腹膜透析患者的生活飲食應(yīng)注意哪些事

■田朝陽 張翠利 通訊作者 孫魯英 梁衛(wèi)國 張軍偉（北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院透析室）

慢性腎臟病是威脅人民群眾健康的常見疾病，已經(jīng)是全球的公共衛(wèi)生健康問題，我國的患病率達(dá)到了10.8%，患者總?cè)藬?shù)已超過1億。其中需要接受腎臟替代治療的終末期腎病患者有150 多萬，并且以每年新增12—15 萬的趨勢持續(xù)上升。腹膜透析是一種治療腎衰竭的有效方法，它是利用腹膜作為半透膜，將體內(nèi)代謝產(chǎn)物和過多的水分排出體外，從而替代患者部分腎功能，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物的平衡。

腹膜透析本身是管“排出”的，而要達(dá)到平衡，還需要做好“攝入”的管理，所以生活、飲食調(diào)護(hù)對于腹膜透析患者來說是特別重要的事情，以維持營養(yǎng)平衡和預(yù)防并發(fā)癥。

水分的限制

腹膜透析患者需要控制水分的攝入量，以“量出為入”為基礎(chǔ)，計(jì)算每日超濾量，根據(jù)出量計(jì)算每日入量，以減輕水腫，降低體重。

在具體執(zhí)行上，應(yīng)該在每天的固定時間和相對固定的狀態(tài)（如每天早晨上完廁所后，早飯前）記錄一個體重，并當(dāng)成一個基礎(chǔ)的參考體重，如果體重成增加態(tài)勢，提示可能會有水分潴留或者超濾減少。在入水量上，還可以用超濾量+300 毫升的辦法。假如昨日超濾量800 毫升，那第二天大約入水量可以在1100 毫升左右。需要特殊說明的是，這個1100 毫升的入水量，包括所有從嘴里進(jìn)入身體的水分，即包括喝藥的水，也包括吃的主食中的含水量以及吃的菜和水果的含水量。例如，一個鮮蘋果的含水量將近80%，假設(shè)吃了一個平均大小的蘋果約200 克，那么相當(dāng)于攝入了160 毫升的水。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入

由于腹膜透析會丟失蛋白質(zhì)，每日需要攝入相對的高蛋白飲食，蛋白質(zhì)的量1.2—1.3 克/千克/天，其中50%—70%為優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉、牛奶等。建議遵循“總量控制，等量交換”的原則，粗略估計(jì)的話，一個雞蛋大概等于1 兩瘦肉，同時等于250 毫升的純牛奶，每天可以從中選擇兩樣。如70 公斤的小明需要高蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，他在蛋白質(zhì)的選擇上，可以每天選擇一個雞蛋+一兩肉，也可以選擇一兩肉+250 毫升的純牛奶，也可以一個雞蛋+半兩肉+125 毫升的純牛奶。總的原則就是“總量控制、等量交換”。如果有高磷血癥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用降磷藥物。

鈉的限制

腹膜透析患者需要限制鈉的攝入量，每日攝入量限制為3 克。因?yàn)檫^多的鈉會帶來水分潴留、高血壓、心臟負(fù)荷增加等問題。目前市面上有相應(yīng)的鹽勺，可以協(xié)助控制鈉。需要特殊說明的是，對于辣白菜、醬豆腐、午餐肉等這些食品當(dāng)中的鈉也要計(jì)算進(jìn)去。

鉀的控制

高鉀腹膜透析患者需要限制鉀的攝入量，因?yàn)槟I功能衰竭患者無尿，故排鉀能力下降，易引起高鉀血癥。應(yīng)避免食用高鉀含量的食物，如橙子、香蕉、西紅柿、土豆、菠菜等。部分腹透患者由于腹膜功能的特殊性，容易出現(xiàn)低鉀，這時候就要適當(dāng)增加高鉀食物的攝入。

