腹腔鏡下組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)在腹壁疝治療中的應(yīng)用效果分析

湯德志

【摘要】 目的 探討在腹壁疝治療中應(yīng)用腹腔鏡下組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)的治療效果。方法 選取2021年1月—2022年1月在宜春新建醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例腹壁疝患者作為研究對(duì)象，按擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組接受開(kāi)放組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡下組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)治療，對(duì)比2組患者臨床治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（93.33%）比對(duì)照組（73.33%）更高（P<0.05）。觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組更短，術(shù)中出血量比對(duì)照組更少（P<0.05）。術(shù)后第1天、第2天、第3天及第5天，觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分比對(duì)照組更低（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率比對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡下組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)對(duì)腹壁疝患者進(jìn)行治療，手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛程度輕，手術(shù)安全性高，有助于加快患者術(shù)后身體恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥及疝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹壁疝;腹腔鏡組織結(jié)構(gòu)分離術(shù);腹腔鏡手術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）07-0076-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R656.3

腹壁疝是一種腹腔組織或器官突出的疾病，主要因慢性咳嗽、便秘等原因所致。腹壁疝發(fā)病后可見(jiàn)患者腹部有腫塊，腹內(nèi)壓增高明顯，治療不及時(shí)極易引發(fā)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)膿毒血癥，損害患者的身心健康[1]。目前臨床主要通過(guò)手術(shù)治療該病，常用術(shù)式為組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)。該術(shù)式通過(guò)分離滑行腹壁肌肉，以達(dá)到修補(bǔ)、重建腹壁缺損的目的。分離后的肌肉組織仍可維持自身神經(jīng)支配及血液供應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)腹壁的功能性重建[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)逐漸演變成開(kāi)放術(shù)式與腹腔鏡術(shù)式。開(kāi)放術(shù)式創(chuàng)傷性較大，而腹腔鏡組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)可保護(hù)腹壁穿支血管，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于普外科中[3]?；诖?，本研究對(duì)腹壁疝患者分別應(yīng)用開(kāi)放組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)與腹腔鏡下組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)的臨床效益展開(kāi)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入宜春新建醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的60例腹壁疝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)擲硬幣法隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性22例，女性8例;年齡25～68歲，平均（44.85±4.26）歲;病變位置，側(cè)腹壁13例，中線位置17例。觀察組男性23例，女性7例;年齡25～70歲，平均（45.12±4.12）歲;病變位置，側(cè)腹壁11例，中線位置19例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比價(jià)值高。本研究已獲得宜春新建醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床體征及影像學(xué)檢查結(jié)果符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[4]中關(guān)于腹壁疝的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合手術(shù)治療指征;自愿參與研究;對(duì)研究知曉同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年內(nèi)有腹部手術(shù)治療史者;合并慢性炎癥性疾病者;因嚴(yán)重精神疾病而引發(fā)認(rèn)知功能障礙者;合并其他腹部疾病者;存在凝血功能障礙者;處于哺乳期或妊娠期者;隨訪脫落者。

1.2 方法

觀察組開(kāi)展腹腔鏡組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)。囑患者采取平臥位，全身麻醉后對(duì)患者疝環(huán)大小進(jìn)行測(cè)量并標(biāo)記，隨后于距離疝環(huán)8 cm的肋骨下緣、腋前線位置做12 mm切口，分離筋膜組織，于腹外斜肌與腹內(nèi)斜肌之間插入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧梗萌?2 mm Trocar，沿Trocar置入腹腔鏡和超聲刀。常規(guī)探查腹腔情況后確認(rèn)疝環(huán)位置，向外側(cè)分離腹外斜肌，向正中線推進(jìn)腹直肌-腹內(nèi)斜肌-腹橫肌復(fù)合體結(jié)構(gòu)（對(duì)側(cè)處理一致），隨后經(jīng)粘連組織分離恢復(fù)疝環(huán)內(nèi)容物，采用補(bǔ)片對(duì)腹部缺陷進(jìn)行修復(fù)，之后采用可吸收線縫合肌筋膜層和補(bǔ)片即可。

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)。囑患者采取平臥位，對(duì)患者開(kāi)展全身麻醉，麻醉后于腹部中線做5～10 cm切口，逐層分離皮下組織，向兩側(cè)分離腋前線，將上緣分離至劍突下，下緣分離至恥骨聯(lián)合，之后操作與觀察組一致，修復(fù)完畢后采用可吸收線縫合切口，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

