我國農(nóng)村地區(qū)老年人失能現(xiàn)狀及影響因素研究*

趙澤潤,李菲

(山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院,山西 太原 030001)

當(dāng)前人類社會(huì)已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化階段,我國人口的年齡結(jié)構(gòu)也已不可逆轉(zhuǎn)地向老齡化發(fā)展[1],而農(nóng)村地區(qū)更加嚴(yán)重的人口老齡化問題尤為值得關(guān)注。第七次人口普查結(jié)果顯示,我國農(nóng)村地區(qū)60歲及以上人口、65歲以上人口分別為12135.6萬人、9035.3萬人,占農(nóng)村地區(qū)總?cè)丝诒戎剡_(dá)到23.81%、17.72%,較城鎮(zhèn)分別高出7.99%、6.61%。持續(xù)加深的人口老化問題,使得我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。黨的二十大報(bào)告明確指出,“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略”“推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”,對(duì)此,如何因應(yīng)農(nóng)村地區(qū)老年人群需求,補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板,積極促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)老年人群健康老齡化,既是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容,也是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)老年人群“老有所養(yǎng)”、提升老年人獲得感和幸福感的必然要求。

WHO指出,健康老齡化是發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需的功能發(fā)揮過程,由個(gè)體內(nèi)在能力與相關(guān)環(huán)境特征以及兩者之間的相互作用構(gòu)成[2]。其中,內(nèi)在能力是指?jìng)€(gè)體在任何時(shí)候都能動(dòng)用全部身體機(jī)能和腦力的組合,是決定老年人群功能發(fā)揮,促進(jìn)健康老齡化的核心要素。已有研究一般通過日常生活活動(dòng)(activities of daily living,ADL)評(píng)估來衡量老年人群的功能發(fā)揮情況,并將其作為衡量老年人群內(nèi)在能力的重要指標(biāo)[3]。當(dāng)老年人ADL能力部分或全部喪失時(shí),即意味著其功能發(fā)揮受到限制,出現(xiàn)不同程度失能現(xiàn)象。本研究也從探討我國農(nóng)村地區(qū)老年人群失能狀況出發(fā),基于“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)”2018數(shù)據(jù)集對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年人群失能現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行實(shí)證分析,進(jìn)而針對(duì)性提出對(duì)策建議,以期對(duì)進(jìn)一步夯實(shí)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),積極促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)健康老齡化有所裨益。

1 數(shù)據(jù)來源和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)”2018年數(shù)據(jù)集。該調(diào)查由北京大學(xué)健康老齡化與發(fā)展研究中心和國家發(fā)展研究院組織,于1998-2018 年在全國23個(gè)省/市/自治區(qū)隨機(jī)抽取大約一半縣市進(jìn)行八次跟蹤調(diào)查,累計(jì)入戶訪問 11.3萬人次。CLHLS2018年的數(shù)據(jù)集涵蓋15874名被訪者,本研究在2018年數(shù)據(jù)集的基礎(chǔ)上篩選戶籍和居住地皆為農(nóng)村,個(gè)體特征、生活方式、家庭及社會(huì)支持等變量無缺失且回答無歧義、ADL相關(guān)條目無缺失的老年人,共計(jì)2430名。

1.2 因變量與賦值

國際上用于評(píng)價(jià)個(gè)體日?；顒?dòng)能力的調(diào)查工具包括基礎(chǔ)性日常活動(dòng)能力(Basic-ADL)量表和工具性活動(dòng)能力(Instrumental -ADL)。其中BADL側(cè)重評(píng)估老年人的基本生活能力,即洗澡、穿衣、入廁、室內(nèi)活動(dòng)、控制大小便和吃飯;IADL側(cè)重評(píng)估老年人社會(huì)功能性活動(dòng)能力,即串門、買東西、做飯、洗衣服、走路、提物品、下蹲、乘坐交通工具等。CLHLS2018年調(diào)查問卷中設(shè)計(jì)了E1-E14條目用于評(píng)估被調(diào)查對(duì)象的日?；顒?dòng)能力,其中E1-E6用于評(píng)估老年人的BADL情況,E7-E14用于評(píng)估老年人IADL情況。

