阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效

文/張立超

目前，冠心病的發(fā)病率仍較高，這主要是由于脂質(zhì)代謝發(fā)生了問題，從而造成了血液中的脂質(zhì)在原本平滑的血管內(nèi)膜上停留了下來[1]。隨著時(shí)間的推移，在血管內(nèi)膜上就會(huì)出現(xiàn)粥樣變化的白斑，在臨床上我們將其叫作動(dòng)脈粥樣硬化變化。這些斑塊會(huì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成，隨著疾病的發(fā)展，這些斑塊會(huì)越來越多，最終導(dǎo)致血管管腔變窄，會(huì)直接造成動(dòng)脈腔血流阻塞，造成心肌缺血，最終引起冠心病[2-3]。通過與臨床研究相結(jié)合可以看出，冠心病是一種不受控制的慢性疾病，在臨床治療過程中，病情的變化會(huì)直接影響到患者的生活質(zhì)量。這種變化會(huì)直接引起血液黏稠程度的改變，如果血液黏稠程度提高，就會(huì)導(dǎo)致病情的不斷惡化[4-5]。因此，強(qiáng)化患者的臨床治療就顯得尤為重要。當(dāng)前，西醫(yī)治療冠心病的方法有三種，分別是藥物治療、介入治療和手術(shù)治療[6]。阿托伐他汀和曲美他嗪作為常用的冠心病治療藥物，聯(lián)合應(yīng)用可以產(chǎn)生協(xié)同的療效，對(duì)冠心病患者的治療效果具有重要意義[7]。曲美他嗪屬于鈣拮抗劑，通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌供血不足引起的心絞痛癥狀。它還可以降低心臟負(fù)荷，預(yù)防心肌梗死和心力衰竭的發(fā)生[8]。阿托伐他汀是一種新的他汀類藥物，在臨床上有很好的應(yīng)用前景，有較好的消炎、降血脂、保護(hù)血管、減輕心肌缺血、促進(jìn)再灌注、溶解血栓等作用。阿托伐他汀具有抗腫瘤作用，可顯著降低患者血漿 LDL 含量。它能夠減少動(dòng)脈粥樣斑塊的形成和發(fā)展，改善冠狀動(dòng)脈的血流，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[9]。其機(jī)理為：第一，抑制炎癥反應(yīng)，防止ECs 黏附于炎性細(xì)胞。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，使用阿托伐他汀后，E-選凝素在E-選凝素（E-selectin）的表達(dá)量上較給藥前有較大降低，并存在顯著性差異。第二，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的調(diào)控作用。服用后，可以降低身體中的膽固醇水平，舒緩血管的抽搐。第三，對(duì)斑塊的穩(wěn)定化作用。它可以通過改變斑塊內(nèi)的細(xì)胞組成，抑制多種細(xì)胞的增生，從而減少斑塊的表面張力，達(dá)到防止血栓的目的。第四，提高心臟功能。合理使用藥物，可有效地控制心衰的發(fā)生率。第五，心臟重構(gòu)。藥物治療后，可防止心臟纖維化，抑制心臟肥厚，從而確?；颊叩念A(yù)后。阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可以同時(shí)發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到協(xié)同的治療效果。因此，選擇我院120 例冠心病患者為被試，探討阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)用對(duì)冠心病的效果，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2019 年至2023 年4 月間在我院接受治療的120 例冠心病患者作為研究對(duì)象，按照住院時(shí)間的先后順序，將其分成兩組，每組60 例。觀察組：男性、女性各為42、28 例，年齡57～78（66.83±5.46）歲，病程1～6 年（3.15±1.43）年。對(duì)照組：男性、女性各為42、28 例，年齡56～78（66.47±5.50）歲，病程1～7 年（3.26±1.47）年。兩組基線數(shù)據(jù)均未見明顯差別（＞0.05），有可比性?；颊呒覍僖蚜私獯隧?xiàng)試驗(yàn)的目標(biāo)，簽署有關(guān)的知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組服用曲美他嗪，20 mg，每日3 次，連續(xù)服用4 周。

觀察組給予阿托伐他汀和曲美他嗪，其中阿托伐他汀每日1 次，每次10mg，曲美他嗪用法同對(duì)照組一致，連續(xù)服用4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效評(píng)價(jià)：冠狀動(dòng)脈無明顯斑塊形成，且心電圖各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常者為顯效；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度較輕，心電圖各項(xiàng)指標(biāo)接近正常者為有效；如果有顯著的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而心電圖各項(xiàng)指標(biāo)沒有變化，則認(rèn)為是無效的。

