肺栓塞呼吸內(nèi)科疾病的臨床治療方法探究

文/王麗華

肺栓塞的致病因與栓子堵住肺動脈有關，受內(nèi)源性、外源性因素影響，在堵住動脈后，會導致肺循環(huán)功能受到影響，從而造成一系列的生理綜合癥狀，在呼吸內(nèi)科中屬于常見的病癥，而且肺栓塞的誤診率以及死亡率極高，會直接影響患者的生命安全，對患者進行準確診斷以及有效的治療干預，能夠有效控制死亡率[1-2]。因此，為探究有效的治療方案，本文對PE 患者治療方案進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2020 年2 月到2023 年2 月我院102 例肺栓塞患者為觀察對象。隨機分為兩組，觀察組51 例，年齡38～81 歲，平均年齡（55.63±2.91）歲，心悸癥狀26 例，呼吸困難25 例，合并發(fā)生高血壓3 位，糖尿病2 例，冠心病1 例。對照組51 例，年齡在39～80 歲，平均年齡（53.71±2.89）歲，其中存在心悸癥狀的人數(shù)有28 例，呼吸困難的患者23 例，合并發(fā)生高血壓1 例，糖尿病3 例，冠心病2 例。所有患者均存在咳嗽、胸口疼痛的癥狀，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。入選標準：經(jīng)診斷后患者的各項指征與肺栓塞相符；患者無精神類疾病，可以與醫(yī)生正常溝通交流；患者的病理檔案完整。排除標準：將存在其他嚴重疾病的患者排除在外；將精神障礙患者排除在外。

1.2 治療方式

對照組患者在入院后，需要讓患者保證足夠的休息，然后給予患者止痛治療、鎮(zhèn)靜治療以及輸氧治療，皮下注射低分子量肝素鈣，每間隔12h 用藥1次，尿激酶溶栓通過靜脈滴注。

觀察組患者與對照組相同，讓患者保證足夠的休息量，然后常規(guī)治療的同時，施加瑞替普酶，使用生理鹽水混合均勻后，靜脈推注使用。

1.3 觀察指標評定

對比研究兩組患者，記錄患者治療前后的呼吸指標、血壓指標、PaCO2等變化情況，分析治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者不良反應發(fā)生率對比

比較兩組患者不良反應發(fā)生率，觀察組優(yōu)于對照組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者不良反應發(fā)生率對比

2.2 患者臨床指標對比

比較兩組患者臨床指標，觀察組均優(yōu)于對照組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者臨床指標對比

2.3 患者動脈血氣指標對比

比較兩組患者動脈血氣指標，觀察組均優(yōu)于對照組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者臨床指標對比

2.4 患者治療有效率對比

對比兩組患者的治療有效率，觀察組為47 例（94.00%），對照組為32 例（64.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者治療有效率對比