本研究以此為依據(jù)對(duì)2430名農(nóng)村地區(qū)老年人BADL和IADL情況進(jìn)行評(píng)估。具體做法是:根據(jù)問卷?xiàng)l目應(yīng)答選項(xiàng)進(jìn)行賦分,選1計(jì)1分,選2計(jì)2分,選3計(jì)3分,BADL總分為6～18分,IADL總分為8～24分;BADL/IADL能力受損評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為條目中只要有一項(xiàng)活動(dòng)需要幫助或者有困難[4],據(jù)此將BADL得分為6分、IADL得分為8分,定義為正常,賦值為0;將BADL得分大于6分、IADL得分大于8分,定義為受損,賦值為1。詳見表1。

表1 BADL/IADL條目及得分賦值情況

1.3 自變量選取與賦值

基于Grossman健康生產(chǎn)函數(shù),同時(shí)參考已有相關(guān)研究,如周琳等研究表明患慢性病會(huì)顯著影響農(nóng)牧區(qū)老年人日常生活活動(dòng)能力[5];劉亞飛等指出童年挨餓經(jīng)歷會(huì)對(duì)老年人的自評(píng)健康產(chǎn)生負(fù)面影響,并且會(huì)提高患有慢性病的概率[6];耿碩基等研究表明自評(píng)健康的老年人有更高的社會(huì)參與率[7];周緒鳳則以2013年CHARLS調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),研究農(nóng)村地區(qū)老年人失能情況,發(fā)現(xiàn)睡眠狀況較差的老年人,失能風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。本研究從個(gè)體特征、生活方式、家庭及社會(huì)支持3個(gè)層面納入18個(gè)自變量。其中,個(gè)體特征相關(guān)自變量共6個(gè),分別是性別、年齡、受教育年限、有無配偶、患慢性病情況、童年是否挨餓。反映生活方式的相關(guān)自變量8個(gè),包括吸煙史(現(xiàn)在和過去)、飲酒史(現(xiàn)在和過去)、睡眠時(shí)長、社交活動(dòng)(有組織)、從事體力勞動(dòng)、進(jìn)行體育鍛煉;反映家庭和社會(huì)支持相關(guān)自變量,共選取子女?dāng)?shù)、居住方式、家庭年收入、社會(huì)保障種類共4個(gè)指標(biāo)。自變量賦值情況詳見表2。

表2 自變量及賦值情況

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

運(yùn)用SPSS23.0軟件,對(duì)樣本基本情況進(jìn)行一般性描述分析,由于將BADL/IADL賦值為二分類變量,通過建立二分類 logistic 回歸模型分析BADL/IADL受損影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 樣本對(duì)象基本情況

如表3所示,2430名樣本對(duì)象中,60～70歲、71～80歲、81～90歲、90歲以上老年人群占比分別為18.31%、29.71%、25.31%、26.67%。其中,57.28%為女性,42.72%為男性;受教育年限為0,1～6年,大于7年的分別占比52.02%、37.24%、10.74%;53.66%老年人為目前無配偶狀態(tài)(包括喪偶、未婚、離異);68.93%的老年人患一種及以上慢性病,80.08%老年人有童年挨餓經(jīng)歷。從生活方式來看,89.22%老年人過去經(jīng)常從事體力勞動(dòng),進(jìn)行體育鍛煉和參與過有組織的社會(huì)活動(dòng)的老年人較少。樣本對(duì)象過去吸煙和飲酒占比分別為29.42%、26.42%,現(xiàn)在吸煙和飲酒占比分別是16.50%、16.09%。38.07%的老年人睡眠不充足。家庭和社會(huì)支持層面:81.60%的老年人與家人一起居住,獨(dú)居老年人占比17.53%,居住在養(yǎng)老院的老年人較少;生育子女?dāng)?shù)多于3個(gè)的老年人占比58.72%;家庭年收入低于30000元的占比59.75%,其月收入不足2500元;5.10%的樣本對(duì)象沒有任何形式社會(huì)保障,59.09%的老年人具有一種社會(huì)保障支持,同時(shí)具有基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)等2種及以上社保制度的占比35.80%。

表3 樣本對(duì)象基本情況(N=2430)

2.2 基于BADL/IADL的樣本對(duì)象失能狀況分析

2430例調(diào)查樣本對(duì)象中,BADL功能受損350例,占比14.40%,IADL受損1146例,占比47.16%。其中,BADL具體條目受損率從高到低依次是:洗澡(13.21%)、穿衣(5.60%)、如廁(5.02%)、室內(nèi)活動(dòng)(4.40%)、吃飯(2.39%)、控制大小便(2.10%),IADL具體條目受損率從高到低依次為:連蹲3次(46.58%)、步行1千米(39.22%)、提重物(37.45%)、購物(24.40%)、做飯(23.54%)、獨(dú)自乘車(22.51%)、洗衣服(22.51%)、串門(14.12%),詳見表4。

