加強(qiáng)指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理的措施探討

陳慶華

摘要： 指揮型急救中心因其無獨立的院前急救指揮隊伍， 需通過配置通信設(shè)施設(shè)備， 來調(diào)度指揮醫(yī)院開展轄區(qū)內(nèi)的急救工作， 導(dǎo)致其固定資產(chǎn)部分存在于單位屬地外部， 對于這部分固定資產(chǎn)的管理存在困難?；诖耍?本文分析了指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理中存在的突出問題， 淺議如何采取切實有效措施做好其固定資產(chǎn)管理工作， 以促進(jìn)指揮調(diào)度工作的有序開展， 促進(jìn)院前急救工作更高效、 更有力的開展。

關(guān)鍵詞： 急救中心； 固定資產(chǎn)； 措施

DOI：10.12433/zgkjtz.20240535

院前急救是我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分， 構(gòu)建高效、 快速、 精準(zhǔn)的院前急救體系， 不僅事關(guān)老百姓的生命健康安全， 還能有效應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大自然災(zāi)害。按照《院前醫(yī)療急救管理辦法》、 國家衛(wèi)健委等九部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》， 需按照服務(wù)人口、 城市規(guī)模從業(yè)務(wù)用房、 設(shè)備、 車輛等基礎(chǔ)配置方面加強(qiáng)各地急救中心站建設(shè)， 并強(qiáng)調(diào)急救中心必須以先進(jìn)的急救指揮調(diào)度設(shè)備和強(qiáng)大的院前急救能力為技術(shù)支撐。

經(jīng)過多年建設(shè)， 全國大部分省會城市已逐步從院內(nèi)型、 依托型和純指揮型急救中心向院前型、 混合型急救中心轉(zhuǎn)變， 但由于歷史原因， 受地方財力限制， 少部分省會及地區(qū)級城市仍沿用指揮型急救中心模式。

指揮型急救中心是指只具有單一的指揮調(diào)度系統(tǒng)， 沒有院前急救隊伍和急救能力， 必須依托區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療資源， 建立趨于布局合理的城市醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)， 按照調(diào)度原則， 調(diào)動網(wǎng)絡(luò)成員單位從事院前急救工作。指揮型急救中心主要職責(zé)是面向社會提供公益服務(wù)， 具體包括負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)日常醫(yī)療急救和緊急醫(yī)療救援的指揮調(diào)度； 承擔(dān)突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療救援、 轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護(hù)工作； 負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急物資裝備、 儲備和保障工作； 承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)各級各類重要比賽、 會議、 活動的醫(yī)療衛(wèi)生保障， 開展急救轉(zhuǎn)運輔助工作； 負(fù)責(zé)承擔(dān)院前急救專業(yè)隊伍培訓(xùn)、 醫(yī)療質(zhì)量控制、 網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)支撐工作； 負(fù)責(zé)緊急醫(yī)療救援、 學(xué)科建設(shè)和急救醫(yī)學(xué)科研工作； 面向社會公眾提供急救技能科普教育服務(wù)等工作。

指揮型急救中心面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時， 能夠充分體現(xiàn)政府職能的延伸優(yōu)勢， 發(fā)揮各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性， 開展醫(yī)療救治保障工作， 其指揮調(diào)度更公平、 指令性更強(qiáng)， 更能凸顯院前急救事業(yè)的公益性。

一、 指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理的特點和現(xiàn)狀

（一）指揮型急救中心固定資產(chǎn)近年來數(shù)量巨增

近年來， 隨著國家改革開放取得重大成果， 黨和國家對人民群眾的生命健康日益重視， 為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》， 滿足人民群眾對緊急醫(yī)學(xué)救援及院前急救醫(yī)療的服務(wù)需求， 提高院前急救能力， 各級政府均不同程度地加大了對院前急救工作的財政投入。其中， 指揮型急救中心， 為保障高效有序地指揮、 調(diào)度區(qū)域內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院， 積極推進(jìn)急救信息化建設(shè)， 打造集政府監(jiān)管、 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接入、 市民使用于一體的智慧急救管理信息系統(tǒng)， 投入巨額資金建設(shè)購置了大量的院前急救指揮調(diào)度通信裝備， 配發(fā)至各中心使用， 以快速應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生救援事件， 統(tǒng)一有效地管理院前急救中心。據(jù)了解， 目前已有多個城市財政年均投入數(shù)千萬元建設(shè)了智慧急救信息系統(tǒng)， 導(dǎo)致指揮型急救中心固定資產(chǎn)數(shù)量和價值急劇增加。

