A型肉毒毒素眼內(nèi)肌注射對內(nèi)斜視手術(shù)的輔助治療價值

成偉

（山東省淄博市張店區(qū)康明愛爾眼科醫(yī)院， 山東 淄博 255000）

內(nèi)斜視是一種眼球定位異常的眼科疾病，主要表現(xiàn)為眼睛向內(nèi)傾斜或交叉。該病源于眼球肌肉協(xié)調(diào)失調(diào)，導(dǎo)致眼球無法準確地注視同一點，從而影響視覺系統(tǒng)的正常功能［1］。通常情況下，內(nèi)斜視多是由眼外肌不平衡引起的。正常情況下，人眼的六條外眼肌應(yīng)該能夠協(xié)調(diào)工作，使雙眼注視同一目標，然而在內(nèi)斜視患者中，其中一只眼睛的外眼肌無法與另一只眼睛的外眼肌協(xié)調(diào)運動，導(dǎo)致眼球朝向鼻子一側(cè)移動［2］。臨床上，內(nèi)斜視患者除視覺異常外，還常伴隨頭痛、眼睛疲勞等癥狀，嚴重影響了正常生活與身心健康，因此該病一經(jīng)確診，應(yīng)及時采取科學(xué)手段進行干預(yù)和治療［3］。目前，手術(shù)是治療內(nèi)斜視最確切有效的方法。A型肉毒毒素是一種神經(jīng)肌肉阻滯劑，常用于醫(yī)療和美容領(lǐng)域，近年來，該藥在內(nèi)斜視的治療中發(fā)揮出了顯著作用［4］。本文為探討分析A型肉毒毒素眼內(nèi)肌注射對內(nèi)斜視手術(shù)的輔助治療價值，選取山東省淄博市張店區(qū)康明愛爾眼科醫(yī)院2020年10月—2022年10月收治的內(nèi)斜視手術(shù)患者92例作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省淄博市張店區(qū)康明愛爾眼科醫(yī)院2020年10月—2022年10月收治的內(nèi)斜視手術(shù)患者92例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為聯(lián)合組（46例）和手術(shù)組（46例）2組：聯(lián)合組中男性、女性各28例、18例，年齡為12～58（30.15±7.38）歲；手術(shù)組中男性、女性各29例、17例，年齡為13～56（29.84±7.69）歲；2組的一般資料相較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 符合內(nèi)斜視的臨床診斷標準；② 符合相關(guān)手術(shù)指征；③ 無眼部手術(shù)史；④ 本人或家屬知情同意本研究且簽署了《知情同意書》。

排除標準：① 認知功能或精神異常者；② 合并垂直斜視、垂直分離型斜視或A-V型斜視者；③ 合并眼球震顫或弱視者；④ 合并眼部器質(zhì)性疾病者；⑤ 合并全身發(fā)育異常者；⑥ 合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑦ 臨床資料不完整者；⑧ 隨訪失聯(lián)者。

1.2 方法

聯(lián)合組：取注射用A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準字S10970037），對患者行眼內(nèi)肌注射，注射劑量視情況為1.25 U～5.00 U，注射完3個月后再視療效對欠矯者予以重復(fù)注射；同時，在注射治療周對患者行內(nèi)斜視手術(shù)治療，其中，對外直肌肌力-1、-2者視情況行外直肌截除術(shù)、邊緣切開術(shù)、內(nèi)直肌后退術(shù)，對外直肌肌力-3、-4者視情況行邊緣切開術(shù)、內(nèi)直肌后退術(shù)、上下直肌轉(zhuǎn)位術(shù)、Jenson術(shù)。手術(shù)組：不注射A型肉毒毒素，直接行內(nèi)斜視手術(shù)治療，具體術(shù)式同上。

1.3 觀察指標

觀察比較2組臨床療效和治療前后的斜視度數(shù)。

1.4 療效判定

顯效：治療后斜視情況徹底矯正，斜視度數(shù)≤5°；有效：治療后斜視情況輕度過矯或輕度欠矯，斜視度數(shù)為5°～10°；無效：治療后斜視情況過矯或欠矯，斜視度數(shù)≥10°。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件。分別以率、計數(shù)資料（±s）、計量資料，并分別行χ2、t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組的臨床總有效率為97.83%，顯著高于手術(shù)組的80.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比表［n（%）］

2.2 斜視度數(shù)

治療前聯(lián)合組的斜視度數(shù)為（88.2±37.5）°，手術(shù)組為（87.9±37.1）°，2組相較無顯著差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組的斜視度數(shù)為（2.4±10.4）°，顯著低于手術(shù)組的（7.2±13.6）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組斜視度數(shù)對比表［±s，（°）］

表2 2組斜視度數(shù)對比表［±s，（°）］

組別聯(lián)合組（n=46）手術(shù)組（n=46）t值P值治療前88.2±37.5 87.9±37.1 0.006＞0.05治療后2.4±10.4 7.2±13.6 4.274＜0.05