磷的限制

腹膜透析患者需要限制磷的攝入量，透析患者腎功能衰竭，不能將磷排出體外，容易發(fā)生高磷血癥，導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現(xiàn)出骨脆而易折、皮膚瘙癢難耐等癥狀。經(jīng)口攝取的磷過多是造成高磷血癥的原因之一，建議每天的磷攝入量控制在800—1000 毫克以下。患者需要避免食用高磷含量的食物，如豆類、肝臟、海鮮、全麥面包等。另外，目前發(fā)現(xiàn)，在加工過的食品當(dāng)中，尤其是各種小零食，里面所含的磷非常容易吸收，易導(dǎo)致高磷血癥。

熱量的攝入

腹膜透析后，患者需要攝入足夠的熱量，從而改善機(jī)體營養(yǎng)不良的狀態(tài)。熱量主要來源于碳水化合物和脂肪。腹膜透析時，腹透液里的葡萄糖也會帶來大量的熱量，這些多余的熱卡可以使體重增加，所以每日需要監(jiān)測體重的變化，如果體重超重，需要及時調(diào)整飲食方案。

補(bǔ)充充足的維生素及微量元素

腹膜透析患者容易發(fā)生多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，特別是水溶性維生素B 和維生素C。飲食中可增加富含維生素的食物，但每日維生素C 攝入量不宜超過100 毫克。

避免過度飲酒和吸煙

腹膜透析患者需要避免過度飲酒和吸煙，這些不良習(xí)慣會加重器官負(fù)擔(dān)，損害身體健康，故建議不要飲酒。同時應(yīng)該戒煙或者減少吸煙量，盡量避免在做腹透的屋子里抽煙。如有戒煙需求，可以去醫(yī)院戒煙門診尋求幫助。

保證食物質(zhì)量

腹膜透析患者需要重視食物的質(zhì)量，選擇新鮮、安全、健康的食材。建議患者購買污染少、新鮮的蔬菜、水果和低脂肪、高蛋白的肉類、禽肉和魚類等。同時，腹膜透析患者要避免食用過期、變質(zhì)或烹飪不徹底的食品，以免影響身體健康。吃冰箱里隔夜的剩飯剩菜會增加患腹膜炎的可能。

定期檢測營養(yǎng)狀況

腹膜透析患者需要定期檢測自己的營養(yǎng)狀況，包括體重、身高、BMI、血壓、血糖、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)。根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整自己的飲食和治療方案。

定期復(fù)查和咨詢醫(yī)生

腹膜透析患者需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以了解腹膜透析的療效和身體狀況。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，定期進(jìn)行超聲、心電圖、血液生化檢查等常規(guī)檢查，以及必要的胸部X線、眼底檢查等?？茩z查?；颊叨ㄆ诘礁鼓ね肝鲩T診就診是必須的，以便了解自己的病情和治療效果。但是如果出現(xiàn)不適癥狀或者治療效果不佳時應(yīng)盡快就診，不要等到固定的腹透門診時間再去。

按時使用藥物

腹膜透析患者需要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下按時使用藥物，如調(diào)節(jié)電解質(zhì)代謝藥、高血壓藥、降糖藥等，以控制疾病的進(jìn)展，保持身體健康。同時，還需要注意藥物的劑量和使用方法，避免藥物過量或誤用。

控制情緒和壓力

腹膜透析患者需要控制情緒和壓力，否則會增加心血管負(fù)擔(dān)，影響腎臟功能和治療效果。因此，患者需要保持積極的心態(tài)、健康的生活方式，避免過度疲勞和精神壓力。

避免外口感染和牽拉導(dǎo)管

不按時換藥、外口著水和牽拉是導(dǎo)致腹膜透析插管外口感染的常見原因，做好外口清潔和外接短管的固定可以有效防止感染。建議患者聯(lián)合使用膠布和腹透帶固定外接短管，避免劇烈運(yùn)動。