（二）指揮型急救中心財政預(yù)決算及國有資產(chǎn)管理模式

指揮型急救中心多為公益一類的事業(yè)單位， 其經(jīng)費來源為財政全額補(bǔ)助撥款， 根據(jù)工作職責(zé)特點， 固定資產(chǎn)除自用辦公業(yè)務(wù)用房、 通用設(shè)備、 急救醫(yī)療培訓(xùn)專用教具設(shè)備、 院前急救專業(yè)醫(yī)療設(shè)備外， 還包括用來指揮、 調(diào)度區(qū)域內(nèi)各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接出警的計算機(jī)通信指揮和院前監(jiān)護(hù)型救護(hù)車車載醫(yī)療急救、 音視頻設(shè)備， 且因指揮調(diào)度業(yè)務(wù)需求， 大部分指揮調(diào)度通信遠(yuǎn)端設(shè)備和救護(hù)車車載醫(yī)療急救設(shè)備必須配發(fā)至各中心使用， 導(dǎo)致其固定資產(chǎn)中的一大部分存在于單位屬地之外， 造成管理上的困難。以筆者所在省會城市指揮型急救中心為例， 目前配置在單位屬地外部， 但所有權(quán)屬于指揮中心的固定資產(chǎn)， 占指揮型急救中心在用固定資產(chǎn)總額的40.59%， 涉及固定資產(chǎn)原值接近五千萬元。如何管理這部分固定資產(chǎn)， 已成為指揮型急救中心重要的任務(wù)。

二、 指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理面臨的困難

（一）資產(chǎn)管理責(zé)任意識和人才隊伍建設(shè)問題

多年來， 部分指揮型急救中心由于歷史及單位規(guī)模、 編制問題， 加上少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)層“重購置、 輕管理”的陳舊資產(chǎn)管理理念， 對于固定資產(chǎn)管理的重要性及單位固定資產(chǎn)管理對社會、 國家的作用缺乏深刻認(rèn)知， 固定資產(chǎn)管理主體責(zé)任意識不強(qiáng)， 導(dǎo)致資產(chǎn)管理科室、 崗位設(shè)置不全， 職責(zé)分工不清， 固定資產(chǎn)管理專業(yè)人員配置不齊， 專業(yè)技術(shù)性較差， 固定資產(chǎn)管理制度措施執(zhí)行不到位、 責(zé)任不到人， 資產(chǎn)管理和使用部門責(zé)權(quán)分離， 內(nèi)部控制機(jī)制欠缺， 無法適應(yīng)財政部門對國有資產(chǎn)全生命周期管理提出的新要求和新規(guī)定。

（二）指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

近年來， 隨著國家財會體制改革的深入推進(jìn)， 指揮型急救中心也開始逐步重視國有資產(chǎn)管理工作， 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國務(wù)院《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》， 在各級財政和國有資產(chǎn)管理部門的監(jiān)督和管理下， 不僅逐步建立了單位資產(chǎn)購置預(yù)算編制、 政府采購、 資產(chǎn)管理制度和內(nèi)部控制措施， 形成了單位資產(chǎn)管理、 預(yù)算管理和財務(wù)管理的有機(jī)結(jié)合， 還通過全面實施財政一體化信息系統(tǒng)， 尤其是資產(chǎn)管理信息子系統(tǒng)， 配合政府會計改革， 聘請第三方會計師事務(wù)所開展固定資產(chǎn)專項審計， 盤清家底， 采取射頻掃碼， 做到一物一卡粘貼標(biāo)簽， 進(jìn)行固定資產(chǎn)的信息化管理和折舊攤銷核算， 已從管理措施和技術(shù)手段上完善了指揮型急救中心固定資產(chǎn)的常規(guī)管理。