無(wú)任何臨床癥狀，疝內(nèi)容物恢復(fù)程度>90%，無(wú)需二次手術(shù)視為顯效;臨床癥狀基本緩解，疝內(nèi)容物恢復(fù)程度60%～90%，無(wú)需二次手術(shù)視為有效;疝內(nèi)容物恢復(fù)程度<60%，需再次進(jìn)行手術(shù)治療視為無(wú)效[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.3 疼痛程度

分別在手術(shù)后第1天、第2天、第3天及第5天采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)2組患者的疼痛程度進(jìn)行量化（0～10分）評(píng)估，0分代表無(wú)痛，10分代表疼痛劇烈，得分越高說(shuō)明患者的疼痛感越明顯。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況

記錄2組患者術(shù)后切口感染、尿潴留、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄2組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組患者隨訪術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

隨訪6個(gè)月，觀察組疝復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.57%（1/28）;對(duì)照組疝復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為22.73%（5/22）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=4.281，P=0.038）。

3 討論

腹壁疝發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與吸煙、飲食不調(diào)或泌尿系統(tǒng)疾病等有關(guān)，多發(fā)于肥胖、年老或腹壁手術(shù)傷口恢復(fù)不佳等人群中[6]。手術(shù)修補(bǔ)術(shù)是目前臨床常用于治療該病的方法，其目的在于修復(fù)腹壁缺損、重建腹壁功能。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)修補(bǔ)術(shù)已逐漸從單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)展至自體組織修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)[7]。開(kāi)放組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)是臨床常見(jiàn)的自體組織修補(bǔ)術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、效率顯著等特點(diǎn)，但該術(shù)式對(duì)人體造成的傷害較大，術(shù)后極易引發(fā)大量并發(fā)癥，從而影響患者的恢復(fù)速度，整體治療效果欠佳[8]。近年來(lái)，腹腔鏡憑借其微創(chuàng)性、術(shù)后瘢痕小等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腹腔鏡自體組織修補(bǔ)術(shù)也逐漸在腹壁疝治療中得到認(rèn)可[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，患者接受腹腔鏡組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)的治療總有效率高達(dá)93.33%，而接受開(kāi)放組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)的治療總有效率僅為73.33%（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)在腹壁疝治療中療效較為理想。分析原因，腹腔鏡組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)可通過(guò)移行腹直肌和松解腹壁肌筋膜的方式促使腹壁缺損的地方自體修復(fù);肌肉組織分離后其血液供應(yīng)和神經(jīng)支配不會(huì)受到影響，可有效加快腹壁功能的重建速度;在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，可確保操作者獲得清晰的手術(shù)視野，提高手術(shù)操作效率，進(jìn)一步提升手術(shù)效果。陳正民等[10]研究表明，與開(kāi)放組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)相比，采用腹腔鏡組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)治療腹壁疝的術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少（P<0.05）。提示腹腔鏡組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)具有微創(chuàng)性的特點(diǎn)，可有效減少大出血的可能性，還能加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。腹腔鏡組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)僅需在距離疝環(huán)8 cm的肋骨下緣、腋前線等位置做12 mm左右的切口，將它作為觀察孔和操作孔，無(wú)需最大程度分離皮下組織，切口長(zhǎng)度較小;在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，可準(zhǔn)確定位病灶位置，操作時(shí)可減小對(duì)周邊正常組織造成的損傷，比開(kāi)放手術(shù)減輕了暴力操作對(duì)胃腸道造成的影響，為術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件;在腹腔鏡輔助下還能避免手術(shù)時(shí)大面積分離病灶周?chē)M織而損傷血管，有助于進(jìn)一步減少局部出血量，促使患者盡快恢復(fù)[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示腹腔鏡組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)安全性較高，切口小，術(shù)后患者疼痛感更輕微，可有效降低患者并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，于腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作可減小切口長(zhǎng)度，避免手術(shù)切口過(guò)大導(dǎo)致切口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加;切口長(zhǎng)度較短能加快愈合速度，有效縮短患者的疼痛持續(xù)時(shí)間;腹腔鏡組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)切口較小、出血量較少，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)引流不當(dāng)、止血不徹底或傷口內(nèi)死腔等不良問(wèn)題，有助于降低患者術(shù)后尿潴留、腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);在腹腔鏡下觀察解剖結(jié)構(gòu)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理隱匿性疝，防止造成腹壁二次損傷，預(yù)防腹壁原有解剖組織改變，減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，針對(duì)腹壁疝患者開(kāi)展腹腔鏡組織結(jié)構(gòu)分離術(shù)，一方面能夠減輕對(duì)患者造成的傷害，縮短切口長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血量，減輕患者痛苦;另一方面能進(jìn)一步提升手術(shù)的安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥及疝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，加快患者身體恢復(fù)，臨床效益較高。

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（編輯：肖宇琦）