《胎產(chǎn)大法》之助孕“夫妻同治”遣方用藥思想探析

謝秀超 彭衛(wèi)東 劉曉玲 何美秀

（1.遂寧市第一人民醫(yī)院，四川遂寧 629000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都 610075）

《胎產(chǎn)大法》為清代醫(yī)家程從美所著，成書于1846年，目前僅存孤本，藏于上海圖書館[1]。程氏專精中醫(yī)婦科，深諳胎產(chǎn)之法，其書分為上下兩卷，涉及求嗣、懷孕、生產(chǎn)、產(chǎn)后等各個(gè)方面?！短ギa(chǎn)大法·上卷》以“修德延嗣”“服藥補(bǔ)腎”“調(diào)經(jīng)止帶”等篇論述調(diào)經(jīng)種子大法，針對助孕方法尤其強(qiáng)調(diào)“夫妻同治”。首講男子修身養(yǎng)德、服藥補(bǔ)腎，這在古代男權(quán)社會(huì)中尤為難得，其論道：“唯求子嗣，服藥補(bǔ)腎，不明積德，未知經(jīng)絡(luò)，急圖速效，毒熱雜亂，專心妄服，損者最多”[1]16；同時(shí)強(qiáng)調(diào)女子以陰血為主，欲求子嗣，宜先養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、順氣止帶。筆者通過檢索《胎產(chǎn)大法》中對于助孕的論述，以探析程氏以“夫妻同治”為原則治療不孕不育的思路與特色。

1 助孕男子重在修身養(yǎng)德、補(bǔ)腎養(yǎng)精

《素問·上古天真論》云：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！蹦凶印岸恕敝昴I氣充實(shí)、腎精滿溢、天癸泌至故有子；“八八”之年由于腎氣虧虛，腎精衰少，天癸衰竭故無子，強(qiáng)調(diào)了腎精對于男子生殖的重要性。《胎產(chǎn)大法》[1]4亦論道：“天一生水者，天癸之真氣也，藏精于腎，是人一身之根本，滋生之大源……人之健旺以生者，養(yǎng)此幻身，不外精氣神三寶而已?！背淌现赋銮笞又蠓ㄒ嘈鑿闹袇⑽?。針對導(dǎo)致男子不育常見的兩大疾病陽痿與精滑，其進(jìn)一步論道：“精氣虛少，自然陽道不堅(jiān)，精滑火動(dòng)，必定入房不久”[1]9，治療當(dāng)以修身養(yǎng)德為第一要?jiǎng)?wù)，因“多怒則傷肝，肝病則傷筋痿”，“七情之中，惟怒最甚”，“前陰者，厥陰之經(jīng)絡(luò)，宗筋之所聚”。所以針對陽痿者，宜服和肝溫補(bǔ)之劑；針對精滑者，其強(qiáng)調(diào)“精清艱于種子，蓋非一途，或稟體單弱，先天不足；或破喪太早，色欲過度；或夢遺滑精，白濁日久；或妄想邪念，搖動(dòng)真精，火逼流出，真陽不固”[1]5。治療宜補(bǔ)腎填精，以用藥平補(bǔ)和精專為要，強(qiáng)調(diào)不可過用熱藥，煎熬腎水。因此《胎產(chǎn)大法·服藥補(bǔ)腎》載有沙苑蒺藜丸、五子衍宗丸、溫補(bǔ)班龍丸、滋陰固精丸、寧神固精丸等14首方劑治療男子不育[1]13?，F(xiàn)總結(jié)其遣方用藥特點(diǎn)如下。

1.1 補(bǔ)腎養(yǎng)精，藥專力宏 《胎產(chǎn)大法·服藥補(bǔ)腎》14 首方劑中共載藥54 味，其中歸于腎本經(jīng)的有28味，體現(xiàn)其“氣味必求精專入于本經(jīng)，不可旁雜多品，錯(cuò)亂無功”的用藥特點(diǎn)[2]。14 首方劑均重用君藥填精補(bǔ)腎，如用沙苑蒺藜八兩、枸杞子八兩、何首烏二斤、黃魚鰾膠一斤、鹿角膠八兩、破故紙八兩、熟地黃八兩等，體現(xiàn)了其用藥藥專、量大力宏的特色；另外，程氏在論述六味地黃丸時(shí)道：“或有加人參者，以補(bǔ)脾肺之藥，加入肝腎經(jīng)內(nèi)，難出幽關(guān)，何能達(dá)腎？或加別藥，不同本經(jīng)，旁雜多味，如脾腎雙補(bǔ)之類，兩不見功，皆失制合之體……方列君臣，藥用氣味，然后無過?！盵1]10程氏強(qiáng)調(diào)用藥宜專于補(bǔ)腎養(yǎng)精，作用不可太雜，否則藥物不能直達(dá)病所而致無效。