（三）指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理中存在的特殊困難

針對醫(yī)院使用指揮型急救中心設(shè)施設(shè)備出現(xiàn)的遺失或被盜現(xiàn)象， 中心也通過采取與醫(yī)院簽訂使用協(xié)議書、 遠(yuǎn)程定期盤點等方式， 加強(qiáng)醫(yī)院對其使用中心固定資產(chǎn)的監(jiān)督管理， 但由于指揮型急救中心與各醫(yī)院沒有直接的行政隸屬關(guān)系， 僅僅是一種指揮調(diào)度業(yè)務(wù)管理體制， 且加入?yún)^(qū)域內(nèi)的醫(yī)院涉及公立、 民營等不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 其醫(yī)院權(quán)屬和管理模式不同， 資產(chǎn)的操作和使用人員流動性較大且素質(zhì)參差不齊， 造成指揮型急救中心對各醫(yī)院使用其固定資產(chǎn)的管理缺乏約束力。

為保障指揮調(diào)度工作“喊得動、 聽得見、 看得著、 跑得快”， 高效迅捷地完成區(qū)域內(nèi)院前急救醫(yī)療及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置工作， 為醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝配置大量通信、 醫(yī)療設(shè)施設(shè)備， 供其無償使用。因出診通知終端APP等大部分設(shè)備都安裝或放置在院前監(jiān)護(hù)型救護(hù)車上和公眾場所， 或配發(fā)給出診醫(yī)護(hù)人員使用， 單個固定資產(chǎn)體積較小、 單價較高、 移動性較大、 分布范圍廣、 數(shù)量較多、 接觸使用人員較復(fù)雜， 容易造成遺失或被盜， 且取證困難， 使用單位和具體使用人員往往存在不主動、 不及時、 不配合完成報警、 取證等相關(guān)工作， 導(dǎo)致中心無法通過屬地財政和機(jī)關(guān)事務(wù)管理局進(jìn)行資產(chǎn)報損報廢處置審批， 無法進(jìn)入賬務(wù)處理程序， 從而形成資產(chǎn)賬實不符的問題。

三、 指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理困難的解決措施

（一）提高認(rèn)知， 轉(zhuǎn)變觀念， 高度重視固定資產(chǎn)管理工作

指揮型急救中心領(lǐng)導(dǎo)層需進(jìn)一步提高政治站位， 轉(zhuǎn)變觀念， 高度重視固定資產(chǎn)管理。首先， 應(yīng)從制度上明確國家、 資產(chǎn)管理部門、 使用部門三者的關(guān)系， 強(qiáng)調(diào)各自應(yīng)承擔(dān)的主體責(zé)任。單位資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)， 國家擁有所有權(quán)及派生出的收益權(quán)、 處置權(quán)和占有使用權(quán)， 各級財政部門作為職能部門， 具體行使資產(chǎn)收益權(quán)和處置權(quán)； 各使用部門行使占有使用權(quán)。

其次， 應(yīng)采取切實可靠的措施加強(qiáng)資產(chǎn)的科學(xué)配置， 根據(jù)資產(chǎn)實際存量， 科學(xué)、 合理地配置新增資產(chǎn)， 嚴(yán)格執(zhí)行資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)和合理流動機(jī)制， 減少固定資產(chǎn)重復(fù)配置、 閑置浪費與資產(chǎn)短缺并存的現(xiàn)象， 優(yōu)化資產(chǎn)配置， 提高資產(chǎn)的使用率。

最后， 應(yīng)充分認(rèn)識到當(dāng)前在單位屬地外部各醫(yī)院使用固定資產(chǎn)管理中存在的突出問題， 深刻分析問題存在的原因， 認(rèn)真研究解決措施和辦法， 明確各項管理責(zé)任劃分， 秉承“以制度管人、 以流程管事”的原則， 以資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)人為總責(zé)任人， 資產(chǎn)使用的醫(yī)院為主體責(zé)任人， 資產(chǎn)使用人員為具體責(zé)任人， 充分利用現(xiàn)有的資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)和單位已經(jīng)建設(shè)完成的智慧急救信息系統(tǒng)， 全方位、 多層次、 多角度地加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理， 增強(qiáng)單位國有資產(chǎn)管理的科學(xué)性、 有效性和規(guī)范性。

