全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的臨床效果分析

邵明星 徐 龍 王海峰

（棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院骨二科，山東 棗莊 277300）

移位股骨頸骨折是老年群體常發(fā)生的一種不穩(wěn)定骨折，主要是在患者關(guān)節(jié)周圍肌群肌力減退、骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，在暴力作用下直接損傷髖關(guān)節(jié)后引發(fā)，可同時(shí)導(dǎo)致髖部疼痛， 直接對(duì)下肢活動(dòng)造成限制[1]。移位股骨頸骨折發(fā)生后，若未能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，可引發(fā)骨盆骨折、關(guān)節(jié)脫位等，加重病情，導(dǎo)致臨床治療難度增加。 近年來(lái)，由于人口老齡化，移位股骨頸骨折發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)， 并成為危害老年人健康的重要疾病。 目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療移位股骨頸骨折的有效手段， 患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)功能會(huì)得到改善。 其中，半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均是常見的術(shù)式， 但在術(shù)式選擇上仍存在著諸多爭(zhēng)議：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)患者身心造成的影響較輕，但長(zhǎng)期效果難以得到保證；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作水平要求高，術(shù)后恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能的效果較為優(yōu)越[2]。 鑒于此，本研究選取我院2021 年5 月—2023 年5 月收治的72 例老年移位股骨頸骨折患者為對(duì)象， 分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡75～85 歲；符合《髖骨骨折診治臨床指南》[3]中移位股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者與家屬知情且同意加入研究；患者認(rèn)知、溝通功能正常；無(wú)精神類疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并髖關(guān)節(jié)局部或其他部位感染者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病或凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并嚴(yán)重皮膚病者；依從性差，無(wú)法完成術(shù)后隨訪者。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的72 例老年移位股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿將其分為對(duì)照組與觀察組，各36 例。對(duì)照組中男20 例，女16 例；年齡75～85 歲，平均年齡（79.51±2.10）歲；致傷原因?yàn)槔瓊?例，摔傷16 例，交通事故12 例。 觀察組中男18 例，女18 例；年齡75～85 歲，平均年齡（79.76±2.05）歲；致傷原因?yàn)槔瓊?3 例，摔傷13 例，交通事故10 例。2 組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。 患者全麻后置于側(cè)臥位，在髖部外側(cè)作切口，將組織逐層分離，待髖關(guān)節(jié)顯露，使用T 型切口將關(guān)節(jié)囊切開，確保骨折的股骨頸充分暴露于視野中，切斷髖臼韌帶。 隨后使用電鋸切割股骨頸，取出患者股骨頭，視實(shí)際情況選用骨水泥或生物型假體替換， 恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)形態(tài)，最后清洗關(guān)節(jié)腔，逐層縫合患者切口。

觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。 患者全麻后置于側(cè)臥位， 以改良Hardinge 手術(shù)入路逐層切開皮膚、皮下組織直至臀中肌1/3 處，并切除髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊， 使患者股骨頸充分顯露， 取出折斷的股骨頭，在股骨頸做截骨處理。 實(shí)施髖臼磨銼處理，去除臼軟骨后，在外展45°、前傾15°裝入固定臼杯假體，再在股骨處做擴(kuò)髓處理， 放置股骨柄假體后嘗試活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，無(wú)脫位傾向即可放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。

2 組均于術(shù)后24 h 內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染，并協(xié)助患者取外展、外旋、輕度屈曲體位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與下床活動(dòng)時(shí)間。 （2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位等。 （3）髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)后對(duì)2 組進(jìn)行為期1 年的隨訪， 評(píng)估2 組術(shù)后3 個(gè)月、6個(gè)月、1 年髖關(guān)節(jié)功能， 以Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HHS）[4]為評(píng)估工具，該量表包含功能、疼痛與畸形程度等4 個(gè)項(xiàng)目，總分為100 分，評(píng)分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。 （4）肢體運(yùn)動(dòng)功能：分別于術(shù)后3 個(gè)月、6個(gè)月、1 年， 采用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[5]評(píng)估2 組肢體運(yùn)動(dòng)功能，該量表包括平衡、感覺、肢體運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛5 個(gè)維度，總分為226 分，評(píng)分越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越優(yōu)。（5）生活質(zhì)量：分別于術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表 （WHOQOL-BREF）[6]評(píng)估2 組的生活質(zhì)量，該量表包括心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系及生理4 個(gè)維度，總分0～100 分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 2 組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.2 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 2 組髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后3、6 個(gè)月、1 年， 觀察組HHS 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組患者HHS 評(píng)分比較（±s，分）

表3 2 組患者HHS 評(píng)分比較（±s，分）

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2.4 2 組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

術(shù)后3、6 個(gè)月、1 年，觀察組FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組患者FMA 評(píng)分比較（±s，分）

表4 2 組患者FMA 評(píng)分比較（±s，分）

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2.5 2 組生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)后3、6 個(gè)月、1 年，觀察組WHOQOL-BREF 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 2 組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s，分）

表5 2 組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

移位股骨頸骨折作為骨科常見疾病， 其骨折部位多位于股骨頭基底部與股骨頭中部。 移位股骨頸骨折好發(fā)于老年群體， 且由于老年患者多伴隨關(guān)節(jié)退行性改變、骨質(zhì)疏松，手術(shù)治療后易出現(xiàn)并發(fā)癥，故移位股骨頸骨折的最佳治療方式已成為相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的研究重點(diǎn)之一。 既往臨床多采用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)、牽引復(fù)位治療移位股骨頸骨折，但采用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后患者股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)較大， 不利于預(yù)后的改善，而牽引復(fù)位需要患者長(zhǎng)期臥床，容易并發(fā)下肢深靜脈血栓。

