做好靜脈治療維護(hù)，小心靜脈導(dǎo)管血栓

■王邦俊[（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院（電子科技大學(xué)附屬綿陽(yáng)醫(yī)院）]

靜脈治療是一種常見(jiàn)的醫(yī)療技術(shù)，用于給患者輸液、輸血、給藥等。然而，靜脈導(dǎo)管血栓是在靜脈治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如果不加以預(yù)防或及時(shí)處理，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成是靜脈治療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行靜脈治療時(shí)應(yīng)該做好相關(guān)的維護(hù)工作，避免靜脈導(dǎo)管血栓的發(fā)生。

靜脈留置導(dǎo)管發(fā)生血栓的主要因素

CVC 或PICC 置管后血栓形成的原因較為復(fù)雜，可能涉及以下多個(gè)因素：血管內(nèi)膜的損傷，導(dǎo)致血栓形成因子的釋放和凝血因子的聚集；置管時(shí)固定不良；導(dǎo)管置入部位異位；導(dǎo)管末端位置不理想等等。

在早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓

在經(jīng)過(guò)置管之后，靜脈血栓形成可能會(huì)出現(xiàn)以下不同類型的臨床表現(xiàn)：

在淺表靜脈血管中，患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹和靜脈條索狀改變等癥狀。但是在大靜脈內(nèi)未完全形成血栓堵塞前，一般是沒(méi)有明顯的臨床癥狀的。因此需要作出更準(zhǔn)確的診斷以確定是否存在血栓。

血栓可能出現(xiàn)在手臂、腋部、肩膀、胸部、背部、耳周、頜面部等多個(gè)部位，癥狀包括疼痛、皮膚顏色改變、肢體腫脹、體溫改變、側(cè)支靜脈擴(kuò)張、液體漏出穿刺點(diǎn)周圍、麻痹或刺痛等。如果頸內(nèi)靜脈出現(xiàn)血栓形成，可能還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)方面的表現(xiàn)或癥狀，例如頭痛、視覺(jué)障礙、視盤(pán)水腫、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作等。此外，通過(guò)血管B 超或血管造影檢查，我們可以發(fā)現(xiàn)血栓形成。而通過(guò)彩色多普勒、數(shù)字減影血管造影、CT 和MRI 等影像學(xué)檢查，則可以確診血栓。

預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓

首先，在選擇靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇合適的導(dǎo)管類型和規(guī)格。不同類型和規(guī)格的導(dǎo)管適用于不同的靜脈通路和治療需要，選擇合適的導(dǎo)管可以減少血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為預(yù)防形成血栓，也可以采用物理手段進(jìn)行預(yù)防。在條件允許的情況下，建議采取非藥物的預(yù)防措施。例如，鼓勵(lì)患者在導(dǎo)管插入的肢體進(jìn)行早期活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行一些日常的輕度肢體活動(dòng)。

其次，在插入靜脈導(dǎo)管之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行消毒和穿刺。消毒過(guò)程嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行，穿刺時(shí)要注意插入角度和深度，避免損傷血管壁和靜脈瓣膜，從而減少血栓的形成。然后，在靜脈導(dǎo)管插入后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期檢查導(dǎo)管的通暢性和固定情況。導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)致血栓發(fā)生的一個(gè)重要原因，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管堵塞是預(yù)防血栓的關(guān)鍵。

導(dǎo)管固定不良也容易導(dǎo)致導(dǎo)管移位和血栓形成，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該確保導(dǎo)管固定牢固，避免不必要的移動(dòng)。

最后，在進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間靜脈治療的患者中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期檢查患者的靜脈導(dǎo)管周圍情況。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍有紅腫、疼痛、溫度升高等情況，應(yīng)該及時(shí)評(píng)估是否有存在血栓的可能，并采取相應(yīng)的處理措施，如更換導(dǎo)管、給予抗凝治療等。

總之，做好靜脈治療維護(hù)，防止靜脈導(dǎo)管血栓的發(fā)生，是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視的問(wèn)題。通過(guò)選擇合適的導(dǎo)管、規(guī)范操作、定期檢查和及時(shí)處理，可以有效預(yù)防和降低發(fā)生靜脈導(dǎo)管血栓的概率，保障患者的安全和健康。