3 討論

肺栓塞患者的致病因與栓子導致肺動脈堵塞有關，患者的肺部正常循環(huán)功能受到了影響，栓子的來源常見于右心室或者靜脈，腎靜脈血栓與栓子的形成有著直接關系，在臨床研究中認為肺栓塞與深靜脈血栓屬于同一種疾病發(fā)展進程，區(qū)別只有發(fā)病位置的不統(tǒng)一。肺栓塞患者發(fā)病后，主要的病癥特征為呼吸異常以及胸部疼痛等，如果沒有及時對患者展開治療就會威脅患者的生命安全。在臨床研究中，建議對肺栓塞患者展開準確診斷以及及時的治療，在患者出現(xiàn)肺栓塞后完全可以再次疏通。肺栓塞屬于可以治愈的疾病，但是在臨床治療中，往往由于患者沒有典型的臨床癥狀表現(xiàn)，導致經(jīng)常出現(xiàn)漏診等情況，其中中危肺栓塞介于低危與高危之間，在臨床治療中，應當提高對中危等級的診斷以及治療。肺栓塞的分級標準尚未統(tǒng)一，在危險程度分級上有著一些爭議。早年的肺栓塞分級參照的是歐洲心臟病學會制定的診治標準，將患者分為大面積肺栓塞、次大面積以及非大面積三個等級，這種分級標準較為粗糙，很容易導致醫(yī)生對肺栓塞的危險等級判斷失誤。在2008 年對診治指南進行第一次修改，將患者分為低危、中危、高危三個等級，隨后在2014 年歐洲學會對分級標準再一次進行修訂，強化危險分層概念，然后對患者進行鑒別時，將患右心室損傷程度、血流動力學改善情況以及動脈栓塞程度作為分級患者的標準，將處于休克或者持續(xù)低血壓狀態(tài)的患者納為高?；颊撸瑢χ形；颊哌M行進一步細化危險分層。肺栓塞由于臨床缺少特異癥狀，因此對患者進行診斷時，需要通過物理、實驗室等多種診斷模式進行綜合性的診斷[3]。肺栓塞患者的主要臨床表現(xiàn)，與肺栓塞的范圍有關，輕癥狀患者可能存在呼吸異常以及胸痛等癥狀，中?；颊叽嬖诳┭约翱人缘犬惓?，患者的主要體征為肺部異音、皮膚變色，呼吸更為急促等。實驗室分析、血氣分析、肺栓塞患者存在低氧血癥，對患者進行血氣分析，可以發(fā)現(xiàn)患者肺泡與動脈的血氧分壓差異較大，在老年人群中肺栓塞為常見疾病，而且經(jīng)常合并發(fā)生心肺疾病，因此分析患者的血氣數(shù)值時，應當考慮患者可能受到基礎疾病的影響，需要思考假陰或假陽的情況發(fā)生。對患者進行血漿生物學標志物分析，在臨床研究中認為肺栓塞患者可能與D—二聚體的增高有關，D—二聚體為纖溶標記物。正常人體環(huán)境下，數(shù)值不高于200μg/L，但是，如果人體出現(xiàn)栓塞的情況，就會導致D—二聚體的增多。反過來說，D—二聚體的升高會導致血液處于高凝狀態(tài)，會讓患者體內(nèi)的血液流動速度減慢，很容易形成栓子，導致肺栓塞，因此臨床研究中，將D—二聚體作為診斷肺栓塞的依據(jù)之一。對不同危險等級患者的D—二聚體含量進行分析，發(fā)現(xiàn)危險等級越高的患者，患者體內(nèi)的D—二聚體含量越高。心肌損傷標志物，大部分栓子來源于患者的右心室，因此患者經(jīng)常伴有心肌損傷以及心室擴張等情況，在臨床治療中將心肌損傷標志物作為判斷肺栓塞的輔助診斷標準之一。其中缺血修飾白蛋白為常用的標志物，能夠反映患者的缺血情況。對于發(fā)生心肌缺血的患者，自由基會破壞人血清白蛋白的氨基酸序列，缺血修飾白蛋白隨之出現(xiàn)。因此，可以將缺血修飾白蛋白視為標志物。通過比較患者的缺血修飾白蛋白水平，發(fā)現(xiàn)缺血修飾白蛋白會隨著風險等級的提升而升高[4]。物理檢查主要為X 線檢查，對患者肺部進行診斷最直接的方式就是胸部X 線檢查，對于患病患者，X 線檢查的主要影像學特征為，肺部存在斑片陰影，但是，肺栓塞沒有特異性的病理變化，因此很容易被誤診為冠心病等疾病，對于老年患者來說，X線檢測的特異度較低，因此無法將X 線檢查作為診斷或排除肺栓塞的標準，僅可以作為輔助診斷方案。心電圖檢查，對患者進行心電圖檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者存在竇性心動加速等情況，主要心電圖特征以S、Q、T 波改變，心電軸會向右偏側，患者在出現(xiàn)肺栓塞后，由于肺動脈發(fā)生杜塞，會導致動脈壓上升，患者的心室負荷也隨之增加，在心電圖中的會展現(xiàn)出相應的病理改版，通過心電圖能夠發(fā)現(xiàn)患者的生理改變，但是由于患者的心電圖表現(xiàn)較多，因此很容易將肺栓塞與其他疾病的鑒別發(fā)生混淆。超聲心電圖也是常用的檢查方式，超聲心電圖屬于無創(chuàng)檢測方式，利用超聲檢查患者的血管情況以及心臟情況，實現(xiàn)對患者的實時監(jiān)測，在超聲心電圖上，患者常見特征為，心室負荷加重等。通過超聲心電圖對患者的心功能進行檢查，發(fā)現(xiàn)隨著危險等級的提升，患者的舒張期末及收縮期末均會有所上升。通過超聲心動圖檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者的心功能變化，但是在診斷時，對于老年患者，檢查結果很容易呈現(xiàn)假陽性，因此對老年患者診斷時，診斷結果應謹慎參考。CT 檢查也是常用的無創(chuàng)檢查方式，對肺栓塞患者進行診斷時，患者的主要圖像特征為肺動脈低密度充盈缺損等征象，螺旋CT 檢查的應用為肺栓塞的診斷提供更為準確的途徑，而且螺旋CT 檢查的分辨率較高，能夠快速完成掃描，清晰展示患者的肺動脈情況，對患者使用螺旋CT 檢查也可以通過處理軟件進行三維立體重建，減少呼吸運動的影響，影像圖像質量進一步提升。使用螺旋CT 機對患者肺栓塞情況，可以清晰觀察到肺動脈管腔的閉塞情況。對肺栓塞患者進行治療時，需要對患者進行對癥治療，使用降壓藥物，對患者進行溶栓以及抗凝治療。①抗凝治療，由于血栓主要來源于深靜脈血栓，因此在臨床治療上，需要將抗凝治療作為基礎治療手段，通過抗凝干預，減少患者的血小板聚集情況以及凝血情況，通過減少血栓栓子，緩解肺栓塞患者的病癥進展。對患者進行單一的抗凝治療對患者的右心室功能并沒有明顯改善，但是與溶栓治療相比，兩種治療方式遠期對肺灌注指標沒有明顯差別，因此臨床干預中主張抗凝治療。在臨床治療中，對患者進行抗凝治療使用的藥物種類較多，需要根據(jù)患者的實際情況進行選擇，根據(jù)患者的血漿抗Xa 因子，對用藥量進行控制。②溶栓治療，溶栓治療一般使用藥物進行干預，目的為快速溶解患者血管中的栓子，緩解患者血管阻塞的情況，恢復患者的正常血流功能，可以明顯改善右心室功能，防止患者出現(xiàn)死亡或者休克。肺栓塞患者的常見低氧、低碳酸血癥，一部分患者需要接受機械通氣治療，但是機械通氣治療會導致患者的胸腔壓力升高，對靜脈回流造成影響，從而加重右心衰竭[5]。

