全社會聯(lián)動，呵護青少年心理健康

張靜

快樂的小學生在草地上奔跑

近兩年，青少年抑郁發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。

中國科學院院士、北京大學第六醫(yī)院院長陸林長期關(guān)注青少年心理健康問題。在前不久召開的全國學生心理健康工作咨詢委員會第一次全體會議上，陸林呼吁，盡快擴大兒童精神科醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模。

近日，陸林在接受《瞭望東方周刊》專訪時表示，從全國范圍看，兒童精神科科室和床位數(shù)量不足、精神衛(wèi)生資源分布不均衡等問題仍較為突出，從事心理咨詢的社會人員職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，亟需統(tǒng)一監(jiān)管。

主要原因

《瞭望東方周刊》：為何近年來青少年抑郁情況頻發(fā)？從臨床觀察，問題主要出在哪？

陸林：青少年抑郁癥的癥狀表現(xiàn)包括情緒低落、快感缺失、睡眠問題、食欲改變、自我評價下降等，嚴重的可能會出現(xiàn)自傷自殺行為。需要注意的是，近兩年，青少年抑郁問題有明顯上升趨勢，且逐漸走向低齡化。

原因主要有以下方面：

一是青少年處于身心尚不成熟的生命發(fā)展階段，容易在學習、生活、人際交往、自我意識和升學就業(yè)等方面，遇到心理困惑。

二是互聯(lián)網(wǎng)已成為青少年獲取信息的重要來源，尤其是近兩年直播行業(yè)興起，青少年自控能力較差，易沉迷其中而不能自拔。青少年過度使用網(wǎng)絡(luò)還可能導(dǎo)致孤獨感、社交焦慮和抑郁。此外，互聯(lián)網(wǎng)上的負面信息也可能對青少年的心理健康產(chǎn)生嚴重影響。

三是心理健康意識的提高。近年來，越來越多的家長和青少年開始意識到心理健康問題的重要性，遇到問題時愿意尋求幫助。然而，這其中也有一小部分學生過度關(guān)注自己的心理問題，導(dǎo)致情緒低落和焦慮，甚至有的學生把心理問題當作不上學的理由。

陸林

學校家庭共同發(fā)力

《瞭望東方周刊》：目前，學校在青少年心理健康教育工作上還存在哪些不足？針對青少年心理健康服務(wù)，學校要如何作為，如何提供科學引導(dǎo)？

陸林：近些年隨著各界對學生心理健康的重視，國家和教育部門制定了很多政策和措施來提高學生心理健康水平，2023年更是組建了全國學生心理健康工作咨詢委員會。對學校而言，青少年心理健康教育工作上仍有許多有待提高的地方：

首先，政策和舉措需進一步落實。雖然相關(guān)法規(guī)中明確規(guī)定了心理健康教育的課時量、師生比、心理咨詢室配備等，但受應(yīng)試教育、人力資源、社會評價機制等多重影響，部分學校的心理健康教育課時沒有得到真正保障，心理健康教育咨詢室建設(shè)不規(guī)范，心理健康教師的工作量也得不到相應(yīng)認可。

其次，心理健康教育隊伍的能力還有待進一步提高。還有部分中小學沒有心理教師，或是心理教育工作由任課教師兼任，其中多數(shù)沒有經(jīng)過系統(tǒng)的心理學專業(yè)培訓。

第三，學校和家長之間溝通不足。有的學校發(fā)現(xiàn)有心理問題的學生常常讓家長帶回家，家長也常因認識不到位或歧視偏見等問題不去就醫(yī)，導(dǎo)致學生病情耽誤，造成嚴重后果。

針對青少年心理健康服務(wù)，學校要做好這些方面的工作：

加強對心理健康工作的重視，嚴格按教育部門的相關(guān)要求設(shè)立心理健康教育設(shè)施，建立學生心理健康檔案，定期組織教師心理健康專業(yè)知識和技能培訓和考核，注重學生心理健康檔案等隱私信息的保護，有條件的學校要設(shè)立心理咨詢電話或心理咨詢信箱等。

重視師資全員心理培訓，定期組織教師學習心理健康知識培訓，提高教師整體心理健康教育水平。把心理健康教育相關(guān)內(nèi)容納入到新教師入職培訓中，幫助他們深刻理解心理健康教育的重要性。

加強與醫(yī)院、家庭、社會的合作。由專業(yè)醫(yī)生、心理輔導(dǎo)教師、任課教師共同組建心理健康教育中心，在各級學校開展形式多樣的心理健康宣傳教育活動，共同提高青少年的心理素質(zhì)和自我調(diào)節(jié)能力。