1.2 用藥平和，擅長丸劑 《胎產(chǎn)大法·服藥補(bǔ)腎》14首方劑中載藥54味，其中有18味是植物的種子[2]。在古人取類比象的思維中，因中藥種子外形類似人體的生殖器官，其性多歸于腎經(jīng)，其質(zhì)重濁多入下焦補(bǔ)腎。如《本草備要·藥性總義》[3]論道：“藥之為物，各有形、性、氣、質(zhì)。其入諸經(jīng)，有因形相類者……有因質(zhì)相同者”，體現(xiàn)了古代中醫(yī)比象的思維，即將藥物的外形與臟腑的外形和人體部位相對應(yīng)的思維[4]。另外，藥用種子具有補(bǔ)腎填精的作用，其補(bǔ)而不燥，滋而不膩，尤其適合補(bǔ)養(yǎng)緩緩圖之的目的。程氏強(qiáng)調(diào)用藥平和，反對過用溫燥之劑，指出：“用春藥者，非外頑麻陽物，內(nèi)服壩澀其精，或用反藥涂縛臍中，毒氣透入丹田，精敗閉吸不出，以求堅(jiān)久，若損腎而喪元神，不但無益，而反害其身?！盵1]9其用藥亦頗具特色，如使用補(bǔ)肝腎藥推薦何首烏，謂：“何首烏性溫，補(bǔ)肝腎活血治風(fēng)，不寒不燥，其功在地黃、門冬諸補(bǔ)藥之上”[1]7，皆能體現(xiàn)其用藥平和、補(bǔ)而不膩的特點(diǎn)。

另外在藥物的劑型上推薦熬膏制丸，用丸可以久服，如煉蜜為丸或加入牡蠣粉為丸，體現(xiàn)了用丸劑緩緩圖之的目的。所以其多以丸劑作為主方，繼承了中醫(yī)前輩思想，如《湯液本草》[5]云：“大抵湯者蕩也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者緩也，不能速去之，其用藥之舒緩而治之意也。”

2 助孕女子重在養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、順氣止帶

《女科正宗·廣嗣總論》[6]云：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！背淌显凇短ギa(chǎn)大法》中亦強(qiáng)調(diào)“如期調(diào)勻，易于受胎”，“欲求子嗣，預(yù)宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，順氣止帶”，“男子以陽精為主，女子以陰血為主，合乾坤升降之機(jī)，法陰陽自然之道”。遣方用藥強(qiáng)調(diào)女子助孕需以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，得法平和，如論道：“配方法列君臣，協(xié)和入于本經(jīng)……世之望受胎者，急于求效，厭服平常之劑，月余即更，只求稀奇之味……毒熱之藥，傷損甚眾。豈知補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)和臟腑，王道補(bǔ)劑，豈能速成?！盵1]20《胎產(chǎn)大法·調(diào)經(jīng)止帶》載有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)丸、健脾調(diào)經(jīng)丸、養(yǎng)血固帶丸、燥濕止帶丸等12首方劑，均有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、順氣止帶之功。

2.1 調(diào)經(jīng)助孕，養(yǎng)血調(diào)氣 《濟(jì)陰綱目》有言：“求子之道，莫如調(diào)經(jīng)”，程氏亦論道：“調(diào)經(jīng)大法，惟以養(yǎng)血調(diào)氣為主，人之體有微寒大寒、微熱大熱之不同……必要順天時(shí)合人事，而增減寒熱之味，緩緩調(diào)治，不可驟急求救，恐有偏盛之患?！盵1]21觀其所用調(diào)經(jīng)12方，如養(yǎng)血調(diào)經(jīng)丸、補(bǔ)氣八珍丸、健脾調(diào)經(jīng)丸等，均在四物湯的基礎(chǔ)上隨證化裁，主要功效為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。四物湯被后世醫(yī)家稱為“婦科第一方”，體現(xiàn)程氏注重經(jīng)典、“遵古而不泥古”的特點(diǎn)?！罢{(diào)經(jīng)大法，惟以養(yǎng)血調(diào)氣為主”，故在養(yǎng)血的基礎(chǔ)上加用調(diào)氣之藥，如選用柴胡、砂仁、白芷等以順氣行血；亦可在養(yǎng)血的基礎(chǔ)上加用健脾之藥，如砂仁、炒白術(shù)、陳皮、茯苓等達(dá)到氣血雙補(bǔ)之目的。程氏亦重視寒氣侵襲胞宮所致不孕，如論道：“寒冷之氣，入于血海，血受冷氣，即滯結(jié)不行……每當(dāng)月期，經(jīng)行腹痛，血海有此寒氣，難于受胎，宜溫和血海，去瘀生新，調(diào)經(jīng)受胎”，如體寒加炒砂仁、大寒腹痛加炒吳茱萸等，此類藥溫而不耗氣血，充分體現(xiàn)了程氏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)助孕的思想。

