見的癥狀有孤獨(dú)感、容易疲乏等；肝郁化火比較多見的癥狀有煩躁、易怒等；心火亢盛比較多見的癥狀有睡眠不穩(wěn)等。見表2。

表2 303名實(shí)習(xí)生疫情期間亞健康狀況調(diào)查結(jié)果

3 遠(yuǎn)程干預(yù)

在調(diào)查的同時，我們對部分癥狀明顯的學(xué)生進(jìn)行了一定的遠(yuǎn)程干預(yù)，以幫助學(xué)生解除心理問題的困擾。

3.1 遠(yuǎn)程心理疏導(dǎo)我們首先對部分癥狀較明顯的學(xué)生進(jìn)行了遠(yuǎn)程心理疏導(dǎo)，具體工作方法：（1）建立良好的師生情感。我們作為負(fù)責(zé)后期教學(xué)的老師，一定要從了解學(xué)生的心理狀況出發(fā)，實(shí)現(xiàn)師生間的情感溝通，使實(shí)習(xí)學(xué)生因感受到母校教師的親切與真誠，而樂于接受心理指導(dǎo)，消除疫情期間心理上的障礙。（2）運(yùn)用激勵的方法和技巧，促使學(xué)生實(shí)現(xiàn)心理平衡。鼓勵學(xué)生充滿信心地去挑戰(zhàn)、去爭取新的成功，去迎接美好的未來。我們作為負(fù)責(zé)學(xué)校后期教學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)的職能部門教師，要盡可能將那些不易覺察的心理問題苗頭及時消除在萌芽狀態(tài)，在學(xué)生出現(xiàn)心理問題后一定要及時進(jìn)行疏導(dǎo)。

3.2 中醫(yī)遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)對少部分癥狀嚴(yán)重的學(xué)生，我們進(jìn)行了中醫(yī)遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)，首先對學(xué)生心理問題進(jìn)行辨證診斷，把學(xué)生的心理健康狀況問題分為肝氣郁結(jié)、肝郁化火、心火亢盛與肝陽上亢4 種情況，然后針對性給予疏肝解郁、解郁化火、清心瀉火、平肝潛陽治療。

3.2.1 肝氣郁結(jié)證肝氣郁結(jié)具體調(diào)理如下。情志療法：肝氣郁結(jié)屬中醫(yī)情志病，可以進(jìn)行情志疏導(dǎo)?？梢灾笇?dǎo)學(xué)生通過微信、QQ 等找家人朋友進(jìn)行溝通，或接受開導(dǎo)，排除思想的苦悶；或者配合音樂療法，多聽能夠讓人心情愉悅的音樂；或者通過讀書、看報等，轉(zhuǎn)移注意力，使身心放松、精神愉快。中藥代茶飲：平時可以酌情選用具有疏肝解郁作用的藥物代茶飲，例如玫瑰花茶、綠萼梅茶、茉莉花茶、合歡花茶等，獲得一定的疏肝解郁效果。自我穴位按摩：可以按摩肝經(jīng)，肝經(jīng)循行部位是大腿內(nèi)側(cè)，在每晚睡覺之前用手掌從大腿根部推向膝蓋約3 min。也可以練習(xí)太極拳、八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，有助于強(qiáng)化肝的功能。

3.2.2 肝郁化火證肝郁化火證具體調(diào)理如下。情志療法：肝郁化火是肝氣郁結(jié)，日久不得疏解造成的一種氣郁化火的狀態(tài)。其根本的原因是肝氣得不到疏解，情緒得不到舒暢，亞健康狀況進(jìn)一步加重。可以對其從多方面進(jìn)行干預(yù)。通過多運(yùn)動、多曬太陽等，使抑郁的情緒得到舒展；通過讀書、看報等，轉(zhuǎn)移注意力，使身心放松、精神愉快。中藥代茶飲：平時可以酌情選用具有解郁化火作用的藥物代茶飲，例如菊花茶、薄荷茶、佛手茶等，獲得一定的解郁化火效果。自我穴位叩擊：可以叩擊肝經(jīng)，在每晚飯后30 min，手握空拳，用小魚際側(cè)，從大腿根部叩擊至膝蓋約3 min。空閑時間可以練習(xí)八段錦、太極拳，因?yàn)楦沃鹘?，抻筋拔骨有助于?qiáng)化肝的功能。

3.2.3 心火亢盛證心火亢盛具體調(diào)理如下。情志療法：心火亢盛常因七情郁結(jié)、氣郁化火所致，調(diào)理需從多方面進(jìn)行。要注意不要因?yàn)樾那闊┰甓鴣y發(fā)脾氣，平淡的心境很重要。多運(yùn)動，可以跑步、游泳等，使身心放松、心情舒暢、精神愉快。中藥代茶飲：可以選擇竹葉泡水喝，這種茶品味道比較清香，去心火的作用非常好。還可以選用蓮子心茶，蓮子心茶味道非?？啵瑢τ谛幕鹜⑸灾卣弑容^適合。自我穴位叩擊：可以叩擊心包經(jīng)，在每晚飯后30 min，手握空拳，用小魚際側(cè)，從肘橫紋部叩擊至腕橫紋部約3 min?？臻e時間可以練習(xí)太極拳、八段錦等，有助于強(qiáng)化心的功能。

3.2.4 肝陽上亢證肝陽上亢證具體調(diào)理如下。情志療法：肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，郁則化火生風(fēng)，易出現(xiàn)肝陽上亢的狀況。首先要調(diào)暢情志，避免性情急躁?？梢耘浜弦魳矾煼?，多聽能夠讓人心情愉悅的音樂；多接觸美好的事物，轉(zhuǎn)移注意力，保持心情舒暢、精神愉快。中藥代茶飲：平時可以酌情選用具有平肝潛陽作用的藥物代茶飲，例如菊花、槐花、綠茶，泡水飲用，具有平肝潛陽的作用。自我穴位按摩：可以按摩涌泉，在每晚睡覺之前溫水泡腳，然后用拇指按揉涌泉3 min 左右，涌泉穴位于足底前1/3 凹陷處，按摩涌泉穴可以引火歸元、平肝潛陽?？臻e時間可以練習(xí)太極拳、八段錦等，有助于平肝潛陽［3］。

通過上述干預(yù)，山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校有心理問題的實(shí)習(xí)生心理健康狀況較前有明顯改善。

4 建議

4.1 中醫(yī)院校加強(qiáng)學(xué)生心理健康方面的教育中醫(yī)院校相關(guān)部門在疫情期間的學(xué)生工作中，應(yīng)加大心理健康方面的教育，加大中醫(yī)情志疾病診療等方面的培訓(xùn)，并進(jìn)行相應(yīng)的知識考核；讓學(xué)生樹立正確的人生觀，樹立為人民服務(wù)的正確思想，愛國、愛黨、愛人民，勤勞篤行、樂于奉獻(xiàn)；鼓勵學(xué)生多參加一些社團(tuán)工作，鍛煉社會適應(yīng)能力。

4.2 中醫(yī)院校對學(xué)生進(jìn)行疫病預(yù)防教育中醫(yī)院校應(yīng)充分發(fā)揮教師的中醫(yī)藥防疫技術(shù)專長，對院校學(xué)生進(jìn)行必要的疫病的病因病機(jī)、預(yù)防等方面的教育。把中醫(yī)有效的防疫方法教授給學(xué)生，讓學(xué)生掌握必要的中醫(yī)防疫知識與技能，這樣實(shí)習(xí)生在面對疫情時，就比較有信心，心理問題會相應(yīng)減少。