保證青少年在校時每天至少運動一小時以上，盡量多設(shè)計一些對抗型的集體體育活動。體育活動和集體社交活動的減少，成為近年來造成青少年抑郁問題的原因之一，學?？稍谡n后服務(wù)中多增加室外活動，運動對夜晚的高質(zhì)量睡眠有幫助，而充足睡眠是預(yù)防抑郁所必需的。

《瞭望東方周刊》：家庭層面要從哪些方面加強青少年心理健康問題的預(yù)防和教育？

陸林：家庭在青少年心理健康問題的預(yù)防和教育方面扮演著至關(guān)重要的角色。家長應(yīng)充分重視孩子的心理健康狀態(tài)，努力營造積極、和諧、充滿愛的家庭環(huán)境，積極參與孩子的成長過程，與他們建立親密、信任的關(guān)系。

家長要與孩子建立良好的溝通機制，保持積極、開放和尊重的溝通氛圍；傾聽孩子的想法和感受，尊重他們的個性和意愿；通過共同的活動、分享和互動，增進彼此的了解和信任，使孩子感到被支持和理解。

家長應(yīng)以科學態(tài)度對待心理健康問題，為孩子提供適宜的心理教育資源，了解青少年心理健康問題的常見癥狀、原因和應(yīng)對方法，幫助他們更好地理解和應(yīng)對情緒問題。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子存在嚴重的心理健康問題，應(yīng)及時尋求專業(yè)幫助。

目前，我國兒童精神科醫(yī)師隊伍診療資源和服務(wù)能力明顯不足，無論數(shù)量上還是質(zhì)量上都難以應(yīng)對多發(fā)的青少年抑郁問題。

分工合作

《瞭望東方周刊》：如何看待心理咨詢師與專業(yè)精神科醫(yī)師在治療青少年抑郁問題時所扮演的不同角色？

陸林：目前從事心理咨詢的人員有心理治療師和心理咨詢師兩類，心理治療師屬于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員，與專業(yè)精神科醫(yī)生相配合，主要是對醫(yī)師診斷后的患者進行心理治療，一般不具有診斷的資質(zhì)。

心理咨詢師更多是以緩解日常學習和生活中的抑郁狀態(tài)為主要目標，專業(yè)的心理咨詢師可通過其知識和技能，幫助青少年識別和處理情緒問題、建立健康的行為模式、提升應(yīng)對壓力的能力。

精神科醫(yī)師治療青少年抑郁時更多是以緩解癥狀，恢復(fù)社會功能為主要目標，具有診斷和處方權(quán)，針對的是達到抑郁障礙或具有嚴重抑郁癥狀的群體。

因為心理咨詢師的專業(yè)程度缺乏統(tǒng)一認證，且無法準確判斷患者的嚴重程度，建議首先在專業(yè)醫(yī)生進行判斷后再配合心理咨詢或心理治療，以免延誤病情。

《瞭望東方周刊》：社會上的心理咨詢師職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，他們提供的服務(wù)該如何把握質(zhì)量？

陸林：目前，國內(nèi)社會上的心理咨詢亟待進行規(guī)范，確實存在很多亂象。一方面，醫(yī)院設(shè)立心理治療門診成本高、收益低，導(dǎo)致醫(yī)院心理治療難以廣泛開展；另一方面，社會心理治療的收費標準較為混亂，亂收費現(xiàn)象比較突出。

國內(nèi)精神科醫(yī)生和內(nèi)科外科醫(yī)生一樣，要在醫(yī)學院經(jīng)過系統(tǒng)學習，畢業(yè)后考取醫(yī)生資格證再進行規(guī)培，培養(yǎng)監(jiān)管體系十分成熟。但是，心理治療在我國還處于發(fā)展初級階段，國家對心理咨詢師、心理治療師還沒有制定系統(tǒng)的監(jiān)管措施。

心理咨詢師的入門門檻不高，不需要特別高的學歷要求，且專業(yè)要求較為寬泛，容易導(dǎo)致人員水平參差不齊。2017年以前，心理咨詢師屬于職業(yè)技能證書，認證部門為人社部。2017年之后，心理咨詢師的證書由一些協(xié)會頒發(fā)，缺乏統(tǒng)一的官方認證機構(gòu)。

