經(jīng)典方劑治療室性期前收縮概述

作者單位：075000" 河北省張家口市，河北北方學(xué)院研究生學(xué)院（王飛飛）;秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院（李權(quán)）

【摘要】" 室性期前收縮是心律失常的一種常見類型。大多數(shù)患者可無(wú)明顯癥狀，臨床癥狀者可表現(xiàn)為心悸、胸悶、失重感或心跳停搏，發(fā)作頻繁時(shí)可出現(xiàn)氣急、乏力等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致惡性心律失常、心肌病和心源性猝死的發(fā)生。臨床上多選用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑藥物治療，但患者常出現(xiàn)各種藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)治療注重因人為本，從整體出發(fā)、辨證施治，在改善患者癥狀，緩解緊張焦慮狀態(tài)等方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。因此，開發(fā)具有治療室性早搏潛力的經(jīng)典方藥具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】" 室性期前收縮；炙甘草湯；歸脾湯；桂枝甘草龍骨牡蠣湯

中圖分類號(hào)" R259" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）06--03

室性期前收縮（premature ventricular contraction，PVC），也被稱為室性早搏，是指希氏束及分支以下心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室期前收縮[1]。無(wú)論是患有各類心臟疾病的病人抑或身體健康的人都可能出現(xiàn)[2]。有臨床調(diào)查研究顯示，普通人群中室性早搏的發(fā)病率低，一般不超過(guò)4%，可發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)逐步增加的趨勢(shì)，其中大于75歲人群中的發(fā)病率高，可達(dá)69%[3-5]。對(duì)于癥狀明顯頻繁發(fā)作的室性早搏，應(yīng)用療效不佳或不能耐受抗心律失常藥物治療，且無(wú)明顯器質(zhì)性冠心病的患者，可選擇導(dǎo)管消融手術(shù)治療，但適應(yīng)證要嚴(yán)格掌握[2-3]，且容易復(fù)發(fā)，花費(fèi)也比較巨大。中醫(yī)很早就對(duì)室性期前收縮進(jìn)行了研究與診治，且療效顯著。

1" 中醫(yī)學(xué)對(duì)室性期前收縮的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)無(wú)“室性早搏”這一病名，根據(jù)其癥狀及體征可歸屬于“心悸”“怔忡”等范疇。《素問(wèn)·平人氣象論》云：“乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也?！薄端貑?wèn)·舉蒲論》云：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，感無(wú)所定，故氣亂矣。”《靈樞·經(jīng)脈》描述怔忡的癥狀表現(xiàn)有“心澹澹然”“心澹澹大動(dòng)”[6]。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖然沒(méi)有提出“心悸”或“驚悸”“怔仲”等病名，但已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心脈不通、宗氣外泄、復(fù)感外邪、突受驚恐等原因可致本病 [7]?！秱s病論》云：“悸，心動(dòng)也?！薄皞畠扇?，心中悸……發(fā)汗過(guò)多……心下悸?！薄皞}結(jié)代，心動(dòng)悸?！睂⒒颊咦杂X(jué)心中悸動(dòng)不安，甚或不能自主的癥狀描述為“悸”“心下悸”“心中悸”等[8]。

多種因素引起心悸的發(fā)生，如：正氣不足，飲食情志所傷，感受外邪等。心悸的病位雖在心，但與其它四臟緊密聯(lián)系，其基本病機(jī)主要是由于氣、血、陰、陽(yáng)不足，心失所養(yǎng)，或外邪擾其心神，導(dǎo)致心神不寧，驚悸而動(dòng)[6]。心悸屬虛實(shí)混雜，可相互轉(zhuǎn)化，心失所養(yǎng)為虛，病理產(chǎn)物痰飲、瘀血等阻滯為實(shí)。