2.2 止帶助孕，養(yǎng)血順氣 程氏[1]19曰：“帶下日久，真元虛耗，腰疼背脹，四肢倦怠，難于胤育?；蛴惺芴ィ邮萑?，亦多半產(chǎn)”，故創(chuàng)立專方養(yǎng)血固帶丸和燥濕止帶丸，以養(yǎng)血順氣止帶。其亦曰：“帶下之疾，乃血不化赤，滲漏而下，日久不治，血分大虛，腰疼脹、頭眩足軟等癥，皆血虛不能榮養(yǎng)筋骨之病”[1]25，故用養(yǎng)血固帶丸養(yǎng)血固帶，修肝調(diào)氣，藥用熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、炒白術(shù)、杜仲、白芷、黃荊子、川續(xù)斷、炒艾葉、炒香附、海螵蛸、煅牡蠣，選藥藥性平和，便于長久服用。而針對帶下量多、下部虛濕明顯之癥者，可選用燥濕止帶丸，藥用酒白芍、川芎、當(dāng)歸、蒼術(shù)、茯苓、香附、續(xù)斷、杜仲、赤石脂、黃荊子、澤瀉、海螵蛸、煅牡蠣、陳蓮須。本方藥性平和，如體熱則加炒山梔仁，體寒則加炒吳茱萸。程氏認(rèn)為山梔仁性寒能散血、涼血，并無凝結(jié)之患；而吳茱萸具有散寒、溫而不燥之效。程氏強(qiáng)調(diào)女子助孕需使經(jīng)血暢、帶下調(diào)，用藥以養(yǎng)血、順氣為基礎(chǔ)，無不體現(xiàn)女子以陰血為先天的特點(diǎn)，告誡后世醫(yī)家用藥不可耗損女子氣血，值得臨床作進(jìn)一步研究。

3 驗(yàn)案舉隅

張氏夫婦，女32歲，男33歲。2023年2月10日初診。

主訴：有規(guī)律性生活未避孕不孕5年?；颊?年前結(jié)婚后開始有規(guī)律性生活未避孕不孕，半年前于外院檢查發(fā)現(xiàn)女方卵巢儲(chǔ)備功能低下，男方精液不液化，精子質(zhì)量差。刻下：女子形體消瘦，顏面憔悴，腰酸怕冷，納差，月經(jīng)延遲、色暗紅，經(jīng)行頭痛，白帶清稀，舌淡苔薄，脈細(xì)。男子手足心熱，心煩失眠，遺精，腰酸，乍交即泄，舌紅少苔，脈弦。女子西醫(yī)診斷：不孕癥；中醫(yī)診斷：全不產(chǎn)（氣血虧虛證）。治以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方選程氏《胎產(chǎn)大法》中養(yǎng)血調(diào)經(jīng)丸為主方。男子西醫(yī)診斷：不育癥；中醫(yī)診斷：無子（心神不寧證）。治以寧神固精。方選程氏《胎產(chǎn)大法》中寧神固精丸為主方，并囑其寧心修德。

女子處方：當(dāng)歸20 g，熟地黃20 g，白芍20 g，酒川芎10 g，砂仁10 g，炒香附30 g，炒白術(shù)20 g，陳皮10 g，杜仲15 g，川續(xù)斷15 g，菊花10 g，炒白芷10 g，阿膠10 g，制艾葉10 g，吳茱萸10 g。8劑。2日1劑，水煎，每日分3次服。

男子處方：麥冬15 g，北沙參15 g，茯神15 g，遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁10 g，石菖蒲10 g，蓮子須20 g，沒石子10 g，當(dāng)歸身10 g，炒白芍15 g，地骨皮15 g，車前子10 g，煅牡蠣20 g，金櫻子15 g。8劑。2日1劑，水煎，每日分3次服。

2023年3月1日二診：女子訴腰酸怕冷、納差明顯好轉(zhuǎn)，白帶稍減少，舌淡紅，脈細(xì)。繼續(xù)予以程氏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)丸，10劑。男子訴手足心熱、心煩失眠好轉(zhuǎn)，仍有遺精、腰酸、乍交即泄等癥，遂在初診方基礎(chǔ)上加沙苑蒺藜20 g、枸杞子20 g、鹿角膠20 g，10劑。

