督脈灸治療寒濕型慢性非特異性腰痛護理研究

楊 勇,王雪偉,王明明,貝 貝,方傳敏,鄭夢雅

慢性非特異性腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNLBP)是指以腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛為主癥,結(jié)合臨床查體和影像學(xué)檢查可除外脊柱特異性疾病及神經(jīng)根源性病變等所致腰痛情況下,仍無法明確病因的一組臨床綜合征,病程超過3個月[1]。調(diào)查顯示,腰痛終身患病率高達80%～85%,已成為全球范圍內(nèi)致殘的主要原因,嚴重降低病人生存質(zhì)量[2-3]。此種慢性疼痛可使病人因懼怕活動等刺激會加重疼痛而產(chǎn)生軀體回避行為,從而限制病人日常活動,引發(fā)病人悲觀情緒,加劇病人對疼痛的感知,嚴重降低其生活質(zhì)量[4-5]。目前西醫(yī)治療CNLBP主要有藥物療法(如抗炎鎮(zhèn)痛藥、骨骼肌松弛藥及抗抑郁藥等)和非藥物療法(如物理治療、封閉注射及手術(shù)治療等)[6],但存在有不良反應(yīng)及成本高等短板,病人依從性較差,臨床療效局限。針灸療法以其簡、便、廉、驗等優(yōu)勢,近年來在治療腰痛疾病中屢獲良效[7-10],充分展現(xiàn)出其作為祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)典外治法的獨特魅力。筆者在開展中醫(yī)特色護理門診臨床實踐中,運用督脈灸治療寒濕型慢性非特異性腰痛療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源及分組

選取2022年1月—2023年4月就診于滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及住院部符合入組標準的CNLBP病人60例,將其按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組(各30例)。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會專家組制定的《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[11]相關(guān)診斷標準。1)腰痛癥狀急性或慢性反復(fù)發(fā)作,并可呈進行性加重,病程超過3個月;2)腰痛病因不明,結(jié)合體格檢查和影像學(xué)表現(xiàn)可排除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根源性病變所致疼痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[12]中寒濕型腰痛相關(guān)診斷標準。腰部冷痛,受涼及陰雨天加重,得熱則舒,舌質(zhì)淡,苔白膩或白滑,脈沉遲或濡緩無力。

1.3 納入標準

1)符合以上診斷標準;2)年齡18～60歲,男女不限;3)依從性較好,并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1)誤診;2)妊娠及哺乳期婦女;3)合并嚴重心腦血管疾病及精神障礙者;4)治療處皮膚破潰、感染及對生姜、艾灸過敏者。

1.5 剔除與中止標準

1)病人依從性差,中途自行退出;2)病人試驗過程中發(fā)生嚴重不良反應(yīng),不宜繼續(xù)治療。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

予常規(guī)護理方法,指導(dǎo)功能鍛煉,平日臥硬板床休息;并予祛寒除濕、活血止痛之中藥湯劑內(nèi)服(甘姜苓術(shù)湯加減)。共治療2周。

1.6.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上加用督脈灸。1)病人體位:病人排空膀胱,取舒適俯臥位,充分暴露背腰部。2)施灸部位:督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)循行區(qū)域,下起長強,上抵大椎。3)常規(guī)消毒:用濃度為75%乙醇在施灸部位常規(guī)消毒,并于施灸部位覆蓋雙層紗布(紗布面積大于督灸盒底部)。4)勻撒自制督灸粉:該粉劑主要由川芎、當(dāng)歸、牛膝、乳香、沒藥等藥物按1∶2∶2∶1∶1比例制成,功用行氣活血、通絡(luò)止痛。5)放置督灸盒,鋪生姜粒及艾炷,點燃艾炷,將自制督灸盒放置于施灸部位紗布之上,取1.5 kg新鮮生姜使用粉碎機打成姜粒(每粒規(guī)格約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm),擠去姜汁(施灸前已備好),將姜粒均勻鋪撒在督灸盒內(nèi),高度約5 cm,并于生姜粒上放置預(yù)先塑形完畢的錐形艾炷(底部直徑約2 cm,高約2.5 cm),點燃艾炷。6)連接排煙管:將一方形灸罩置于督灸盒上約30 cm處,并連接于排煙管,不僅可使艾灸火力更集中以提高艾灸療效,還可及時清散艾煙以提升病人就醫(yī)體驗。灸畢易炷,共灸3壯,約1 h。艾灸過程中注意觀察并詢問病人感受,以病人自覺施灸部位溫?zé)岫鵁o灼痛為宜。督脈灸每天3次,每周休息1 d,共治療2周。

