中醫(yī)藥振興發(fā)展重點、難點問題與對策探討

基金項目：2023年度河北省社會科學發(fā)展研究課題（編號：20230202035）

作者單位：063000 河北省唐山市工人醫(yī)院（徐英、趙紅梅、李浩源）；唐山市第七醫(yī)院（張云濤）

【摘要】" 以習近平同志為核心的黨中央高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，把振興發(fā)展中醫(yī)藥納入中國特色社會主義事業(yè)的總體布局，提出了一系列傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥的理論方針政策，極大地促進了中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展。文章主要針對當前中醫(yī)藥管理體系不健全、基層中醫(yī)藥服務能力薄弱、服務體系創(chuàng)新不夠、中醫(yī)藥高層次人才匱乏、保障體系建設和中醫(yī)文化傳播不夠等問題，以唐山市為例，從中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設、中醫(yī)藥人才隊伍建設、中醫(yī)藥醫(yī)改工作、中醫(yī)文化建設和醫(yī)保政策調控等方面入手，結合國家、省市相關政策，提出解決中醫(yī)藥發(fā)展難點重點問題的對策及建議，為促進中醫(yī)藥振興發(fā)展提供有效參考。

【關鍵詞】" 中醫(yī)藥；振興發(fā)展；對策建議

中圖分類號" R2-03" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--03

黨的二十大報告提出，要促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，把振興發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)上升到國家戰(zhàn)略的高度，在全面建設社會主義現代化國家中，中醫(yī)藥發(fā)揮著越來越顯著的作用，特別是在新冠肺炎疫情防控中，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用。河北省貫徹《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》提出到2030年，中醫(yī)藥治理體系和治理能力現代化水平顯著提升，中醫(yī)藥服務領域實現全覆蓋，實現全面建成中醫(yī)藥強省的奮斗目標。但在中醫(yī)藥振興發(fā)展中還存在著很多的重點難點問題，如：中醫(yī)藥管理體系不健全、基層中醫(yī)藥服務能力薄弱、服務體系創(chuàng)新不夠、中醫(yī)藥高層次人才匱乏等。通過以唐山市為例開展調查研究，剖析存在問題，并結合國家、省市相關政策，提出解決中醫(yī)藥發(fā)展難點重點問題的對策建議。

1" 基本情況

1.1" 中醫(yī)藥服務機構數量、中醫(yī)類別職業(yè)（助理）醫(yī)師情況

唐山市現有中醫(yī)類別醫(yī)療機構704家，其中，中醫(yī)類別醫(yī)院44家（三級甲等2家、三級管理1家、二級甲等8家、二級管理8家、一級及未定等級25家）、門診部13家、診所647家。全市中醫(yī)醫(yī)療機構編制床位6650張，每千常住人口公立中醫(yī)醫(yī)院床位數達到0.68張；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4579人，每千人口中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數達到0.59人。

1.2" 專科、學科建設情況

現有省級中醫(yī)重點學科建設單位2個，國家級中醫(yī)重點?？?個、省級中醫(yī)重點?？?2個、市級重點專科57個、省級中醫(yī)重點專科建設單位31個、市級中醫(yī)重點?？平ㄔO單位25個。

1.3" 中醫(yī)藥人才配備情況

（1）中醫(yī)藥師承教育情況?，F有國醫(yī)大師傳承工作室4個、全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室5個、全國基層名老中醫(yī)專家傳承工作室6個、河北省名中醫(yī)傳承工作室3個，整體數量和水平在全省處于上游。

（2）名中醫(yī)及優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、學術經驗繼承人情況。現有國家級名老中醫(yī)藥專家4名；全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師5名；省級名中醫(yī)11名；市級名中醫(yī)24名；全國優(yōu)秀臨床人才及特色人才17名，省級優(yōu)秀臨床人才及特色人才62名，全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承人31人。

1.4" 國醫(yī)堂建設情況

全市共建235家國醫(yī)堂，已提前實現2025年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心國醫(yī)堂全覆蓋的目標（社區(qū)衛(wèi)生服務中心建國醫(yī)堂46個，其中綜合醫(yī)院建設國醫(yī)堂9個，縣級公立醫(yī)院5個，廠企綜合醫(yī)院1個，民營綜合醫(yī)院3個。各中醫(yī)院建設名醫(yī)堂4個）。

唐山市目前有全國基層中醫(yī)藥工作先進單位2家、省級中醫(yī)藥強縣3家、省中醫(yī)藥健康旅游示范基地1家、省中醫(yī)藥文化建設示范醫(yī)院2家、省中醫(yī)藥文化宣傳教育基地1個、省中醫(yī)藥文化宣傳教育基地創(chuàng)建單位1個、中醫(yī)藥健康文化知識角建設試點單位16個、標準化縣級中醫(yī)醫(yī)院7家、河北省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老基地3個。

