自然腔道取標(biāo)本的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對患者術(shù)后康復(fù)的影響

耿瑞超， 王效明

（淄博市市立醫(yī)院，山東 淄博 255400）

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)已成為治療該疾病的重要手段。然而，手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥仍是影響患者康復(fù)的重要因素。經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）是一種新型的手術(shù)方式，通過自然腔道取出切除的標(biāo)本［1］，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在探討NOSES與常規(guī)NOSES對患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021.1—2021.12淄博市市立醫(yī)院60例原發(fā)性結(jié)直腸癌患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例，其中對照組男17例、女13例，年齡為45～75歲，平均（58.2±7.4）歲；觀察組男16例、女14例，年齡為46～76歲，平均（59.1±7.6）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已接受相關(guān)治療；② 無嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；③ 無精神疾病，能配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 遠處轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤者；② 有手術(shù)禁忌證或無法耐受手術(shù)者；③ 有嚴重感染或免疫系統(tǒng)疾病者；④ 拒絕簽署知情同意書者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)NOSES治療，具體操作如下：氣管插管全麻，取平臥位或截石位（直腸），建立氣腹，壓力維持在12～15 mmHg。常規(guī)五孔法操作，探查腹腔，明確病灶位置、大小及浸潤情況。使用超聲刀游離結(jié)腸系膜、直腸后間隙，夾閉血管根部，清掃淋巴結(jié)。根據(jù)病灶位置行右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)或直腸低位前切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后用標(biāo)本袋將切除的標(biāo)本裝好，經(jīng)腹壁切口取出。

1.2.2 觀察組

采取經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的NOSES治療，具體操作如下：氣管插管全麻，取平臥位或截石位（直腸），建立氣腹，壓力維持在12～15 mmHg。常規(guī)五孔法操作，探查腹腔，明確病灶位置、大小及浸潤情況。使用超聲刀游離結(jié)腸系膜、直腸后間隙，夾閉血管根部，清掃淋巴結(jié)。根據(jù)病灶位置行左半結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)或直腸低位前切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后經(jīng)自然腔道（陰道、直腸）將切除的標(biāo)本取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后排氣時間）、并發(fā)癥發(fā)生率、免疫學(xué)指標(biāo)（IgA、IgM）、炎性因子水平（腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白、白介素-6、白介素-10），以及并發(fā)癥發(fā)生率（并發(fā)癥發(fā)生率=（吻合口瘺+腹腔出血+感染）/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后排氣時間等均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對比2組手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30手術(shù)時間/min 125.92±6.48 118.05±6.42 4.7256＜0.05術(shù)中出血量/mL 92.17±5.79 84.86±6.52 4.5917＜0.05術(shù)后住院天數(shù)/d 10.39±2.46 7.01±2.31 5.4860＜0.05術(shù)后排氣時間/d 3.66±1.02 2.41±0.74 5.4331＜0.05

2.2 對比2組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比2組并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

2.3 對比2組免疫學(xué)指標(biāo)

觀察組患者免疫學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比2組免疫學(xué)指標(biāo)（±s）

表3 對比2組免疫學(xué)指標(biāo)（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30 IgA/（g·L-1）IgM/（g·L-1）治療前154.97±9.62 154.94±9.65 0.0121＞0.05治療后125.91±10.72 138.79±10.18 4.7720＜0.05治療后138.66±6.51 131.19±6.82 4.3396＜0.05治療前174.28±8.94 174.23±8.91 0.0217＞0.05

2.4 對比2組炎性因子水平

對比2組炎性因子水平，觀察組炎性因子水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比2組炎性因子水平（±s）

表4 對比2組炎性因子水平（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30腫瘤壞死因子-α/（ng·L-1）60.72±6.88 53.67±5.47 4.393 2＜0.05 C反應(yīng)蛋白/（mg·L-1）26.81±5.84 14.89±3.52 9.574 8＜0.05白介素-6/（ng·L-1）57.81±8.43 35.89±9.43 9.491 9＜0.05白介素-10/（ng·L-1）28.93±7.86 37.87±9.14 4.062 0＜0.05