表4 樣本對(duì)象BADL/IADL情況

2.3 基于二分類Logistic回歸模型的樣本對(duì)象失能影響因素分析

本研究基于因變量BADL、IADL建立的二分類Logistic回歸模型,系數(shù)Omnibus檢驗(yàn)結(jié)果顯示X2分別為477.807、1103.942,P值為0.000。說明引入自變量的模型與未引入自變量的模型相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3.1 個(gè)體特征相關(guān)影響因素

回歸結(jié)果顯示,在個(gè)體特征層面:(1)對(duì)BADL和IADL皆有顯著影響的自變量是年齡、受教育年限、患慢性病情況。其中,年齡和患慢性病是兩者的危險(xiǎn)性因素,受教育年限是兩者的保護(hù)性因素。如表5所示,年齡越大,BADL和IADL受損越嚴(yán)重,從組間分析結(jié)果來看,年齡對(duì)BADL的影響,以60～70歲與高齡的80-90及90歲以上人群存在顯著差異,且后者BADL受損分別是前者的3.746倍、15.192倍,而年齡對(duì)IADL的影響則在60～70歲、70～80歲、80～90歲、90歲以上均存在顯著差異,且后者IADL受損分別是前者的2.335倍、7.707倍、34.232倍。說明隨著年齡的增加,老年人群IADL能力的受損較BADL能力的受損較早出現(xiàn)。從患慢性病情況來看,老年人群BADL受損在未患慢性病與患1-2種慢性病之間差異不顯著,IADL受損在上述兩者之間差異顯著,且前者是后者的1.671倍。老年人群BADL、IADL受損在患3種及以上慢性病與未患慢性病之間均存在顯著差異,前者分別是后者的2.547倍、3.297倍。說明患慢性病越多,越不利于老年人群日?；顒?dòng)能力的發(fā)揮。在受教育年限方面,受教育年限為1-6年的老年與未受教育老年人BADL、IADL受損均存在顯著差異,且前者分別是后者0.559倍、0.485倍。老年人群BADL受損在受教育年限為7年及以上與未受教育老年人群差異不顯著,但I(xiàn)ADL受損存在顯著差異,且前者是后者的0.485倍。說明教育水平有助于老年人群增強(qiáng)老年人群參與社會(huì)交往的工具性生活能力。(2)對(duì)BADL影響不顯著,對(duì)IADL影響更為突出的個(gè)體層面的自變量為性別、有無配偶。其中女性IADL受損較男性嚴(yán)重,其IADL受損率是男性的1.386倍。有配偶是老年人IADL受損的保護(hù)因素,有配偶老年人IADL受損率是無配偶老年人的0.689倍。(3)對(duì)BADL和IADL均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的自變量是童年挨餓情況。

表5 樣本對(duì)象BADL/IADL影響因素二元logistic回歸分析結(jié)果

2.3.2 生活方式相關(guān)影響因素

從生活方式相關(guān)變量的分析結(jié)果來看,(1)僅對(duì)BADL有顯著影響的自變量包括過去吸煙情況和經(jīng)常從事體力勞動(dòng)。其中過去吸煙是BADL受損的危險(xiǎn)因素,有吸煙史的老年人BADL受損是無吸煙史老年人的1.73倍。經(jīng)常從事體力勞動(dòng)是BADL受損的保護(hù)性因素,經(jīng)常從事體力勞動(dòng)的老年人BADL受損是未經(jīng)常從事體力勞動(dòng)老年人的0.613倍。(2)僅對(duì)IADL有顯著影響的自變量是現(xiàn)在吸煙、睡眠情況、體育鍛煉、社會(huì)活動(dòng),且四者皆為IADL的保護(hù)因素。其中現(xiàn)在吸煙老年人IADL受損是現(xiàn)在不吸煙老年人的0.669倍;睡眠充足的老年人IADL受損是睡眠不足老年人的0.766倍;進(jìn)行體育鍛煉老年人IADL受損是未進(jìn)行體育鍛煉老年人的0.542倍;參與社會(huì)活動(dòng)的老年人IADL受損是未參與社會(huì)活動(dòng)老年人的0.680倍。(3)生活方式層面無對(duì)兩者均有影響的自變量,對(duì)兩者均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的自變量是過去和現(xiàn)在的飲酒情況。