2" 存在問題

（1）中醫(yī)藥管理體系還需加強：包括適應中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的法律政策體系有待健全，中醫(yī)藥治理體系和治理能力的現代化水平亟待提高，迫切需要加強頂層設計和統(tǒng)籌規(guī)劃等[1]。

（2）基層中醫(yī)藥服務能力[2]薄弱：中醫(yī)藥服務能力特別是治未病能力建設和康復能力建設還有待加強。

（3）服務體系創(chuàng)新不夠[3]：提高中醫(yī)院的醫(yī)療服務利用率，改進中醫(yī)藥服務的方式勢在必行，提高中醫(yī)藥服務的現代科學性，改善中藥湯藥的口感，縮短中藥起效的時間，提高中醫(yī)藥服務的可靠性和舒適性都是很必要的和重要的。

（4）中醫(yī)藥高層次人才匱乏，繼承不足[4]：符合中醫(yī)藥特點的中醫(yī)藥人才發(fā)展體制機制還需要不斷完善，培養(yǎng)、評價體系還需更加合理，培養(yǎng)和造就一支高素質中醫(yī)藥人才隊伍，為促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展提供堅強的人才支撐[5]。

（5）保障體系建設還有待完善：從醫(yī)療服務的角度來看， 中醫(yī)醫(yī)療服務范圍窄， 項目數目少， 定價偏低， 有些項目甚至低于成本[6]。一些具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)治療方法沒有納入醫(yī)療保險目錄范圍， 比如只適用于保健和養(yǎng)生防病， 不能列入基本醫(yī)療保險的補償范圍[7]。

（6）中醫(yī)文化[8]傳播不夠：中醫(yī)學需要認真思考、準確定位、肩負起責無旁貸的重擔，更好地發(fā)展和弘揚中醫(yī)藥文化， 是實現中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的內在動力，" 是理解和傳承中華傳統(tǒng)文化的重要途徑;是提高國家文化軟實力， 促進中華文化走向、影響世界的重要手段[9]。

3" 對策建議

3.1" 健全中醫(yī)藥管理體系

（1）加強黨的領導：全市二級以上中醫(yī)醫(yī)院，均設置黨組織，并加強醫(yī)護人員對黨的各項規(guī)章制度的日常學習，確保中醫(yī)藥走好現代化高質量發(fā)展之路[10]。

（2）健全管理體系：加強中醫(yī)藥管理體系建設，各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)（管理區(qū)）設立中醫(yī)科（股），加強對區(qū)域內中醫(yī)藥各項工作的管理和監(jiān)督，建立天人合一的醫(yī)學模式[11]發(fā)展方向。

（3）加大財政投入：市、縣兩級財政設立中醫(yī)藥專項經費，市級每年不少于200萬、縣級每年不少于50萬，用于區(qū)域內中醫(yī)藥服務能力提升項目、中醫(yī)藥宣傳科普等。

3.2" 提升中醫(yī)藥服務能力

（1）加大中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展：在全市二級以上綜合醫(yī)院（傳染病醫(yī)院、婦幼保健院、專科醫(yī)院）設置中醫(yī)臨床科室，配置中醫(yī)診療設施，配備中醫(yī)師、中藥師，設置中藥房（或共享中藥房），實施中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展項目，開展重大疑難疾病中西醫(yī)聯(lián)合攻關，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病治療中的作用。

（2）提升二級以上中醫(yī)醫(yī)療機構治未病能力建設、康復能力建設。三級以上中醫(yī)醫(yī)院建設以中醫(yī)藥學科為主體、結合現代醫(yī)學技術的中醫(yī)治未病中心以及設施設備齊全、康復診療技術規(guī)范、人才培養(yǎng)能力強、康復綜合服務能力突出的中醫(yī)康復中心和康復平臺，二級以上中醫(yī)醫(yī)院均設置治未病科和康復科，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病及康復過程全方位、全鏈條的優(yōu)勢作用。

（3）提升基層中醫(yī)藥服務水平。全市所有國醫(yī)堂均配備中醫(yī)師（非旗艦國醫(yī)堂可采取多點執(zhí)業(yè)方式），組織國醫(yī)堂適宜技術培訓，延伸中醫(yī)藥服務半徑，重點培訓推拿、小兒推拿、按摩、拔罐、艾灸等基層群眾急需且操作簡單、效果突出的治療技術。

3.3" 加快中醫(yī)藥服務體系創(chuàng)新

（1）建立中藥代煎煮+配送“半日達”體系：鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)療機構或是有省級資質的代煎煮企業(yè)與國醫(yī)堂開展中藥代煎煮業(yè)務；建設中藥代煎煮平臺，由市中藥藥事質控中心（市中醫(yī)醫(yī)院）日常監(jiān)管。通過中藥代煎煮+配送“半日達”體系的建立，減少群眾就醫(yī)之后等藥時間，提高中醫(yī)藥服務半徑，提升中醫(yī)藥的便民性。