2" 經(jīng)典方劑

2.1" 炙甘草湯

出自漢代張仲景的《傷寒雜病論·辨太陽(yáng)病脈證并治下》：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！敝烁什轀直环Q為復(fù)脈湯，用以治療陰血不足陽(yáng)氣虛弱證及虛勞肺痿。王宇等[9]應(yīng)用炙甘草湯加減治療72例室性早搏的患者，4周后，觀察組總有效率為94.4%，對(duì)照組為80.6%，觀察組明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。證明此方有助于減輕患者癥狀、減少室早次數(shù)，并有利于改善心率變異性和室早指數(shù)。安娜等[10]應(yīng)用炙甘草湯加減治療120例室性早搏（氣陰兩虛證）的患者，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，治療組臨床總有效率為90.00%，對(duì)照組臨床總有效率為73.33%。曾梅蘭等[11]采用炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療400例心律失常患者，臨床療效顯著。

從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，炙甘草湯加減藥方對(duì)竇性傳導(dǎo)功能、心肌供血情況可起到明顯的改善作用，有利于心肌收縮，可調(diào)節(jié)心律，抗心律失常效果良好[12-13]。

2.2" 歸脾湯

出自宋·嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》：“歸脾湯，治思慮過(guò)度，勞傷心脾，健忘怔忡?！钡珶o(wú)當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。至明·薛己在《內(nèi)科摘要》中補(bǔ)入此二藥，使養(yǎng)血凝神之效尤彰，沿用至今[14]。本方具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功效，是治療心脾氣血兩虛證的常用方。盧雁等[15]應(yīng)用歸脾湯治療心律失常，其中觀察組顯效24例，有效12例，無(wú)效4例，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，明顯改善患者的臨床癥狀。馮浩欣等[14]研究發(fā)現(xiàn)歸脾湯加減聯(lián)合美托洛爾不僅能顯著改善快速型心律失?；颊叩陌Y狀，而且對(duì)其心電圖、中醫(yī)癥狀積分方面亦有良好的作用。

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，方中重用的黃芪和人參能夠起到增強(qiáng)患者心肌肌力的作用。有學(xué)者研究黃芪能夠在一定程度上幫助增加患者心電傳導(dǎo)的作用，且對(duì)于血管收縮及舒張功能也有改善。而人參中的人參皂苷能夠使心肌肌力增強(qiáng)，改善心肌內(nèi)耗氧量，加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)供血，達(dá)到改善患者心功能的作用[15-17]。

2.3" 桂枝甘草龍骨牡蠣湯

本方是桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣而成，《傷寒論》第64條：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之”?！秱摗返?18條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！敝委熜南录掠冒炊鵁o(wú)里實(shí)證者。郭戈等[3]采用加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯聯(lián)合西藥治療心陽(yáng)不振型室性早搏35例，療效顯著，有效改善患者心悸不安及肢冷畏寒等癥狀，減少室性早搏次數(shù)。盧雁等用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療室早，觀察組的總有效率86.7%高于對(duì)照組的57.8%，表明其可以提高治療有效率，改善患者各項(xiàng)身體指標(biāo)[18]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝甘草合用可能通過(guò)抑制鈣離子通道發(fā)揮作用[19]，炙甘草主要成分甘草酸單胺鹽可降低心率[20]。龍骨和牡蠣富含礦物質(zhì)鹽，可使血管通透性降低，并具有調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，抑制神經(jīng)肌興奮[21-22]，進(jìn)一步穩(wěn)定心臟功能，降低室性早搏的發(fā)生率。

