“氣脈常通”理論在冠心病預(yù)防、治療和康復(fù)全周期中的運(yùn)用

金文文， 許滔

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué) 第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病已成為影響中老年人健康的重大衛(wèi)生問題，不僅給社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，也成為人類健康的重大威脅，甚至已經(jīng)成為當(dāng)今世界病死率不斷攀升的重大誘因?！段覈难芙】蹬c疾病研究通報(bào)2021》指出，我國有1 100萬例冠心病患者，其中60歲及以上的老年患者占比超過27.8%［1］，這個(gè)比例正在不斷攀升，且青壯年人群患病率也逐年上升。因此，冠心病的防治工作迫在眉睫。冠心病在中醫(yī)學(xué)上屬于“胸痹心痛”“真心痛”“心悸”的范疇，病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。基于《內(nèi)經(jīng)》的“氣脈常通”理論，從“氣”“脈”兩方面入手，關(guān)注冠心病的預(yù)防、治療和康復(fù)三方面，使血行流暢，氣脈通利，脈道無阻，五臟六腑得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到治療與預(yù)防疾病的目的。

1 “氣脈常通”理論

“氣脈常通”理論依據(jù)首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是關(guān)于養(yǎng)生保健與健康長壽的重要命題，維持人體健康狀態(tài)離不開氣與脈的調(diào)和常通。氣脈與心肺二臟腑關(guān)系最為密切，氣脈受損，不能暢通，則最終累及心、肺二臟，最終禍及全身。同樣，各種外感內(nèi)傷七情等因素致使心肺功能損傷，罹患疾病，則重點(diǎn)從氣脈調(diào)治，以恢復(fù)氣脈常通的正常生理狀態(tài)，達(dá)到治療預(yù)防疾病的目的?！皻狻迸c“脈”概念的建立，是對(duì)生命之體晝行夜伏、攝入成長、排泄衰亡之間某種能量的蓄積與敷布進(jìn)行描述表達(dá)孕育而生的。經(jīng)過后世醫(yī)家的豐富和完善，氣和脈形成有形之氣、無形之氣，即有形的血液運(yùn)行之道血脈和無形連屬四肢百骸的經(jīng)脈，這是生命物質(zhì)與功能，營養(yǎng)與糟粕代謝的立體呈現(xiàn)。脈以陰血為充，以陽氣為用。陰血足則血脈充，陽氣旺則血脈通。脈由心主，本于先天，長于后天。脈循行全身，聯(lián)絡(luò)五臟六腑，循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑。血液運(yùn)行的重要條件為脈道的通利。機(jī)體的氣血、脈道，運(yùn)行通利、流暢無阻，即為“氣脈常通”。氣脈常通需要?dú)馀c脈的雙重保障，一是氣與機(jī)體周身運(yùn)行正常，保障正常生理功能的發(fā)揮；二是脈道無壅塞郁滯，營血流利無礙?！皻饷}常通”理論由三部分構(gòu)成：氣脈共防、氣脈合治、氣脈同康。未病先防、既病防變是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)最核心的預(yù)防思想。在疾病早期，氣脈共防，重點(diǎn)在于調(diào)和氣脈。病程進(jìn)展中，采用氣脈和治的原則，調(diào)治氣血。至疾病康復(fù)階段，調(diào)平氣血，穩(wěn)步康健。

2 “氣脈常通”理論運(yùn)用于冠心病的早期預(yù)防

冠心病是因血管壁上的脂質(zhì)斑塊堆積，導(dǎo)致血管變得狹窄，甚至堵塞，造成心肌損害，進(jìn)而引起心臟的血液循環(huán)障礙，并會(huì)損害患者的健康，降低患者的生活幸福指數(shù)，是中老年人群的多發(fā)病和常見?。?］，中醫(yī)學(xué)中的“胸痹心痛”“真心痛”病癥將冠心病囊括其中。受到外界邪氣刺激、情志抑郁憂慮過度、飲食喜肥膩食物不加節(jié)制或久病臥床等情況，均會(huì)對(duì)人的身心健康造成損害，與機(jī)體正氣抗衡，正氣不敵邪氣，導(dǎo)致氣功能失調(diào)，升降失司，易形成氣虛氣滯之癥。冠心病早期，常以氣虛為主。冠心病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，痰濁與瘀血是冠心病中最為常見的病理產(chǎn)物和致病因素，痰濁與淤血更加阻滯氣機(jī)，且使脾運(yùn)化失調(diào)，加重了氣虛。濁邪因外感內(nèi)傷、臟腑生理功能失調(diào)等因素產(chǎn)生，以重濁、黏稠、污穢為特征的病理產(chǎn)物或致病因素［3］。痰濁、瘀血同樣屬于濁邪范疇。濁邪存在于脈中，隨之而上下內(nèi)外，無所不至，其致病較為廣泛，久之則五臟俱病。

