芍藥甘草湯緩解疼痛180例

林 鋒 應(yīng)荷萍 彭 艷 肖 嬌 李超醫(yī) 楊虹娟

(江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，萍鄉(xiāng) 337000)

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年7月至2012年5月期間在我院收治的腎絞痛患者、膽絞痛患者、胃腸痙攣患者各80例，血管神經(jīng)性頭痛、胃腸神經(jīng)官能癥、肝炎后綜合征及癌性疼痛各30例，總計(jì)360例，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);各病種以拋擲硬幣法按照1∶1對照原則隨機(jī)納入治療組和對照組。其中，男189例，女171例;年齡為18～65歲，平均年齡為43.5歲，患者病程7d～10個(gè)月，平均病程為53d。兩組在性別、年齡、病程等比較經(jīng)t檢驗(yàn)，無顯著性差異 (P＞0.05)，有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格參照由人民衛(wèi)生出版社出版陳灝珠主編的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中，腎絞痛、膽絞痛、胃腸痙攣、胃腸神經(jīng)官能癥、血管神經(jīng)性頭痛、肝炎后綜合征及癌性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲者。②進(jìn)入試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)檢查證實(shí)診斷。③受試者簽訂知情同意書及相關(guān)文。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②孕婦及哺乳期婦女、過敏體質(zhì)及對本藥過敏者。③合并有嚴(yán)重的心、肺、腎等臟器病變和精神疾患者。④病情危重，難以對治療藥物的有效性及安全性做出確切評價(jià)者。

1.3 觀察方法

1.3.1 治療方法 治療組口服芍藥甘草湯加味，組成:白芍50g，甘草10g，沉香10g，川牛膝10g。按傳統(tǒng)中藥煎服法，每日1劑水煎2次，共取汁300ml，分早晚2次服用;對照組654-2注射液10mg(鄭州卓峰制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20043411)，肌注每日1次。治療期間不得同時(shí)應(yīng)用與治療本病有關(guān)的藥物與療法。兩組均7d為一療程，共一療程，密切觀察患者的臨床療效。

1.3.2 觀測指標(biāo)

1.3.2.1 安全性指標(biāo)觀察 ①一般體征項(xiàng)目，體溫、呼吸、脈搏、血壓。②血常規(guī)、心電圖、胸片或透視檢查。

1.3.2.2 療效性指標(biāo)觀察 世界衛(wèi)生組織 (WTO)疼痛分級觀測。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《疾病診療要點(diǎn)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制訂標(biāo)準(zhǔn):治愈:1個(gè)療程結(jié)束后，發(fā)作停止，疼痛消失，病情明顯好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):1個(gè)療程結(jié)束后，發(fā)作次數(shù)減少，病情有所好轉(zhuǎn);無效:1個(gè)療程結(jié)束后發(fā)作次數(shù)無減少，病情無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的性質(zhì)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Ridit分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 療效 見表1。

表1 兩組治療后療效比較 (n，%)

2.2 不良反應(yīng) 本課題臨床研究期間治療組13例患者出現(xiàn)大便次數(shù)多;對照組有16人出現(xiàn)口干，13人輕度排尿困難;均不影響治療，療程結(jié)束停藥數(shù)天后自行消退。

3 討論

芍藥甘草湯，又名甲乙化土湯，是《傷寒論》中為傷寒誤汗亡陽、陽復(fù)后腳攣急證而立，有緩急止痛、舒筋柔肝之效?，F(xiàn)代藥理和臨床研究，已經(jīng)證實(shí)本方具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、止咳、平喘、解除橫紋肌和平滑肌痙攣、抗變態(tài)反應(yīng)等作用。此方藥味雖簡，卻具有多種作用:一是酸甘化陰。芍藥味酸，甘草味甘，“酸甘相合，用補(bǔ)陰血”(《注解傷寒論》)。二是柔肝健脾。肝主筋，肝陰不足，風(fēng)木無制，橫乘脾土，筋系攣急。本方用芍藥柔肝養(yǎng)筋，復(fù)用甘草健脾益氣，深諳“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之要義。三是緩急止痛。芍藥、甘草皆具備緩急止痛之功，兩者相伍，可協(xié)同發(fā)揮作用，使緩急止痛作用更強(qiáng)而持久［1］。劉明霞［2］研究發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯加味治療中晚期癌癥疼痛效果理想;臨床試驗(yàn)研究證實(shí)大劑量甘草芍藥湯可明顯緩解普通型肌肉疼痛性痙攣，療效滿意且無不良反應(yīng)［3］。

本臨床試驗(yàn)運(yùn)用芍藥甘草湯加味緩解多疾病疼痛180例，總有效率為89.4%，與對照組療效有顯著性差異。本試驗(yàn)方劑組成淵源于芍藥甘草湯及沉香散，兩方均為中醫(yī)緩解止痛經(jīng)典方劑，據(jù)《現(xiàn)代漢方醫(yī)學(xué)大觀》記載，綜合芍藥甘草湯的作用是“對橫紋肌、平滑肌的攣急，不管是中樞性的或是末梢性的，均有鎮(zhèn)靜作用”。沉香性溫，行氣止痛，川牛膝酸平性善下行，長于活血通絡(luò)、祛瘀止痛，兩藥合用歸脾胃肝腎多經(jīng)脈，共為左使，四藥合用共奏緩急止痛、行氣止痛之效。本方組方精妙，遣藥精當(dāng)，寓意深刻，療效頗驗(yàn)。治療面廣、立竿見影之效，使用簡捷方便而且副作用輕微等多種優(yōu)勢，具有研發(fā)研究價(jià)值，值得臨床推廣使用。

［1］鄭王巧.PGE2/cAMP信號通路對芍藥甘草湯鎮(zhèn)痛作用的影響［J］.中藥藥理與臨床，2008，24(1):1-2.

［2］劉明霞.芍藥甘草湯加味治療中晚期癌癥疼痛42例［J］.國醫(yī)論壇，2005，20(5):5-6.

［3］范桂濱，黃志剛.大劑量芍藥甘草湯治療普通型肌肉痛性痙攣68例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(3):248.