②不良反應(yīng)包括嘔吐、睡眠障礙、惡心。

③比較兩組患者術(shù)后心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS25.0，計(jì)數(shù)資料（%），x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s），t 檢驗(yàn)（P＜0.05）差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組和對(duì)照組顯效例數(shù)分別有36 例、25 例，有效例數(shù)分別有22 例、23 例，無效例數(shù)分別有2 例、12 例，總有效率分別為96.67%、80.00%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組和對(duì)照組嘔吐例數(shù)分別有2 例、5 例，睡眠障礙例數(shù)分別有1 例、4 例，惡心例數(shù)分別有1 例、4 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為6.67%、21.67%，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 兩組心功能情況比較

觀察組和對(duì)照組的LVESD 分別為（44.76±2.74）mm、（54.29±3.03）mm，LVEDD 分 別 為（60.08±2.99）mm、（66.25±4.56）mm，LVEF 分別為（50.10±4.25）%、（39.92±3.88）%，觀察組心功能情況均要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能情況比較（±s）

表3 兩組心功能情況比較（±s）

組別LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）觀察組（n=60）44.76±2.7460.08±2.9950.10±4.25對(duì)照組（n=60）54.29±3.0366.25±4.5639.92±3.88 t 值18.07018.764713.7025 P 值0.00000.00000.0000

3 討論

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的一種心臟疾病，其臨床癥狀主要是冠狀動(dòng)脈病變[10]。冠心病的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，即在冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)形成膽固醇斑塊，逐漸發(fā)展為斑塊破裂或血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足[11]。冠心病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、糖尿病、缺乏鍛煉、家族史和年齡等。這些因素都能引起動(dòng)脈粥樣硬化，使冠心病發(fā)病率上升。冠狀動(dòng)脈疾病最常見的臨床癥狀就是胸部疼痛，通常是由情緒激動(dòng)、身體活動(dòng)等原因引起的?；颊邥?huì)突然感到心臟疼痛，可能是壓痛，也可能是絞痛，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，但是也有一些患者沒有典型的癥狀，只會(huì)出現(xiàn)乏力、心悸、心前區(qū)不適等[12-13]。冠心病患者的病程普遍較長(zhǎng)，對(duì)其采取科學(xué)安全的藥物治療方法，以達(dá)到更好地控制病情的目的。阿托伐他汀是近20 年來在全球范圍內(nèi)使用的一種新型抗腫瘤藥，已在全球范圍內(nèi)廣泛使用，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其降脂效果明顯，對(duì)缺血性中風(fēng)、高血壓、糖尿病、冠心病等疾病均有較好的療效。

阿托伐他汀是治療高血脂的一種藥物，它是HMG-CoA 還原酶抑制劑中的一種，被稱作他汀類藥[14]。其作用機(jī)理是通過對(duì)羥甲基丙種球蛋白HMG- CoA 還原酶進(jìn)行抑制，從而減少膽固醇的生成，提高低密度脂蛋白受體的表達(dá)[15]。阿托伐他汀被廣泛用于降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，預(yù)防和治療冠心病等心血管疾病。曲美他嗪是一種用于治療心絞痛和冠心病的藥物，屬于一類稱為鈣拮抗劑的藥物。曲美他嗪通過阻斷鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，抑制冠狀動(dòng)脈平滑肌的收縮，減少冠脈的痙攣，增加冠脈的血流量，從而緩解心絞痛癥狀。曲美他嗪還可以降低心臟負(fù)荷和氧耗，改善冠脈血流，預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。阿托伐他汀和曲美他嗪在不同途徑上對(duì)冠心病的治療具有互補(bǔ)的作用。阿托伐他汀可以通過調(diào)整血脂代謝來降低 AS 斑塊的形成與發(fā)展，減少心血管疾病的發(fā)生。曲美他嗪則通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，緩解心絞痛癥狀，改善心肌供血。研究表明，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病患者能夠顯著改善心血管事件的預(yù)后。一份回顧性調(diào)查顯示，阿托伐他汀與曲美他嗪的合用可降低冠狀動(dòng)脈重塑術(shù)及二次住院的需求，并可有效減少冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生。阿托伐他汀與曲美他嗪之間存在著互補(bǔ)性，兩者結(jié)合可在多個(gè)水平上產(chǎn)生增效作用，降低膽固醇水平、增加心肌血流并緩解心絞痛癥狀。另外，聯(lián)合治療也有一定的作用，可以有效地改善心臟的功能，緩解心絞痛的癥狀，同時(shí)也可以提高生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果表明：觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)；觀察組 ADR 發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組的LVESD 分別為（44.76±2.74）mm、（54.29±3.03）mm，LVEDD 分別為（60.08±2.99）mm、（66.25±4.56）mm，LVEF分別為（50.10±4.25）%、（39.92±3.88）%，觀察組心功能情況均要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本文方法治療冠心病療效顯著，且療效顯著，是臨床首選的治療方案。

結(jié)論：阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)用對(duì)冠心病有顯著療效，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。