2.3.3 家庭和社會(huì)支持相關(guān)影響因素

從家庭和社會(huì)支持層面來看,(1)對(duì)BADL和IADL均有顯著影響的自變量為居住方式。組間分析結(jié)果顯示,與家人一起居住、在養(yǎng)老院居住的老年人較獨(dú)居老年人BADL受損存在顯著差異,前者分別是后者的2.907倍、9.002倍,可能是因?yàn)槔夏耆巳哼x擇居住方式與其自身BADL之間顯著相關(guān),即擁有較好BADL能力的老年人群選擇獨(dú)居,但I(xiàn)ADL受損僅在獨(dú)居老年人與居住在養(yǎng)老院的老年人之間存在顯著差異,且后者是前者的11.513倍?？赡苁且?yàn)榫幼≡陴B(yǎng)老院的老年人活動(dòng)范圍和交往人群較為固定,不利于IADL能力的發(fā)揮。(2)對(duì)IADL有顯著影響但對(duì)BADL沒有顯著影響的自變量是家庭收入,家庭年收入是IADL受損的保護(hù)性因素,且家庭年收入高于30000元的老年人與家庭年收入為低于7000元的老年人IADL之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,前者是后者的0.706倍。(3)對(duì)兩者均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的自變量為子女?dāng)?shù)與社會(huì)保障的種類。

3 討論

第一,農(nóng)村老年人群失能情況總體不容樂觀,以IADL能力受損更為突出,如何針對(duì)性增強(qiáng)和維護(hù)老年人群內(nèi)在能力,是農(nóng)村地區(qū)積極促進(jìn)健康老齡化的基礎(chǔ)所在前述分析結(jié)果顯示,2430例樣本對(duì)象中,BADL受損率為14.40%,IADL受損率達(dá)到了47.16%。可以認(rèn)為,我國農(nóng)村地區(qū)老年人群日常生活能力現(xiàn)狀不容樂觀,且以工具性日常生活能力受損更為突出。結(jié)合BADL和IADL內(nèi)部條目分析結(jié)果,當(dāng)相關(guān)活動(dòng)更趨于復(fù)雜化、精細(xì)化時(shí),被調(diào)查對(duì)象功能受損情況愈發(fā)突出。如,樣本對(duì)象在洗澡、連續(xù)下蹲、做飯、外出購物、獨(dú)立乘坐交通工具等方面的功能發(fā)揮,要遠(yuǎn)低于吃飯、穿衣、室內(nèi)活動(dòng)等最基礎(chǔ)生活能力完成情況。WHO指出,日常生活能力是評(píng)價(jià)老年人群內(nèi)在能力的重要指標(biāo),日常生活能力受損意味著個(gè)體在任何時(shí)候動(dòng)用全部身體機(jī)能和腦力的組合能力的弱化[2]。農(nóng)村地區(qū)老年人群日常生活能力偏低的現(xiàn)狀,提示如何針對(duì)性的增強(qiáng)和維護(hù)老年人群內(nèi)在能力應(yīng)是積極應(yīng)對(duì)老齡化的基礎(chǔ)所在。

當(dāng)前,居家養(yǎng)老仍是農(nóng)村地區(qū)主流養(yǎng)老方式,然一些農(nóng)村家庭基礎(chǔ)設(shè)施與當(dāng)前倡導(dǎo)的促進(jìn)老年人內(nèi)在能力的措施之間仍然存在一定的差距。筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn),部分農(nóng)村家庭室內(nèi)未設(shè)置衛(wèi)生間,廁所多為旱廁,且旱廁周圍無任何安全保護(hù)措施,一旦發(fā)生意外,將會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果。基于此,筆者建議由政府部門牽頭,民政部門配合,深入農(nóng)村家庭進(jìn)行調(diào)研,詳細(xì)了解農(nóng)村老年人的居住情況。依據(jù)調(diào)研結(jié)果并結(jié)合實(shí)際情況,成立農(nóng)村家庭適老化改造領(lǐng)導(dǎo)小組,設(shè)立專項(xiàng)資金,安排專職人員協(xié)同家庭成員共同擬定適當(dāng)?shù)募彝ジ脑煊?jì)劃,并按照計(jì)劃實(shí)施相關(guān)改造工作。