目前，有些試點城市已推出一些地方政策來規(guī)范心理咨詢師和心理咨詢機構(gòu)的人員認證、收費和管理，但總體來說仍處于起步階段，未來亟待建立統(tǒng)一的標準和規(guī)范化管理。這需要衛(wèi)生部門、教育部門、職業(yè)資格管理部門聯(lián)動協(xié)作，建立嚴格的心理咨詢職業(yè)資格認定機制。同時，要加強對現(xiàn)有心理咨詢市場監(jiān)管和職業(yè)倫理規(guī)范建設(shè)。

2023年11月23日，東林鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨員志愿者在東林二小上關(guān)愛心理健康輔導(dǎo)課（徐昱 / 攝）

加快培養(yǎng)

《瞭望東方周刊》：我國精神科醫(yī)師隊伍現(xiàn)狀如何？人員的數(shù)量和質(zhì)量是否足以應(yīng)對多發(fā)的青少年心理健康問題？

陸林：目前，我國兒童精神科醫(yī)師隊伍診療資源和服務(wù)能力明顯不足，無論數(shù)量上還是質(zhì)量上都難以應(yīng)對多發(fā)的青少年抑郁問題。

我國已經(jīng)有35個醫(yī)學本科院校開設(shè)精神衛(wèi)生系，培養(yǎng)精神科醫(yī)生。但醫(yī)生的培養(yǎng)需要較長周期，全國現(xiàn)有的專職兒童精神科醫(yī)生還遠遠不夠。目前，只有部分大城市有專門的兒童精神科門診和病房，基層醫(yī)療機構(gòu)還十分缺乏專業(yè)的兒童精神科醫(yī)師，當?shù)匾恍┽t(yī)師缺乏足夠的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，難以準確診斷和治療青少年抑郁等心理問題，導(dǎo)致很多患者無法得到及時有效的治療。

《瞭望東方周刊》：目前，青少年心理健康的診療服務(wù)體系，還存在哪些需要完善的地方？

陸林：除了兒童精神科醫(yī)生的數(shù)量和服務(wù)水平有待提高以外，兒童精神疾病的防治還有諸多困境，比如兒童精神科科室和床位數(shù)量都存在不足，精神衛(wèi)生資源分布不均衡等。

為解決這些困境，一要加快兒童青少年精神心理服務(wù)醫(yī)療資源建設(shè)。依托國家精神醫(yī)學中心、國家兒童醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心、三級兒童醫(yī)院等建立國家及省級、地區(qū)兒童精神心理疾病診療中心，輻射帶動地市、縣兒童精神心理?？平ㄔO(shè)。

二要推動形成常態(tài)化、規(guī)范化的兒童青少年精神心理分級診療模式。加強基層精神心理衛(wèi)生機構(gòu)的管理能力，提高精神衛(wèi)生資源利用效率。同時，利用信息技術(shù)，構(gòu)建區(qū)域兒童青少年精神心理問題篩查和診治網(wǎng)，形成共同參與、相互轉(zhuǎn)接的預(yù)防、診療、康復(fù)共同體。

三要完善心理危機干預(yù)體系建設(shè)，建立針對兒童青少年人群的常態(tài)化心理救援隊伍。最為重要的還是需要加快學科發(fā)展和人才培養(yǎng)，擴大兒童精神科醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，健全醫(yī)生認證體系，提升從業(yè)人員的綜合素質(zhì)及其待遇和社會認可度，讓更多優(yōu)秀醫(yī)學生愿意從事這一領(lǐng)域。

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《瞭望東方周刊》：衛(wèi)健系統(tǒng)、教育系統(tǒng)該如何聯(lián)手，防治青少年心理健康問題？

陸林：健康系統(tǒng)與教育系統(tǒng)間應(yīng)建立有效的綜合性合作機制，共享資源和信息，共同制定工作計劃和實施方案，共同促進青少年的精神心理健康工作。兩者應(yīng)聯(lián)手加快兒童精神心理學科建設(shè)。教育部門擴大兒童精神心理專業(yè)醫(yī)學生培養(yǎng)。衛(wèi)生健康部門遴選各級兒童醫(yī)院建設(shè)一批兒童青少年精神心理診療示范基地和教培基地，提高兒童精神科醫(yī)生的服務(wù)水平。

教育部門與健康部門要合作制定中小學心理健康教育工作評估標準，一方面在學校與專業(yè)醫(yī)院共同組建心理健康教育中心，通過講座等形式在各級學校開展心理健康教育，提高青少年心理素質(zhì)和自我調(diào)節(jié)能力；另一方面，推動建立順暢的學校-醫(yī)院轉(zhuǎn)介機制，使學生的心理問題和行為問題能夠得到及時矯治，為青少年心理健康教育提供專業(yè)保障。