因此，冠心病早期表現(xiàn)為氣虛脈濁?；凇皻饷}常通”的理念，許滔教授提出使用甘露通脈顆粒，其旨在以氣脈共防法預(yù)防早期冠心病的病情發(fā)展。該顆粒的配伍包括：黃芪、南沙參、石斛、茵陳、荷葉、丹參、丹皮、葛根、淡竹葉，其中，黃芪可以補(bǔ)益體內(nèi)耗損之氣，南沙參、石斛、荷葉、葛根、淡竹葉可以養(yǎng)陰生津，清養(yǎng)氣脈，達(dá)到調(diào)節(jié)氣脈的目的。此外，丹參和葛根參與活血化瘀，祛除脈道濁邪，進(jìn)而達(dá)到復(fù)通氣脈的目的。

3 “氣脈常通”理論運(yùn)用于冠心病的治療

冠心病的治療一般以改善冠脈供血、降低心肌氧耗、控制危險(xiǎn)因素為原則，以改善生活方式、去除危險(xiǎn)因素及藥物治療為主。西醫(yī)一般采用β阻滯劑、硝酸酯類藥物等改善心肌缺血缺氧癥狀，用他汀類藥物與抗凝劑降低血脂水平及預(yù)防血栓形成，用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物改善心血管機(jī)能。冠心病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛有氣血陰陽虧虛，而標(biāo)實(shí)多見氣滯、血瘀、寒凝和痰濁。基于“氣脈常通”的中醫(yī)理論，許滔教授總結(jié)了幾個(gè)冠心病常見臨床證型，分別為氣虛脈虛、氣虛脈濁、寒凝脈閉、陰虛脈澀和熱毒瘀脈。治療階段以氣脈合治為主。患者久病體虛，耗氣傷陽，表現(xiàn)為氣虛脈虛，常以心悸、乏力為主，可用生脈飲和炙甘草湯治療。生脈飲為著名的補(bǔ)益劑，可益氣復(fù)脈，兼以養(yǎng)氣陰。炙甘草湯與生脈飲共奏益氣復(fù)脈、滋養(yǎng)氣陰之效，除此之外，還可通陽復(fù)脈，補(bǔ)益機(jī)體陽氣。

唐小萍等［4］研究發(fā)現(xiàn)，生脈散加減治療冠心病心絞痛的療效顯著，且療效持久穩(wěn)定，不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生脈散制劑能夠有效地?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制心肌細(xì)胞的凋亡［5-6］，改善心肌的代謝，有效地抵御急性心肌缺血，進(jìn)而達(dá)到治療冠心病的目的［7］。觀察88例冠心病患者的臨床癥狀，經(jīng)炙甘草湯加減聯(lián)合阿托伐他汀治療，可調(diào)節(jié)冠心病患者血清中PS、TnT、PSGL-1、BNP、CKMB水平，保護(hù)心肌功能并改善內(nèi)皮功能，治療效果顯著。患者心氣不足，痰濁壅滯脈道，兼有瘀血，導(dǎo)致氣脈難通，表現(xiàn)為氣虛脈濁之證，治療以活血清脈，益氣養(yǎng)陰為主，甘脈通露湯是預(yù)防與治療階段共用方劑［8］。寒凝脈閉證以枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯治之。

