針灸之經(jīng)絡(luò)診察在“治未病”中的應(yīng)用

作者單位：100035" 北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院

【摘要】" 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在中醫(yī)理論和臨床中占有舉足輕重和至關(guān)重要的地位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。臨床中，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察方法了解經(jīng)絡(luò)的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常經(jīng)絡(luò)，針對(duì)性地調(diào)整經(jīng)絡(luò)，使其暢通，達(dá)到“治未病”的目的，從而提高療效。

【關(guān)鍵詞】" 經(jīng)絡(luò)診察；治未??；防治應(yīng)用

中圖分類號(hào)" R241" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）06--02

經(jīng)絡(luò)是古代中國(guó)智者觀察研究生命科學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)之一，是中醫(yī)理論體系的重要內(nèi)容之一，具有完整的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)和功能體系，能夠反應(yīng)和干預(yù)機(jī)體生理病理狀態(tài)，通過(guò)干預(yù)經(jīng)絡(luò)狀態(tài)能夠改善機(jī)體狀態(tài)，并在“治未病”中起到很好的作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》中提到：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”經(jīng)絡(luò)作為人體的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，不但在結(jié)構(gòu)上貫連結(jié)合整個(gè)人體，而且作為人體主要的氣化場(chǎng)所，在生理和病理上發(fā)揮著涉及全身的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。

經(jīng)絡(luò)診察屬于中國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的物理診斷方法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察反應(yīng)經(jīng)絡(luò)的狀態(tài)，如《靈樞·刺節(jié)真邪》提到：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之?！盵1]針灸治療前必須先診察經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)。醫(yī)者用手觸摸經(jīng)絡(luò)，循推經(jīng)絡(luò)循行的縫隙，按壓和彈撥分肉之間，通過(guò)指下的感覺，察看經(jīng)絡(luò)有無(wú)異常變化，判斷是否有異常的經(jīng)絡(luò)，然后進(jìn)行辨經(jīng)、選經(jīng)、選穴的治療環(huán)節(jié)，進(jìn)行針灸治療。

1" 經(jīng)絡(luò)診察的方法

經(jīng)絡(luò)診察的方法包括5種，簡(jiǎn)單概括為：①審，即審視體表皮膚的色澤、脈絡(luò)的異常；②切，即切壓全身體表經(jīng)絡(luò)脈動(dòng)的異常變化；③循，即用拇指指尖沿經(jīng)絡(luò)向心方向循推經(jīng)絡(luò)所存在的縫隙，了解肌肉縫隙中的異常變化；④按，即用手指按壓穴位，了解深部肌肉、筋骨縫隙中的經(jīng)絡(luò)異常及患者感覺；⑤捫，即用手掌魚際捫撫額頭、胸腹、后背等，了解局部潤(rùn)澤、枯燥、寒熱等[2]。

1.1" 審

審視經(jīng)絡(luò)循行部位的皮膚是否有瘀斑、瘀點(diǎn)、丘疹、皮疹、色澤異常等?！鹅`樞· 經(jīng)脈篇》中提到：“凡診絡(luò)脈，脈色青，則寒且痛；赤則有熱，其有赤、有黑、有青者，寒熱氣也”，說(shuō)明通過(guò)絡(luò)脈的顏色可以了解經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)寒熱，如色青一般代表寒證、痛證，紅色代表熱證[3]。有些疾病在發(fā)病時(shí)，體表相關(guān)部位會(huì)出現(xiàn)異常，如哮喘常在患者肺俞或風(fēng)門處有異常；有些胃病患者在膈俞、胃俞、脾俞有異常；婦科或痔瘡患者在腰骶部八髎處有異常；如突然出現(xiàn)腰背疼痛，在膀胱經(jīng)上（如委中穴）有突出的血絡(luò)充盈，刺破血絡(luò)后出少量血液，癥狀就會(huì)消失。

1.2" 切

主要切壓十二經(jīng)體表脈動(dòng)之處，如切壓額角脈動(dòng)，即顳淺動(dòng)脈額支，相當(dāng)于頭維、懸厘穴處，局部表現(xiàn)為亢進(jìn)、有力、弦硬，提示為實(shí)證，多見于高血壓、顱壓高等；若額角脈動(dòng)沉細(xì)弱，則為虛證，表示氣虛，常見于顱壓低、腦供血不足、低血糖等。虛象可考慮灸氣海、足三里，實(shí)象可考慮灸外關(guān)、足臨泣。《三部九候論》中詳細(xì)描述道：“上部天，兩額之動(dòng)脈；上部地，兩頰之動(dòng)脈；上部 人，耳前之動(dòng)脈……天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣?！盵4]說(shuō)明不同部位的脈動(dòng)可以反映不同部位的氣血供應(yīng)情況以及相應(yīng)臟腑的氣血盛衰。

1.3" 循

即醫(yī)者用拇指指尖沿經(jīng)脈向心方向循推經(jīng)絡(luò)所存在的縫隙，通常是從指（趾）端至肘膝關(guān)節(jié)，了解肌肉縫隙中經(jīng)絡(luò)的異常變化，通過(guò)循推判斷皮下組織是否有異常，如松軟、結(jié)節(jié)、滯澀、結(jié)塊、脆絡(luò)、粘連等，也可有疼痛、酸脹感。結(jié)塊大小可表明相應(yīng)器官上異常范圍的大小，軟硬度說(shuō)明患病時(shí)間的長(zhǎng)短，如結(jié)塊在孔最、尺澤下，則考慮氣管病變；脆絡(luò)多發(fā)現(xiàn)于經(jīng)絡(luò)較淺的縫隙中，多見于急癥，如心律不齊的患者可在神門處觸及脆絡(luò)，經(jīng)治療后心律不齊消失時(shí)脆絡(luò)也隨之消失；局部松軟感，提示虛證，可用灸法。