3 討論

內(nèi)斜視是一種眼球運動協(xié)調(diào)障礙，導(dǎo)致眼球向鼻側(cè)偏移，影響視覺定位和深度感知。內(nèi)斜視手術(shù)是臨床上治療內(nèi)斜視的主要方法，它通過調(diào)整眼球肌肉的長度或位置，使眼球能夠更好地協(xié)調(diào)運動，從而糾正斜視的問題［5］。內(nèi)斜視手術(shù)的實施具有以下意義：首先，手術(shù)對于改善患者的視覺功能至關(guān)重要。眼球內(nèi)斜視會導(dǎo)致雙眼在視覺上的不一致，造成視覺混疊（即雙影），影響視覺清晰度；通過手術(shù)調(diào)整眼球肌肉，可以使雙眼的視線更加一致，提高視覺清晰度，從而改善患者的視覺功能［6］。其次，手術(shù)有助于恢復(fù)眼球的正常運動協(xié)調(diào)性。眼球內(nèi)斜視往往是由眼球肌肉協(xié)調(diào)不良引起的，手術(shù)可以通過切割或調(diào)整特定的眼球肌肉，使其能夠更好地協(xié)調(diào)運動和協(xié)同工作，從而提高患者在日常生活中的視覺定位能力［7］。此外，內(nèi)斜視手術(shù)對于改善患者的外貌和社交活動也具有積極的意義。眼球內(nèi)斜視可能導(dǎo)致人的眼睛看起來不協(xié)調(diào)，從而影響患者的外貌美觀，并導(dǎo)致其社交的不自信；手術(shù)可以調(diào)整眼球的位置，使雙眼更加對稱，從而改善患者的外貌，使其能夠自信地參與社交活動［8］。因此，當(dāng)確診內(nèi)斜視后，若有必要，宜及時采取手術(shù)治療。

然而，經(jīng)相關(guān)研究和臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對于很多內(nèi)斜視患者來說，僅通過手術(shù)治療可能仍不能非常理想地矯正斜視情況。鑒于此，一些臨床專家主張采用A型肉毒毒素眼內(nèi)肌注射來輔助內(nèi)斜視手術(shù)治療。A型肉毒毒素又稱A型肉毒桿菌神經(jīng)毒素（botulinum toxin type A，BoNT-A），它是由肉毒桿菌產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)毒素，在醫(yī)療和美容領(lǐng)域常被作為強效的神經(jīng)肌肉阻滯劑。BoNT-A可通過抑制乙酰膽堿的釋放，干擾神經(jīng)-肌肉信號傳導(dǎo)，從而促使肌肉麻痹［9］。在醫(yī)療領(lǐng)域，BoNT-A的應(yīng)用主要涉及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，如肌張力障礙、斜頸癥、面肌痙攣等。通過局部注射BoNT-A，可以減輕肌肉過度收縮和痙攣，改善患者的生活質(zhì)量。而近年來，在內(nèi)斜視這種眼科常見病的治療中，BoNT-A也發(fā)揮出了非常顯著的作用。

具體而言：首先，BoNT-A眼內(nèi)肌注射能夠減輕內(nèi)斜視患者眼部肌肉的過度收縮，使其眼球運動更加平滑，有助于術(shù)中定位的準確性，為外眼肌手術(shù)提供更為理想的操作環(huán)境［10］，注射后的肌肉麻痹效果一般會在數(shù)周內(nèi)逐漸顯現(xiàn)，可以為手術(shù)前的短期治療提供了有力支持；其次，BoNT-A眼內(nèi)肌注射在手術(shù)計劃中起到預(yù)調(diào)節(jié)的作用，通過在手術(shù)前期進行BoNT-A眼內(nèi)肌注射，能夠在一定程度上糾正眼球運動的不正常模式，從而為手術(shù)提供更為良好的基礎(chǔ)［11］；再次，BoNT-A眼內(nèi)肌注射還對于手術(shù)后的康復(fù)期有積極的影響；最后，手術(shù)后BoNT-A通過控制眼部肌肉的活動，能夠減輕患者術(shù)后的不適感，緩解其疼痛，并減少其眼球運動的不協(xié)調(diào)，有助于患者更快地適應(yīng)手術(shù)后的生活，提高他們對治療的整體滿意度［12］。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組的臨床總有效率為97.83%，顯著高于手術(shù)組的80.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，通過采用A型肉毒毒素眼內(nèi)肌注射來輔助內(nèi)斜視手術(shù)治療，可以提高手術(shù)的治療成功率，并取得更好的臨床療效。治療前聯(lián)合組的斜視度數(shù)為（88.2±37.5）°，手術(shù)組為（87.9±37.1）°，2組相較無顯著差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組的斜視度數(shù)為（2.4±10.4）°，顯著低于手術(shù)組的（7.2±13.6）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，通過采用A型肉毒毒素眼內(nèi)肌注射來輔助內(nèi)斜視手術(shù)治療，可以促使患者術(shù)后的斜視度數(shù)進一步降低。

綜上所述，A型肉毒毒素眼內(nèi)肌注射對內(nèi)斜視手術(shù)具有良好的輔助治療價值，可顯著提高術(shù)后療效，更好地改善患者術(shù)后斜視度數(shù)，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。