3 討論

結(jié)直腸癌是指起源于結(jié)直腸黏膜及黏膜下層的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌和肺癌，居第3位，且呈逐年上升趨勢。在中國，結(jié)直腸癌是發(fā)病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤之一［2］。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年中國結(jié)直腸癌新發(fā)病例約49.5萬例，死亡病例約38.2萬例。結(jié)直腸癌的病因包括遺傳、生活方式等［3］。其中遺傳因素包括結(jié)直腸癌的易感基因及抑癌基因；生活方式包括飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、吸煙和飲酒等［4］。結(jié)直腸癌的主要癥狀表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血、大便次數(shù)增多或減少以及腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等。大部分患者可通過簡單的大便潛血試驗或便常規(guī)檢查進行早期發(fā)現(xiàn)，但由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者在出現(xiàn)這些癥狀時已處于中晚期。結(jié)直腸癌發(fā)生發(fā)展過程一般包括癌前病變、早期分化型結(jié)直腸癌（Ⅰ~Ⅱ期）、浸潤性癌（Ⅲ~Ⅳ期）3個階段［5］。其中，Ⅰ~Ⅱ期結(jié)直腸癌是臨床上最常見的結(jié)直腸癌類型，其發(fā)生率占結(jié)直腸癌總數(shù)的50%以上，與遺傳因素有關(guān)。Ⅲ~Ⅳ期結(jié)直腸癌大多伴有局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移［6］，其預(yù)后差。

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點是其創(chuàng)傷小，可以在直視下完成手術(shù)。然而，也有許多研究表明，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［7］，但隨著腹腔鏡操作技術(shù)的提高，并發(fā)癥的發(fā)生率與開腹手術(shù)無差異。由于腹腔鏡手術(shù)時間及麻醉時間較長，因此常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。此外，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)后腹部和腹部切口區(qū)域疼痛也是常見的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點不僅包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一些研究表明腹腔鏡手術(shù)對腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠處轉(zhuǎn)移等因素的影響與開腹手術(shù)無明顯差異［8］。盡管NOSES治療效果良好，但也存在一定的缺點，對患者身體造成一定影響，可能會對患者正常組織器官造成損傷等。這些缺陷不僅會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，還會增加患者手術(shù)后需要二次手術(shù)的風(fēng)險。

常規(guī)NOSES需在腹部取3個5 mm、1個10 mm、1個12 mm的戳孔，并在腹壁取5～10 cm切口將標(biāo)本取出。而經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的NOSES只需在腹部取3個5 mm、1個10 mm、1個12 mm的戳孔，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)自然腔道（直腸、陰道）取出，避免了腹壁切口，創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛更輕，術(shù)后排氣、排便時間早，能早期進食，有利于患者的恢復(fù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，住院時間縮短，能降低住院費用縮短住院日。經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的NOSES具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但與常規(guī)NOSES相比，經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的NOSES對手術(shù)醫(yī)生操作技能要求更高，由于其操作難度大、學(xué)習(xí)曲線長以及對醫(yī)生的操作技能要求較高等原因，臨床上仍有許多結(jié)直腸癌患者無法接受該手術(shù)治療。熟練掌握腹腔鏡技術(shù)對于完成經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的NOSES至關(guān)重要［9］，因此，如何選擇合適的治療方法并確保術(shù)后獲得良好的生活質(zhì)量是臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)［10］。臨床上，結(jié)直腸癌患者就診時多為中晚期，腫瘤多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)和經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的NOSES在治療結(jié)直腸癌方面均取得良好效果，但經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的NOSES更具有優(yōu)勢，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，更適用于結(jié)直腸腫瘤患者。本研究結(jié)果表明，實驗組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、免疫學(xué)指標(biāo)、炎性因子水平等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的NOSES更有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的NOSES在臨床中具有較高的應(yīng)用價值，相較于常規(guī)手術(shù)，NOSES對患者術(shù)后康復(fù)具有更好的促進作用，值得臨床推廣應(yīng)用。