1.4" 捫

即醫(yī)者用手掌觸貼患者的皮膚，以了解該部位的寒熱變化及潤(rùn)燥程度，多在平坦或肌肉豐富的部位施用，感知局部的溫度、潤(rùn)澤度等。如胃?jìng)}部位寒涼，多為胃寒；女性次髎部位寒涼，可以考慮胞宮虛寒；老人或體虛者，氣海部位發(fā)涼，說(shuō)明此處氣血運(yùn)行差，用藥時(shí)避免寒涼藥物，針刺時(shí)避免使用瀉法。

1.5" 按

即醫(yī)者用拇指或食、中、無(wú)名指按壓相應(yīng)部位，有時(shí)可結(jié)合循推法運(yùn)用， 以了解其軟硬松緊程度以及是否出現(xiàn)異常變化。最常運(yùn)用在經(jīng)絡(luò)循行肌肉較豐滿的部位。如按壓臍旁左側(cè)異常，提示足厥陰肝經(jīng)或足少陽(yáng)膽經(jīng)異常；按壓臍旁右側(cè)異常，提示手太陰經(jīng)或手陽(yáng)明經(jīng)異常，反應(yīng)氣管、呼吸道、大腸的病變。

2" 討論

經(jīng)絡(luò)診察的方法簡(jiǎn)單，易推廣，通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察可以及早發(fā)現(xiàn)病變并進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，以改善預(yù)后。通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察，確認(rèn)異常經(jīng)絡(luò)，結(jié)合患者的臨床癥候選擇最適當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行治療，使之恢復(fù)正常，有利于疾病的恢復(fù)。調(diào)整經(jīng)絡(luò)的方法比較多，包括刮法、吸法、割法、揲法、捻法、彈撥法、灸法等，可根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的方法。灸法是調(diào)整經(jīng)絡(luò)的有效方法，古今中外都認(rèn)識(shí)到該方法對(duì)保健、治病的作用，首先選擇最適宜的經(jīng)絡(luò)及最有效的腧穴，施灸才能取得最好效果。在調(diào)整經(jīng)絡(luò)中還配以外用熥藥，外用熏洗，藥物外涂等方法；另有民間多種療法有待挖掘應(yīng)用與發(fā)展創(chuàng)新。

經(jīng)絡(luò)狀態(tài)反應(yīng)人體機(jī)能，及時(shí)調(diào)整經(jīng)絡(luò)能夠避免疾病進(jìn)展。經(jīng)絡(luò)的“決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)”是與生俱來(lái)的功能，與五臟育精氣化的功能相互依存，保證了生命的持續(xù)不斷。但隨著歲月的流逝精氣會(huì)不斷被耗損，外因六淫、內(nèi)傷七情會(huì)干擾經(jīng)絡(luò)的通暢，因此必須盡可能保障經(jīng)絡(luò)“行血?dú)?，營(yíng)陰陽(yáng)，儒筋骨，利關(guān)節(jié)”的作用。各種適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)經(jīng)絡(luò)暢通都有益處，其中八段錦就是一種很好的方法。飲食有節(jié)制，不可過(guò)偏，盡量食用自然時(shí)蔬，多樣性食物；起居要有規(guī)律，才能很好地保護(hù)經(jīng)絡(luò)。認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)以來(lái)，人們通過(guò)坐禪、氣功、武術(shù)、針灸、藥物等方式加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)功能，希望達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。但過(guò)度、甚至粗魯?shù)母蓴_經(jīng)絡(luò)，不但無(wú)益，反而會(huì)傷害經(jīng)絡(luò)，這是現(xiàn)代人要特別警惕的。不能由于過(guò)度、不適宜的療法而造成經(jīng)絡(luò)的疲勞或紊亂，反而不利于健康，生活中要通過(guò)適度的運(yùn)動(dòng)、針?biāo)幹委煹葋?lái)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪。

掌握經(jīng)絡(luò)理論并對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行診察，可以了解機(jī)體的經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，在經(jīng)絡(luò)異常時(shí)，可以根據(jù)伴有的證候及時(shí)調(diào)整經(jīng)絡(luò)，使其在發(fā)病前化解；或雖無(wú)經(jīng)絡(luò)異常，也可呵護(hù)經(jīng)絡(luò)，使其暢通，不疾不緩，灌滲適度，保持生命平穩(wěn)和諧，生生不息。通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察調(diào)整經(jīng)絡(luò)的理論和方法，將是人類治療疾病、維護(hù)健康、延長(zhǎng)壽命的古老而全新的選擇。

3" 參考文獻(xiàn)

[1] 劉雅萍，周煒，薛茸丹，等.淺析“王居易經(jīng)絡(luò)診察法”的臨床應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（3）：482-484.

[2] 王居易.經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)概論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：224-333.

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[4] 朱丹溪.脾胃論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：23-25.

[2023-10-07收稿]