（二）嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國有資產(chǎn)管理制度， 建立健全資產(chǎn)管理內(nèi)控機(jī)制

指揮型急救中心應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制基本規(guī)范》， 建立健全科學(xué)、 合理的國有資產(chǎn)監(jiān)督管理內(nèi)部控制機(jī)制， 將資產(chǎn)監(jiān)督、 管理的責(zé)任落實到具體部門及個人； 加強(qiáng)固定資產(chǎn)與財務(wù)、 政府采購管理的有效對接及緊密配合； 加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理科室和崗位設(shè)置， 針對外部的醫(yī)院使用固定資產(chǎn)日益增加的問題， 配備技術(shù)過硬、 責(zé)任心強(qiáng)、 綜合素質(zhì)高的專業(yè)的管理人員， 或成立外部資產(chǎn)管理工作小組， 采取定期抽查盤點、 片區(qū)輪流巡查、 定期專門工作匯報等方式加強(qiáng)管理， 并按照各級財政及資產(chǎn)管理部門的要求， 對資產(chǎn)管理人員進(jìn)行常態(tài)化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。采取“送出去”或“請進(jìn)來”的方式， 組織管理人員參加各級各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 督促其及時更新知識結(jié)構(gòu)， 熟練掌握資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的操作流程， 提高工作能力和業(yè)務(wù)水平， 進(jìn)一步加強(qiáng)單位固定資產(chǎn)的日常管理， 規(guī)范管理行為。

（三）采取購買第三方服務(wù)的方式創(chuàng)新外部資產(chǎn)管理

近年來， 為加強(qiáng)指揮型急救中心配發(fā)至各醫(yī)院的固定資產(chǎn)的規(guī)范管理， 部分省會城市指揮型急救中心也在積極探索并采取各種行之有效的方式， 加強(qiáng)日常管理。例如： 借助院前監(jiān)護(hù)型救護(hù)車管理信息系統(tǒng)建設(shè)， 采取購買系統(tǒng)建設(shè)第三方公司勞務(wù)外包服務(wù)的方式， 對安裝在區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院院前監(jiān)護(hù)型救護(hù)車上的攝像、 音視頻等設(shè)備定期遠(yuǎn)程盤點； 對安裝在全市行政公共區(qū)域內(nèi)的自動體外除顫器配置智能機(jī)箱， 設(shè)置AED智能巡檢系統(tǒng)， 購買系統(tǒng)建設(shè)第三方勞務(wù)公司的遠(yuǎn)程智能巡檢系統(tǒng)， 確保固定資產(chǎn)的安全、 穩(wěn)定運行。

（四）強(qiáng)化資產(chǎn)使用醫(yī)院的管理責(zé)任， 通過設(shè)定入網(wǎng)評審復(fù)審條款加強(qiáng)資產(chǎn)管理

針對各醫(yī)院因指揮調(diào)度工作需要使用中心固定資產(chǎn)的特殊情況， 資產(chǎn)管理部門需嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國務(wù)院《行政事業(yè)單位資產(chǎn)管理條例》， 與各醫(yī)院加強(qiáng)溝通、 增進(jìn)理解、 尋求支持， 可采取召開座談會、 主動回訪、 定期交流、 及時反饋管理中發(fā)現(xiàn)的問題， 進(jìn)一步強(qiáng)化管理責(zé)任； 建議各級衛(wèi)生行政主管部門在審批醫(yī)院加入120指揮調(diào)度入網(wǎng)評審的項目中， 增設(shè)其使用中心國有資產(chǎn)管理的相關(guān)規(guī)定和條款， 以行政手段強(qiáng)化其主體責(zé)任， 并通過年度復(fù)審加強(qiáng)管理， 將固定資產(chǎn)的使用率和完好程度作為考核各醫(yī)院的重要指標(biāo)。如果涉及資產(chǎn)遺失或被盜， 應(yīng)督促其按照國家資產(chǎn)管理制度及時賠償或報警處理。