公共體育服務(wù)作為低成本的非醫(yī)療健康干預(yù)方式能夠有效改善健康狀況[9],其中極為重要的是預(yù)防和管理高血壓、心臟病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕等高發(fā)性慢性疾病以及心理問題。然筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn),部分農(nóng)村地區(qū)尚未建立固定的老年活動(dòng)場(chǎng)所且無專人負(fù)責(zé)提供體育服務(wù),公共體育服務(wù)缺失的現(xiàn)象尤為嚴(yán)重?；诖?筆者建議將老年活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)及體育服務(wù)人才引進(jìn)納入鄉(xiāng)村發(fā)展規(guī)劃,逐步完善老年活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),將老年人需求與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況相結(jié)合,考慮到農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)城市地區(qū)滯后,政府部門還可以通過租賃、改建村集體或者居民閑置場(chǎng)所作為老年人活動(dòng)場(chǎng)所。

第二,農(nóng)村老年人群失能現(xiàn)狀體現(xiàn)較為突出人口特征,如何針對(duì)性強(qiáng)化重點(diǎn)人群生活能力評(píng)估和監(jiān)測(cè),是農(nóng)村地區(qū)科學(xué)精準(zhǔn)施策,有效促進(jìn)健康老齡化的內(nèi)在要求如前所述,本研究分別從個(gè)人體征、生活方式、家庭和社會(huì)支持3個(gè)層面分析了影響農(nóng)村地區(qū)老年人群日常生活能力的主要因素。分析結(jié)果顯示,在個(gè)體特征層面,BADL受損較為突出的是80歲及以上的超高齡人群,以及患3種及以上慢性病的老年人群;IADL受損較為突出的是70歲及以上的老年人群、女性老年人群、無配偶老年人群,受教育年限偏低的老年人群,以及患1種及以上慢性病老年人群?？梢哉J(rèn)為,年齡和健康狀況對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年人群日常生活能力的影響值得關(guān)注,且隨著年齡的增加,健康狀況降低(患慢性病數(shù)量的增加),農(nóng)村地區(qū)老年人群首先表現(xiàn)出工具性日常生活能力的弱化,然后才是基礎(chǔ)性日常生活能力的弱化。而當(dāng)疊加性別、配偶情況、受教育年限等特征時(shí),農(nóng)村地區(qū)老年人群體現(xiàn)出來日常生活能力弱化,尤其是較為復(fù)雜的工具性日常生活能力弱化更為值得關(guān)注。熊保盈等研究表明年齡、性別、居住地、受教育程度是我國中老年人發(fā)生ADL減弱的影響因素[10]。陳晶等利用2011年"中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)分析老年人ADL狀況及影響因素,發(fā)現(xiàn)年齡、受教育程度同為老年人ADL的影響因素[11]。時(shí)通等研究發(fā)現(xiàn)高齡老年女性失能情況比男性更為嚴(yán)重,且性別差異隨著時(shí)間推移呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)分析影響[12]。許瑞雪以湖南省郴州市下洞村老年人為調(diào)查對(duì)象,發(fā)現(xiàn)高齡、女性、低文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)差、患多種慢性疾病是IADL的危險(xiǎn)因素[13]。WHO于2016年出版的《中國老齡化與健康國家評(píng)估報(bào)告》中,也指出“老年人照護(hù)依賴率每增加5歲即翻一番,老年男性照護(hù)依賴率一般低于老年女性,教育程度較高的老年人群的照護(hù)依賴率較低,且老年男性完成IDAL的情況差于老年女性,農(nóng)村居民完成IADLs的能力常常差于城市居民”。

個(gè)體特征層面的因素影響農(nóng)村老年人群日?；顒?dòng)能力,提示強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)人群日?；顒?dòng)能力評(píng)估、監(jiān)測(cè)、管理,是農(nóng)村地區(qū)科學(xué)精準(zhǔn)施策、有效應(yīng)對(duì)和積極促進(jìn)人口健康老齡化的必要舉措。如,建立農(nóng)村地區(qū)老年人群日常生活能力評(píng)估機(jī)制,重點(diǎn)關(guān)注高齡、喪偶、受教育年限低、女性、共患疾病等多項(xiàng)特征疊加的老年人群,并結(jié)合人群特征在基礎(chǔ)關(guān)注BADL的同時(shí),適時(shí)將IADL納入日常生活能力受損早期監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容。