（2）組織開展膏方節(jié)：組織唐山市冬春季膏方節(jié)，通過開展品嘗膏方、體驗制作等豐富多彩的形式，提升群眾對口感好、療效佳的中藥膏方的認識，打破群眾對中藥湯劑、顆?？诟胁缓玫膫鹘y(tǒng)思維，助力中醫(yī)藥由就診向日常保健轉變。

（3）完善制劑室建設：鼓勵支持三級以上中醫(yī)醫(yī)院與高水平研究機構、高等院校合作建設高水平制劑中心，加強中藥研發(fā)轉化能力，增加院內制劑種類，提升院內制劑水平。支持二級以上中醫(yī)醫(yī)院完善制劑室建設，積極申報院內制劑。

3.4" 實施中醫(yī)藥人才強基計劃

（1）開展“鳳凰英才中醫(yī)學者”培養(yǎng)計劃。在“鳳凰英才4.0”政策基礎上，加大對中醫(yī)藥人才引育力度。持有鳳凰英才卡的中醫(yī)藥人才在原有政策基礎上，享有課題申報、科研立項、職稱晉升等優(yōu)先權利。

（2）實施中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)項目。提升2個國家級中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地教學能力，發(fā)掘規(guī)培基地潛力。持續(xù)開展“西學中”培訓和師承教育[12]，實現高層次中醫(yī)藥人才蓬勃發(fā)展、中醫(yī)規(guī)培提質增效、“西學中”人才“翻兩番”的目標。

（3）建立市級知名中醫(yī)藥專家評選機制。組織市級知名中醫(yī)藥專家評選活動，建立評選機制，對獲評知名專家的醫(yī)師，按規(guī)定提高診療費用。

3.5" 加大醫(yī)保政策支持

（1）擴大中藥醫(yī)保支付范圍：將更多符合條件的中成藥、中藥飲片和中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍。探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，對部分慢性病病種實行按人頭付費。對部分中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種探索按病種付費，合理確定付費標準。不斷提升中草藥報銷比例，對住院患者，實行部分中草藥醫(yī)保全額報銷，減輕群眾住院醫(yī)療費用負擔，提升各級各類醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務占比。

（2）建立穩(wěn)定的中醫(yī)藥服務價格動態(tài)調整機制：公立醫(yī)療機構從正規(guī)渠道采購中藥飲片，落實河北省中醫(yī)藥管理局關于中藥飲片加價25%以內的標準。中醫(yī)醫(yī)療服務價格調整時兼顧醫(yī)務人員技術勞務價值。

（3）DIP支付向中醫(yī)藥傾斜：對遴選出的中醫(yī)優(yōu)勢病種施行同病同效同價（或標準分值加成）的政策。同時對中醫(yī)醫(yī)院賦予相同級別綜合醫(yī)院相同的權重系數。增加中醫(yī)特色治療的病種分值，對中藥飲片費與中成藥費用之和占總藥品費用比例大于等于50%的，該病例分值加成2%～5%。對使用針刺、艾灸、刮痧、推拿等中醫(yī)非藥物療法，制定明確合理的加成和獎勵標準。

3.6" 開展中醫(yī)藥科普宣傳活動

（1）建立穩(wěn)定的專家義診機制。二甲及以上中醫(yī)醫(yī)院針對本地多發(fā)病、常見病，組建有針對性的中醫(yī)藥義診專家隊伍，每月至少開展一次義診活動。通過中醫(yī)專家面對面為群眾提供義診咨詢，為群眾提供推拿、按摩、耳穴壓豆等中醫(yī)藥特色療法體驗等，增進群眾對中醫(yī)藥的認識和喜愛，實現三級中醫(yī)醫(yī)院義診全覆蓋。

（2）開展舉辦中醫(yī)藥文化傳播活動。依托各級各類中醫(yī)醫(yī)療機構，組織中醫(yī)藥專家深入機關、社區(qū)、校園、鄉(xiāng)村等，開展中醫(yī)藥文化科普巡講，講授中醫(yī)藥飲食、起居、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉等養(yǎng)生保健知識。通過發(fā)放宣傳材料等多種形式開展中醫(yī)藥文化科普宣傳，提高中醫(yī)藥知曉率，提升人民群眾中醫(yī)藥文化健康素養(yǎng)水平。特別是可以開展中醫(yī)藥文化農村及農民普及計劃[13]。

（3）開展中醫(yī)藥文化研學游活動。充分發(fā)揮省級中醫(yī)藥文化宣傳教育基地積極作用，組織開展“中醫(yī)藥文化研學游”中醫(yī)藥科普活動，以基地場館文化展示、互動體驗、科普宣傳等多種形式，加強中醫(yī)藥文化的創(chuàng)新性和創(chuàng)造性發(fā)展[14-15]，使更多群眾接受中醫(yī)藥文化教育與服務。

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[2024-03-06收稿]