（五）協(xié)調(diào)相關(guān)部門劃撥、 調(diào)配資產(chǎn)到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院

為徹底解決指揮型急救中心在各醫(yī)院使用固定資產(chǎn)過程中的管理難點， 建議各地財政部門和資產(chǎn)管理部門針對歷史問題和具體情況， 按照尊重歷史、 兼顧現(xiàn)實、 實事求是、 依法依規(guī)的原則， 協(xié)調(diào)相關(guān)部門批準(zhǔn)同意中心將各醫(yī)院使用的固定資產(chǎn)采取劃撥和調(diào)配的方式， 以增強(qiáng)對固定資產(chǎn)管理的主體責(zé)任， 增強(qiáng)資產(chǎn)使用人員的責(zé)任心， 從而有效解決中心與各醫(yī)院由于沒有行政隸屬關(guān)系且分散獨立布局帶來的問題。如此， 不僅能保障該部分固定資產(chǎn)增值保值， 也能保證指揮型急救中心資產(chǎn)賬實相符。

（六）建立完備的資產(chǎn)清查制度， 完善監(jiān)管機(jī)制， 加強(qiáng)執(zhí)法檢查和監(jiān)督力度

指揮型急救中心應(yīng)建立完備的資產(chǎn)清查制度， 年末定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查核對， 對資產(chǎn)結(jié)構(gòu)和管理現(xiàn)狀深入分析， 對各醫(yī)院使用固定資產(chǎn)的情況重點抽查核對， 做到賬、 卡、 物相符； 建立健全離任核查制， 在領(lǐng)導(dǎo)、 資產(chǎn)管理人員離任時， 辦理好資產(chǎn)移交手續(xù)， 確保人走賬清， 防止資產(chǎn)流失； 單位內(nèi)部審計和紀(jì)檢部門也應(yīng)把固定資產(chǎn)的真實完整和保值增值作為審計和監(jiān)督的重點， 及時發(fā)現(xiàn)問題、 解決問題， 對各種違法違紀(jì)、 損害國有資產(chǎn)權(quán)益， 造成國有資產(chǎn)流失的行為， 要依法查處， 實現(xiàn)資產(chǎn)保值增值， 促進(jìn)單位強(qiáng)化內(nèi)部管理； 資產(chǎn)管理和財政部門也應(yīng)定期對指揮型急救中心固定資產(chǎn)的使用、 保值增值情況進(jìn)行檢查， 將其使用率和完好程度作為考核負(fù)責(zé)人業(yè)績的一個重要指標(biāo)。

四、 結(jié)語

綜上所述， 為有效防控指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理風(fēng)險， 確保國有資產(chǎn)安全完整， 持續(xù)強(qiáng)化國有資產(chǎn)全生命周期管理， 推進(jìn)資產(chǎn)的合理配置及高效使用， 必須按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、 歸口管理、 分級負(fù)責(zé)、 責(zé)任到人”的管理體制， 實行資產(chǎn)管理部門、 各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、 資產(chǎn)使用人員分級、 分單位監(jiān)管機(jī)制， 依靠單位內(nèi)部審計、 紀(jì)檢監(jiān)察部門構(gòu)建全方位、 多層次、 全過程監(jiān)督制約體系， 借助現(xiàn)代化信息管理手段， 創(chuàng)新管理機(jī)制和管理模式， 確保固定資產(chǎn)賬賬相符、 賬卡相符、 賬實相符， 促進(jìn)中心固定資產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化、 規(guī)范化、 現(xiàn)代化， 促進(jìn)區(qū)域內(nèi)指揮調(diào)度和院前急救更高效、 更和諧、 更緊密， 院外救治更快捷、 更有力， 保障人民群眾的生命健康安全和院前急救事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]舒靜，張耀華，汪征兵.指揮型急救中心管理之困的探討與對策[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012（07）： 961-962.

[2]張玉華.新時代基層行政事業(yè)單位資產(chǎn)管理存在的問題及改進(jìn)的思考[J].新商務(wù)周刊，2019（04）： 64-65.