近年來(lái)， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折患者中應(yīng)用廣泛，是恢復(fù)人體髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要使用由金屬材料制成的人工假體， 其具有良好的力學(xué)性能與生物相容性， 施術(shù)者通過(guò)骨水泥將人工假體固定于正常骨上，替換病變關(guān)節(jié)，達(dá)到清除病灶、疼痛、重建患者髖關(guān)節(jié)正常功能的目的。髖關(guān)節(jié)置換包括2 種術(shù)式（半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），且各具優(yōu)缺點(diǎn)，取得的臨床效果并不一致，在實(shí)際應(yīng)用方面上需要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇，以保證手術(shù)治療的作用充分發(fā)揮。 髖關(guān)節(jié)是由股骨頭、頸及髖骨的髖臼構(gòu)成， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是利用人工制作的髖關(guān)節(jié)假體置換患者原有的髖關(guān)節(jié)，其操作難度較高， 而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)只需要將股骨頭部分置換，操作難度相對(duì)較低。 據(jù)既往研究報(bào)道，合并器官功能障礙、慢性病的老年患者耐受性較差，對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)要求并不高， 適用于接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在提升患者關(guān)節(jié)功能上效果更為優(yōu)越，但具有創(chuàng)傷大、對(duì)機(jī)體狀況要求高等缺陷，適用于治療機(jī)體狀況良好且預(yù)計(jì)生存期較長(zhǎng)的患者[7]。 結(jié)合此次研究結(jié)果，觀察組手術(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組（P＜0.05），與戴傳強(qiáng)等[8]研究結(jié)果類似，說(shuō)明在老年移位股骨頸骨折患者治療中應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 手術(shù)時(shí)間相對(duì)短于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且術(shù)中出血量少，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較輕，有助于患者術(shù)后下床活動(dòng)。 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是切除患者病變股骨頭，將原有髖關(guān)節(jié)保留，并且放置人工股骨頭于髖關(guān)節(jié)中， 故具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，能夠縮短手術(shù)操作時(shí)間，并減少術(shù)中出血量。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將患者髖臼、股骨頭切除后，再重建髖臼及股骨頭，這一系列操作不僅會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，而且會(huì)增加術(shù)中出血量，影響患者術(shù)后恢復(fù)， 有部分體質(zhì)較差的患者甚至無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)治療。 同時(shí)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)僅僅對(duì)患者的股骨頭進(jìn)行置換，將其髖臼保留，無(wú)需植入人工髖臼，其手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷。

本研究結(jié)果顯示： 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與金大鵬[9]研究結(jié)果相似， 說(shuō)明應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 究其原因可能為： 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能確保假體與髖臼間的匹配度，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)磨損較少，可減輕患者術(shù)后疼痛，有效減少術(shù)后假體脫落情況，促使其盡早下床開展康復(fù)訓(xùn)練， 避免其因術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓，有助于提高匹配度和生物力學(xué)環(huán)境恢復(fù)，降低假體脫位發(fā)生率，保證髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、6 個(gè)月、1 年，觀察組HHS評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與代振動(dòng)等[10]研究結(jié)果接近，說(shuō)明應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折在改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能效果上較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)越。 研究認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可保證股骨假體、 髖臼假體之間處于完全匹配的狀態(tài)，進(jìn)而提升關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，再加上關(guān)節(jié)假體之間的摩擦較小， 能夠?yàn)樾g(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，使患者髖關(guān)節(jié)功能顯著提升。

本研究結(jié)果顯示： 術(shù)后3、6 個(gè)月、1 年， 觀察組FMA 各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明老年移位股骨頸骨折患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后， 其肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更佳。 這是因?yàn)槿y關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者原有的髖臼和股骨頭進(jìn)行置換， 植入股骨柄生物假體與人工髖臼假體，可有效代替損傷骨骼，避免受損髖臼對(duì)整體關(guān)節(jié)的影響， 并為股骨頭提供較大運(yùn)動(dòng)范圍，有助于髖關(guān)節(jié)功能的早期穩(wěn)定恢復(fù)，對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善有積極意義。 從而為患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的早期恢復(fù)提供積極助力。

本研究結(jié)果顯示： 術(shù)后3、6 個(gè)月、1 年， 觀察組WHOQOL-BREF 各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明老年移位股骨頸骨折患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善其術(shù)后生活質(zhì)量， 效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 究其原因可能為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人體下肢生物動(dòng)力學(xué)符合，假體間配合較為緊密，可促進(jìn)其髖臼外展、假體髖臼前傾，減少局部摩擦力，并加速其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有助于臨床康復(fù)訓(xùn)練的開展，從而減少疾病因素對(duì)其生活質(zhì)量的影響[11]。 此外，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施過(guò)程中應(yīng)用的雙極股骨頭多增加了一個(gè)磨損界面，若患者髖臼活動(dòng)量較小，磨損界面主要是內(nèi)襯關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但活動(dòng)量增加后則屬于外關(guān)節(jié)活動(dòng)，這種結(jié)構(gòu)具有特殊性， 可以減少髖臼關(guān)節(jié)磨損而減輕術(shù)后疼痛， 在提高患者髖關(guān)節(jié)功能的同時(shí)可滿足其日常生活需要，對(duì)生活質(zhì)量的提升有積極意義[12]。 值得注意的是，由于本研究選取病例數(shù)有限，且受研究時(shí)間的限制，可能存在一定誤差，具有局限性。

綜上所述， 應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，有助于提升患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)生活質(zhì)量的提升有積極意義， 可實(shí)現(xiàn)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的有效改善， 因此臨床需要結(jié)合患者實(shí)際情況為其選擇合適的手術(shù)方案。