第三,農(nóng)村老年人群失能狀況改善與良好生活方式和社會(huì)支持緊密相關(guān),如何針對(duì)性整合多方資源為老年人群功能發(fā)揮提供系統(tǒng)支持,是農(nóng)村地區(qū)構(gòu)建以老年人為中心的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系的重要途徑良好的生活方式和社會(huì)支持有利于改善老年人群日常活動(dòng)能力,并有助于促進(jìn)其功能發(fā)揮,延遲或改善其失能狀況[14]。本研究的分析結(jié)果顯示,在生活習(xí)慣方面,過去的吸煙行為、飲酒行為,均屬于農(nóng)村地區(qū)老年人群BADL的危險(xiǎn)因素,而參與體力勞動(dòng)則屬于BADL的保護(hù)因素,且適度參與體育鍛煉、進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)、保障充足睡眠等,有利于改善老年人群IADL能力。而在家庭和社會(huì)支持層面,BADL和IADL能力偏低的農(nóng)村地區(qū)老年人群普遍是與家人一起居住,或是居住在養(yǎng)老院,說明當(dāng)老年人群日常生活能力不同程度受損時(shí),其對(duì)照護(hù)的依賴性增強(qiáng),這直接影響其選擇居住方式;而家庭收入是老年人群IADL的保護(hù)因素,即家庭收入水平的提升對(duì)老年人群積極參與社會(huì)交往有正向促進(jìn)作用;此外,子女?dāng)?shù)量和社會(huì)保障種類對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年人群日常生活能力的影響并不顯著,究其原因可能是因?yàn)槿粘；顒?dòng)能力突出老年人群自身情況,子女?dāng)?shù)和社會(huì)保障種類對(duì)其影響不明顯。但受我國傳統(tǒng)文化的影響,子女照護(hù)對(duì)老年人群尤其是農(nóng)村地區(qū)老年人群的重要性不言而喻[15],而健全的社會(huì)保障體系也有助于提升老年人群養(yǎng)老保障水平和分擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),可以將之視為保障家庭收入的基本要素,對(duì)老年人群日常生活能力改善有促進(jìn)作用。

誠然,長期以來,由于農(nóng)村地區(qū)老年人群文化水平普遍較低,加之健康生活方式宣傳引導(dǎo)不足,農(nóng)村地區(qū)老年人群健康素養(yǎng)的提升、健康行為和生活方式的養(yǎng)成相對(duì)滯后于城鎮(zhèn)地區(qū),這也是農(nóng)村地區(qū)老年人群慢性病發(fā)病率偏高的主要原因,而同時(shí)農(nóng)村地區(qū)還普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、社會(huì)保障體系建設(shè)滯后、家庭生活環(huán)境相對(duì)較差等問題[16],這進(jìn)一步加劇了老年人群不容樂觀的健康狀況,而因日常生活能力受損而導(dǎo)致的老年人群內(nèi)在能力降低也更加凸顯。對(duì)此,有必要從培養(yǎng)良好生活方式和整合家庭和社會(huì)多方資源出發(fā),一方面圍繞如何提高老年人群自身的健康意識(shí)、改變其不健康的生活方式,在農(nóng)村地區(qū)老年人群健康教育和健康管理的內(nèi)容和路徑上破題創(chuàng)新,另一方面,則是圍繞如何整合來自家庭、社區(qū)和全社會(huì)的多方資源,為促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)老年人群功能發(fā)揮夯實(shí)系統(tǒng)支持。如,政府部門可以使用新媒體如抖音、快手、微信等平臺(tái)不定時(shí)推送健康小視頻;鎮(zhèn)、村兩級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)可依托鎮(zhèn)、村廣播站定期廣播健康知識(shí);家庭和社區(qū)可充分動(dòng)員大學(xué)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生作為健康傳播者,利用空余時(shí)間向附近的居民普及健康知識(shí)。通過以上方式提高老年人健康素養(yǎng)。依托農(nóng)村地區(qū)老年人群育有多個(gè)子女現(xiàn)狀,借鑒南京[17]、重慶[18]等地區(qū)“時(shí)間銀行”養(yǎng)老服務(wù)模式,依托和整合現(xiàn)有資源,構(gòu)建以老年人群為中心的農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)綜合體。