“沉默的殺手”
——肺栓塞

■余文麗（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院）

日常生活中，人們比較少接觸到肺栓塞這個詞，這個疾病沒有典型的癥狀，加之發(fā)生率較低，人們對它缺乏足夠的警惕心，容易延誤最佳治療時機，最終對人類造成致死性的病變。因此，大家應(yīng)該對肺栓塞有一個基本的了解。

肺栓塞簡介

肺栓塞，是由多種栓子阻塞肺動脈或者其他分支引起的循環(huán)障礙，也是脂肪栓塞綜合征、肺血栓栓塞癥、空氣栓塞和羊水栓塞等多種臨床綜合征的疾病總稱。

肺血栓栓塞癥指的是靜脈系統(tǒng)、右心血栓阻塞肺動脈及其他分支所導(dǎo)致的疾病。其中以肺動脈栓塞病最為常見，且所占比例較大。一般來說，我們所說的肺栓塞指的就是肺血栓栓塞。

靜脈血栓栓塞癥包括肺栓塞與深靜脈血栓。在我國，心肌梗死、腦卒中是最常見的兩大心血管疾病，肺栓塞排在第三位，是很常見的致死病因。與非腫瘤患者相比，腫瘤患者靜脈血栓栓塞的發(fā)生率更是提高了4 到7 倍，并且逐年呈遞增趨勢。它的發(fā)病過程非常隱蔽，患者前期往往沒有表現(xiàn)出任何癥狀，因此肺栓塞也被稱作是“隱形的殺手”。

肺栓塞發(fā)生的原因

首先是血流減緩。如果長期臥床、靜坐，例如經(jīng)濟艙綜合征，人體活動量減少，肌肉的收縮也會減弱，從而使血液循環(huán)變得緩慢，很多血液淤積在下肢，特別是腿部的肌肉叢，很有可能會引起下肢靜脈血栓。

其次是血凝塊過多。本身有高血脂、高血糖、肥胖、腫瘤等容易造成血液高凝狀態(tài)的人，容易發(fā)生肺栓塞；長期服用避孕藥，也可能會引起血液黏稠。

再次是靜脈血管壁的破壞。例如骨折、創(chuàng)傷及各種手術(shù)等，這些血管被破壞的情況就有可能導(dǎo)致肺栓塞產(chǎn)生。因為靜脈內(nèi)皮的功能主要包括抗凝、聚集和抑制血小板黏附等，如果出現(xiàn)了損傷，就有可能導(dǎo)致靜脈血栓的出現(xiàn)。

最后是遺傳因素，例如抗凝血酶、纖溶酶原缺乏等，也有可能誘發(fā)肺栓塞。

肺栓塞癥狀

1.患者有呼吸困難的現(xiàn)象發(fā)生但原因不明確，在輕微運動或活動后表現(xiàn)得更為明顯。

2.胸部常會出現(xiàn)胸膜炎性胸痛、心絞痛等癥狀。

3.當(dāng)大面積肺栓塞時會引起心排出量降低導(dǎo)致的腦缺血，出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，此時應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院，防止猝死。

4.患者情緒莫名變得恐慌不安、不易控制。尤其會感覺喘不上氣，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，或者說胸口隨著呼吸劇烈起伏，甚至出現(xiàn)奄奄一息的感覺。

5.肺栓塞后24 小時內(nèi)，患者通常會出現(xiàn)少量咳血，大量咳血的情況較少。

6.一些患者也會出現(xiàn)咳嗽、心悸等癥狀。

肺栓塞的治療

經(jīng)過積極有效的治療，肺栓塞的死亡率能降低5—6 倍。對于肺栓塞的治療，一般分為三類。

一般治療主要監(jiān)測患者的體征，如呼吸、心率、血壓、心電圖等，患者需要臥床休息，保持大便通暢，避免腹壓增加。

藥物治療主要分為抗凝、溶栓兩種，先給予患者抗凝治療，若出現(xiàn)惡化情況且沒有溶栓禁忌的，建議進行溶栓治療?？鼓幬锬軌蛴行Х乐寡ㄔ傩纬?，為機體發(fā)揮自身的纖溶機制溶解血栓創(chuàng)造條件。常用藥物有普通肝素和華法林等，不同患者用藥的時間各不相同，應(yīng)注意是否有出血等不良反應(yīng)；溶栓藥物適用于急性肺栓塞患者、有明顯呼吸困難的患者、低氧血癥等高?；颊撸軌蝾A(yù)防心血管并發(fā)癥，但是會增加大出血時間。