臨床研究表明［9］，枳實(shí)薤白桂枝湯可減輕冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的炎癥反應(yīng)，減少血管內(nèi)皮損傷，改善冠心病心絞痛臨床癥狀。加味當(dāng)歸四逆湯治療陰寒凝滯型冠心病心絞痛［10］，與對(duì)照組比較，心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度明顯降低，血液流變指標(biāo)較對(duì)照組有明顯改善。陰虛脈澀型冠心病可采用人參養(yǎng)營湯養(yǎng)營通脈。人參養(yǎng)營湯載于《太平惠民和劑局方》，全方共奏補(bǔ)益營血，益氣通脈之效。外來火熱或內(nèi)生火邪或情志過極化火，易形成熱毒瘀脈證，治以瀉心湯合小陷胸湯合四妙勇安湯。瀉心湯可瀉火除煩；小陷胸湯可清化熱痰，行氣寬胸；四妙勇安湯可清熱解毒兼以活血。通過動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)瀉心湯中的大黃提取物大黃素，在抗炎、抗纖維化、清除活性氧（ROS）方面均具有良好的效果，可以減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊［11］。小陷胸湯可以通過改善性ApoE-/-小鼠失調(diào)的腸道菌群結(jié)構(gòu)起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用［12］。泡沫細(xì)胞是構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要成分，并加重斑塊的不穩(wěn)定性。四妙勇安湯通過抑制巨噬細(xì)胞對(duì)膽固醇的吸收，抑制泡沫細(xì)胞形成，進(jìn)而改善動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成［13］。

4 “氣脈常通”理論運(yùn)用于冠心病的康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)于心血管疾病患者，心臟康復(fù)非常重要，涉及均衡營養(yǎng)、體重管理、心理健康管理、行為預(yù)防、生活方式指導(dǎo)等多方面，以提高患者生活質(zhì)量，減少心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低疾病復(fù)發(fā)率為主要目的。冠心病作為最常見的心血管疾病，多數(shù)患者接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后，通常需要開展心臟康復(fù)診療，幫助其恢復(fù)身體健康。在“氣脈常通”理論的指導(dǎo)下，康復(fù)階段應(yīng)以氣脈平調(diào)為主?？祻?fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)是心臟康復(fù)的主要內(nèi)容。近年來，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)太極拳、八段錦依靠良好的臨床治療效果成為心臟康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，以其經(jīng)濟(jì)性、安全性和便利性為廣大患者所接受。2種運(yùn)動(dòng)具備形神相兼、動(dòng)靜結(jié)合、強(qiáng)度適中的特點(diǎn)，氣寓言其中，調(diào)整呼吸吐納，行活血理氣、柔健筋骨、協(xié)調(diào)五臟六腑氣血運(yùn)行之效。大量研究顯示，長期規(guī)律地進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)，能夠有效降低血壓，改善血脂情況，增強(qiáng)心肺功能。石曉明等［14］對(duì)接受八段錦治療的64例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究，通過觀察心率、血壓、肺通氣量和攝氧量的變化，發(fā)現(xiàn)八段錦鍛煉治療可以明顯增強(qiáng)心臟的輸出功能，通過增加運(yùn)動(dòng)量，改善肺部循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到康復(fù)治療的目的。

5 討論

冠心病已成為威脅人類健康的一種常見的慢性缺血性心臟病，極大地影響患者的日常生活并加重社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。降低冠心病的發(fā)病率、病死率是目前亟待解決的關(guān)鍵問題。中醫(yī)在冠心病防控方面具有優(yōu)勢，基于“氣脈常通”的中醫(yī)思想，在疾病早期注重調(diào)和，氣脈共防；疾病中期講求調(diào)治，氣脈和治；康復(fù)期調(diào)平，氣脈合康，以中醫(yī)學(xué)觀念為基礎(chǔ)，以辨證論治理念為指引，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的檢查結(jié)果，準(zhǔn)確地判斷疾病的不同階段，做到早期及時(shí)干預(yù)，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程，降低心血管疾病發(fā)生率、住院率和病死率，逐步建立健全具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合冠心病防控模式，將中醫(yī)理論與方法滲透到冠心病防治康復(fù)的方方面面，為臨床應(yīng)對(duì)冠心病提供新思考和借鑒。然而，目前依據(jù)“氣脈常通”中醫(yī)理論治療冠心病的相關(guān)臨床研究較少，缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與細(xì)胞實(shí)驗(yàn)的論證，相關(guān)中藥復(fù)方等的宏觀及微觀病理生理機(jī)制仍需大量科學(xué)論證和臨床實(shí)踐。