3" 討論

室性期前收縮可引起左室收縮功能障礙，導(dǎo)致相關(guān)性心肌病，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，故需引起高度重視[23]。目前西醫(yī)臨床指南推薦使用藥物及射頻消融術(shù)治療，雖然這些方法有一定療效，但治療作用靶點(diǎn)比較單一，常出現(xiàn)不良反應(yīng)，如：血壓低的患者不能耐受、易誘發(fā)如肺纖維化等[3]，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到了一定影響[24]。經(jīng)典驗(yàn)方在室性早搏的治療上取得了較為滿意的臨床療效。因其整體調(diào)節(jié)身體的陰陽(yáng)平衡，從而改善體質(zhì)，在治療心悸的同時(shí)，改善了患者其他不適癥狀。但目前關(guān)于中醫(yī)藥治療心悸的現(xiàn)代研究仍顯不足，比如：研究樣本偏少，導(dǎo)致臨床研究的廣度和深度不夠；試驗(yàn)研究方案相對(duì)簡(jiǎn)單、單一，缺乏進(jìn)一步的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究等。中醫(yī)藥在治療心悸方面，仍需進(jìn)行現(xiàn)代臨床研究及中醫(yī)的不斷探索，還需要擴(kuò)大中醫(yī)經(jīng)典方劑的研究范圍，如治療室性期前收縮的其它證型，及同樣方劑治療其它疾病的研究等。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì).室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心律失常學(xué)雜志，2016，20（4）：279-326.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.早搏基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（7）：561-566.

[3] 郭戈，王朝亮.加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心陽(yáng)不振型室性早搏35例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2023（10）：5-7，18.

[4] KennedyHL， WhitlockJA， SpragueMK， et al.Long-term follow up of a sympatomatic health subjects with frequentand complex ventricular ectopy [J].N Engl J Med，1985，312（4）：193.

[5] CammAJ， EvansKE，WardDE，et al.The rhythm of the heart in active elderly subjects[J].Am Heart J，1980，99（5）：598.

[6] 毛晨晗，龍丹，王新東.《古今名醫(yī)臨證金鑒·心悸怔忡卷》論治心悸的用藥規(guī)律研究[J].山西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，23（3）：157-161，177.

[7] 吳勉華，石巖.全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材第十一版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].新世紀(jì)第5版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2021：103-110.

[8] 錢鋒，周杰，王世巖.從中醫(yī)經(jīng)典理論探討心悸的臨床辨治[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（19）：122-126.

[9] 王宇，徐國(guó)新，葉正洪，等.炙甘草湯加減治療室性期前收縮的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022（2）：228-232.

[10] 安娜.炙甘草湯治療60例頻發(fā)室性早搏的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018（21）：173-174.

[11] 曾梅蘭.炙甘草湯加減治療心律失?；颊叩男Чu(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023（18）：6-10.

[12] Zhang YY， Hu GQ， Zhang XF.Research on physical fitness classification of Traditional Chinese Medicine based on human infrared heat map[J].Journal of Physics：Conference Series，2021，1873（1）：012039.

[13] Wang HR， Liu ZF， Yu TY， et al.An investigation of the influence of intestinal flora in external traditional Chinese medicine therapy[J].Journal of Traditional Chinese Medical Sciences，2023，10（1）：10-18.

[14] 馮浩欣，張瑩，惠澤民，等.歸脾湯加減聯(lián)合美托洛爾治療快速型心律失常的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021（2）：221-226.

[15] 盧雁.歸脾湯治療心律失常臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2023（5）：83-85.

[16] 齊曉明.歸脾湯治療緩慢性心律失常的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（S2）：212-213.

[17] 舒揮文，紀(jì)亞明，李玉環(huán).歸脾湯治療心律失常的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（22）：119-122.

[18] 盧雁.桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療冠心病室性早搏臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2023（4）：97-99.

[19] 李冀，趙偉國(guó)，李勝志，等.桂枝甘草湯及其提取物組分對(duì)大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（8）：2052-2054.

[20] 佟穎，杜武勛，李悅，等.桂枝甘草龍骨牡蠣湯抗心律失常作用研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（5）：537-540.

[21] 沈崇.桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（4）：15-18.

[22] 張懿，張良潔，卞雷斯，等.柴胡加龍骨牡蠣湯治療心悸病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥，2022，17（1）：136-139.

[23] 李冀，趙偉國(guó)，李勝志，等.桂枝甘草湯及其提取物組分對(duì)大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（8）：2052-2054.

[24] 《中成藥治療優(yōu)勢(shì)病種臨床應(yīng)用指南》標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目組.中成藥治療室性早搏臨床應(yīng)用指南（2020年）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021（6）：646-651.

[2023-11-08收稿]