手術(shù)治療適用于不能進行抗凝、溶栓治療的患者，其中外科血栓清除術(shù)適用于不能進行溶栓藥物治療的患者，但是手術(shù)風(fēng)險大；經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療需使用專業(yè)醫(yī)療器械；靜脈濾器適用于不能進行抗凝藥物治療的患者，但會增加靜脈血栓的復(fù)發(fā)風(fēng)險，且不建議永久性植入。

肺栓塞的預(yù)后

1.常規(guī)措施

導(dǎo)致肺栓塞的一個重要原因是靜脈形成的栓塞。所以，應(yīng)保護好靜脈及靜脈壁。對于長期臥床的患者，如果下肢能夠移動，那么護士和家屬就可以幫助其進行適當(dāng)?shù)闹w運動，促進下肢靜脈血液回流，減少靜脈栓塞的發(fā)生，從而有效防止肺栓塞。

2.藥物預(yù)防措施

藥物防治主要是降低患者血液中存在的高凝狀態(tài)，同時還可以抑制血小板聚集。治療肺栓塞的藥物，主要是通過降低血液黏稠度、加快靜脈血液流速等，在一定程度上改變纖維蛋白的理性性質(zhì)，從而減輕血小板聚集的癥狀。但是，在服用藥物的過程中，要注意觀察患者是否有出血癥狀，例如牙齦出血、便血、鼻出血、皮膚瘀斑等。此外，還要預(yù)防出現(xiàn)肺水腫等不良反應(yīng)。

3.基礎(chǔ)預(yù)防措施

要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括戒煙、戒酒，控制血糖、血脂，多喝水等。在臥床的時候，要多翻身，多做一些踝泵運動等早期的功能鍛煉；術(shù)后身體恢復(fù)能起床后，在保證患者活動安全的情況下，嚴(yán)格遵循逐漸提高運動強度的原則；做深呼吸、咳嗽等運動，通過改變胸腔壓力，改善血壓循環(huán)。

4.物理預(yù)防措施

利用機械原理，加速下肢靜脈血液流速，防止血液滯留，有效減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，常見的方法有：合理選擇和使用抗血栓梯度壓力帶；采用空氣壓力血液循環(huán)驅(qū)動裝置；采用腳底增壓泵等。

5.進行適量運動

剛開始鍛煉時可以選擇步行，找一些比較平緩的道路，如公園、廣場等，避免絆倒、摔跤，并且每一次慢走前都應(yīng)該做5 分鐘的熱身，例如輪流抬放下肢。此外，也可以做腳踝鍛煉、腳尖站立、游泳等。通過這些運動，可以減少再次出現(xiàn)肺栓塞的可能，同時緩解癥狀。對于孕婦、高齡人群以及曾經(jīng)發(fā)生過血栓的患者，在旅行、長途回家等需要久坐時，應(yīng)定時起來走動、喝水。

6.家庭護理

短期內(nèi)應(yīng)注意休息，恢復(fù)后可進行康復(fù)訓(xùn)練，避免會使腹壓增加的行為，例如咳嗽、便秘等，不要隨意給患者按摩，要注意避免皮膚干燥、破損，日常合理營養(yǎng)攝入，加快機體恢復(fù)。

總之，中老年人群在意外跌倒后，即使沒有特殊癥狀也要到醫(yī)院進行檢查，防止血栓產(chǎn)生。此外，早期預(yù)防、早期識別、早期診斷是肺栓塞癥的重要環(huán)節(jié)，并且要針對肺栓塞癥的嚴(yán)重程度及分型，采取相應(yīng)的治療措施。有肺栓塞史的患者需要定期到醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗凝藥。