1.7 觀察指標

1.7.1 療效觀察指標

1.7.1.1 視覺模擬評分[13](Visual analogue scale,VAS)

于一張白紙上用直尺畫一條長度為10 cm的線段并標記刻度值(從0到10),每一刻度代表1分,共計10分,分值越高表示疼痛感越強烈。分別于治療前及治療2周后測量各組病人VAS評分,以此評估病人治療前后疼痛程度變化情況。

1.7.1.2 日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)[14](Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)

此表包括主要癥狀(9分)、臨床體征(6分)及日?；顒幽芰?14分)共計3個方面,總分29分,分值越低表示腰部功能越差。分別于治療前及治療2周后測量各組病人JOA評分,以此評估病人治療前后腰部功能改善情況。

1.7.2 安全性評價

認真測量并詳細記錄治療前后病人的呼吸、血壓及脈搏等情況;密切觀察治療期間有無燙傷、暈灸等不良事件發(fā)生,及時處理并如實記錄。

1.7.3 療效評定標準

遵照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[12]中寒濕型腰痛的療效標準評定。痊愈:腰痛完全消失,活動已無受限,受風(fēng)受涼后無不適感,日常生活及勞動可恢復(fù)正常;顯效:腰痛基本消失,可進行輕度體力勞動,但受風(fēng)受涼后仍可有不適感;有效:腰痛明顯減輕,受風(fēng)受涼后可復(fù)發(fā),但疼痛程度較前降低;無效:腰痛癥狀較治療前基本無好轉(zhuǎn)?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組病人臨床療效比較 單位:例(%)

2.2 兩組治療前后 JOA評分比較(見表3)

表3 兩組病人治療前后 JOA評分比較 單位:分

2.3 兩組治療前后VAS評分比較(見表4)

表4 兩組病人治療前后VAS評分比較 單位:分

2.4 安全性評價

本研究過程中兩組均未出現(xiàn)嚴重不良事件。觀察組有1例病人發(fā)生暈灸,因首次接受施灸過度緊張所致,經(jīng)對癥處理后可繼續(xù)參與試驗,后未再出現(xiàn)暈灸情況。觀察組未出現(xiàn)燙傷不良事件。