在本次研究中，對患者進行溶栓以及抗凝治療，溶栓治療可以快速緩解機械性梗阻的情況，讓患者恢復正常的血流動力學，使用的藥物為瑞替普酶，瑞替普酶屬于第三代的溶栓藥物，半衰期為15min，會對患者體內(nèi)的血栓的纖溶酶原產(chǎn)生刺激，但是對血液循環(huán)中的纖溶酶原沒有作用，治療安全性較高，經(jīng)濟價值較高。在溶栓治療前，應當做好護理工作，首先要詢問患者的患病史，了解患者的近期情況，檢查患者的皮膚是否出血。然后給予患者心理安撫，大多數(shù)患者患病后，恐慌以及焦慮情緒嚴重，需要及時安撫患者負面情緒，對患者進行針對性護理，多與患者交流，讓患者有安全感，提高后續(xù)治療的配合程度。對于痛感較大的患者，應當進行鎮(zhèn)痛干預，緩解痛感。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、PaO2、PaCO2、SaO2為（60.26±5.56）、（15.71±1.63）、（98.23±2.56）、（65.12±2.13）、（116.71±6.13)、（25.62±2.51）、（99.27±1.17），優(yōu)于對照組（71.72±5.11）、（19.73±1.52）、（106.81±1.78）、（69.35±1.82）、（102.35±6.72）、（30.22±2.53）、（92.62±2.81），表明觀察組血氣指標、呼吸指標等均得到明顯好轉，患者的呼吸功能恢復正常。通過對比不良反應發(fā)生率、治療有效率，觀察組為3例（5.88%）、48 例（94.11%）優(yōu)于對照組的15 例（29.41%）、33 例（64.70%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者的治療效果更為優(yōu)異，而且患者的不良反應較少，安全性較高，可以推廣使用。

綜上所述，對肺栓塞患者來說，瑞替普酶可以起到更好的治療效果，而且明顯降低患者的并發(fā)癥出現(xiàn)，對患者的癥狀有著積極的改善效果。