3 討論

CNLBP據(jù)其癥狀特點可歸于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”“腰痛”等范疇。《靈樞·經(jīng)脈篇》有云:“膀胱足太陽之脈……脊痛,腰似折,髀不可以曲”,清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載:“凡人之腰痛,皆脊梁處作疼,此實督脈主之”,足見督脈及膀胱經(jīng)受邪在腰痛發(fā)病過程中扮演重要角色[15]。根據(jù)病機不同,臨床多將腰痛分為寒濕、濕熱、瘀血及腎虛等證型[16]?！端貑枴ちo大論》指出:“感于寒……腰脽痛,寒濕推于氣交而為疾也”;《諸病源候論·風(fēng)濕腰痛候》亦認為:“臥濕當(dāng)風(fēng)……而至腰痛”,寒則凝滯,濕性重著,寒濕陰邪中于腰,最易傷人陽氣,腰部經(jīng)脈閉阻,氣血運行不暢,可致“不通則痛”;經(jīng)脈閉阻日久,腰部經(jīng)絡(luò)漸失濡養(yǎng),也可致“不榮則痛”,寒濕型腰痛因其虛實夾雜、病情遷延等特點而成為臨床亟待解決的一大難題。目前西醫(yī)用于治療CNLBP的藥物及非藥物療法多以對癥處理為主,僅可暫時緩解病人疼痛癥狀,無法從根本對因治療,且其遠期療效及潛在不良反應(yīng)等尚未可知,致使病人依從性不高,臨床療效局限。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在應(yīng)對CNLBP時出現(xiàn)的短板促使越來越多的醫(yī)學(xué)同仁將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)學(xué),中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的診療思路為臨床有效減輕CNLBP病人痛苦的現(xiàn)狀開辟了全新視角,近年來運用中醫(yī)藥療法治療CNLBP取得不錯的效果。本研究在開展中醫(yī)特色護理門診臨床實踐中發(fā)現(xiàn),CNLBP病人以寒濕型多見,其腰痛癥狀遇寒濕加重,得溫?zé)釀t舒,治療當(dāng)以祛寒除濕、通絡(luò)止痛為大法,將集溫陽、散寒與通絡(luò)等功用于一身的督脈灸技術(shù)運用到治療寒濕型CNLBP中,發(fā)現(xiàn)此法可有效緩解病人疼痛癥狀,并可改善病人腰部活動情況,減輕腰痛對病人日常生活及工作的消極影響,臨床療效滿意。

督脈灸又稱長蛇灸、鋪灸,是近年來在隔姜灸技術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展而成的一種新型中醫(yī)特色外治療法,此法融合了艾灸、中藥、腧穴及經(jīng)絡(luò)等多方面效能,其通督溫陽、散寒祛濕之力遠勝于普通灸法[17]?！渡窬慕?jīng)綸》記載艾灸可“溫暖經(jīng)絡(luò),宣通氣血”[18],艾灸療法運用陳年艾葉燃燒產(chǎn)生溫和而持久的熱力,結(jié)合艾葉本身純陽之性可通經(jīng)活絡(luò)等效能,刺激人體特定穴位及經(jīng)絡(luò)從而發(fā)揮作用,即“以溫為體,以通為用”,可有效避免部分病人對針刺的恐懼和抵觸心理,是針刺療法的有效補充。督脈為諸陽經(jīng)之會,統(tǒng)帥全身陽氣,被稱作“陽脈之?！?背腰部膀胱經(jīng)行于督脈兩側(cè),為“陽氣之藩籬”,施督脈灸可激發(fā)人身督脈與膀胱經(jīng)陽氣,升血中之氣,通氣中之滯,從而達到散寒祛濕、溫通氣血之功[19]?，F(xiàn)代研究證實,生姜在艾灸過程中不僅可加速局部血液循環(huán),促進機體新陳代謝,還可產(chǎn)生姜烯酮和生姜酮等化學(xué)物質(zhì),通過艾灸熱力滲透到皮膚組織中,從而發(fā)揮一系列功效[20]。另有研究表明,督脈灸可以提升人體血清免疫球蛋白IgA水平,從而激活機體體液免疫系統(tǒng)[21],還可通過提高血清ACTH及CORT含量,協(xié)調(diào)臟腑陰陽,增強機體正氣,改善陽虛體質(zhì)[22]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2周后觀察組病人VAS評分低于對照組,JOA各維度評分及總分均高于對照組,提示督脈灸療法可有效緩解寒濕型CNLBP病人腰部疼痛癥狀,改善其腰部活動功能,提高其日常生活能力,從而降低腰痛對病人生活質(zhì)量的消極影響,療效優(yōu)于常規(guī)護理方法。但由于條件限制,本研究仍存在不足之處,如樣本量較小、對照組設(shè)置較少、未能對受試者開展遠期隨訪等,今后將開展進一步深入研究,擴大樣本量,增設(shè)對照組,比較督脈灸與其他多種治療方法的療效差異;重視對受試者的遠期隨訪,追蹤督脈灸療法對寒濕型CNLBP病人的長遠效力,并加強督脈灸治療CNLBP的現(xiàn)代作用機制研究,積極探索臨床應(yīng)對CNLBP的更佳治療方案。