2023 年4 月2日三診：女子訴月經(jīng)按時(shí)來潮，色暗紅，血塊減少，經(jīng)行頭痛緩解，仍有白帶量多，舌紅，脈細(xì)滑?；颊呓?jīng)調(diào)，遂調(diào)方為程氏養(yǎng)血固帶丸（熟地黃20 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、酒川芎10 g、炒白術(shù)20 g、杜仲15 g、白芷10 g、炒黃荊子15 g、續(xù)斷20 g、炒艾葉10 g、制香附15 g、海螵蛸10 g、煅牡蠣15 g），8 劑，煎服法同前。男子訴遺精、腰酸、乍交即泄癥狀好轉(zhuǎn)，舌淡紅，脈細(xì)，遂繼續(xù)二診方口服8 劑。

2023年5月7日四診：女子訴仍有腰酸不適，月經(jīng)調(diào)，白帶量中，有雞蛋清樣白帶，舌淡紅，脈細(xì)。遂調(diào)方為程氏女科地黃丸（生地黃20 g、熟地黃20 g、當(dāng)歸20 g、白芍20 g、砂仁5 g、炒香附30 g、山萸肉20 g、山藥20 g、澤瀉15 g、茯苓15 g、杜仲15 g、川續(xù)斷15 g），30劑，由藥房加工煉蜜為丸，如梧桐子大小，每次服用5丸，1日3次，鹽水沖服。男子訴陽事偶有萎軟無力，精液精稀，余諸證緩解，遂調(diào)方為五子衍宗丸加味（枸杞子20 g、菟絲子20 g、覆盆子20 g、五味子5 g、車前子10 g、破故紙20 g、鹿角膠20 g、胡桃肉20 g），30劑，由藥房加工煉蜜為丸，如梧桐子大小，每次服用5丸，每日3次，鹽水沖服。

2023年8月1日五診：女子訴此次月經(jīng)延遲1周未潮，乳房脹痛，惡心，脈滑。遂查孕酮：21.5 ng/mL，雌二醇260.1 pg/mL，人絨毛膜促性腺激素299.5 mIU/mL。診斷為早孕，遂停藥。男方訴陽事得當(dāng)，諸癥好轉(zhuǎn)，遂停藥。

2023年8月13日六診：女子訴惡心，偶有嘔吐，脈滑。查彩超示：宮內(nèi)可見大小約2.2 cm×1.2 cm的胚囊圖像，并可見長約0.6 cm的胚芽組織，可見胎心搏動(dòng)。診斷為宮內(nèi)早孕。后患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，目前未見明顯異常。

按語：本案夫婦因不孕不育就診，女方有卵巢儲(chǔ)備功能低下病史，男方有精液質(zhì)量差、精子不液化、同房早泄病史，故應(yīng)當(dāng)采取夫妻同治，男女同調(diào)。程氏在《胎產(chǎn)大法》中強(qiáng)調(diào)種子“夫妻同治”的重要性，其謂：“大哉乾元，萬物資始；至哉坤元，萬物資生。”[1]1此夫婦初診，女子辨證以氣血虧虛為主證，重在養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，故方選程氏《胎產(chǎn)大法》中養(yǎng)血調(diào)經(jīng)丸化裁。該方以四物湯為基礎(chǔ)調(diào)經(jīng)補(bǔ)血；合砂仁、炒香附、炒白術(shù)、陳皮、阿膠健脾養(yǎng)血、補(bǔ)而不滯；兼顧腰酸怕冷之腎虛諸證，故加用杜仲、川續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰；經(jīng)行頭痛合菊花、炒白芷散風(fēng)止痛，標(biāo)本兼顧。男方辨證以心神不寧、精氣溢泄為主證，故治以寧神固精為主，寧心修德為第一要?jiǎng)?wù)，予以程氏《胎產(chǎn)大法》中寧神固精丸調(diào)之。本方以北沙參、麥冬、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、石菖蒲、蓮子、地骨皮等為主藥，清熱寧心定志，心神不亂則水火濟(jì)濟(jì)；合酸澀之煅牡蠣、炒白芍、金櫻子、沒石子等攝精止遺；同時(shí)予以當(dāng)歸身補(bǔ)血，車前子益精，兩味藥均為平補(bǔ)之劑，不會(huì)助火動(dòng)精。全方心腎同治、寧神固精，正如程氏[1]13所謂：“真元不固，蓋非一端，有邪思相火妄動(dòng)……心神散亂，水火未濟(jì)，一念才起，精自滑出?！倍\時(shí)女子有效，故守方不變，治以緩緩圖之，符合程氏所倡導(dǎo)的用藥特色；男子因真元下漏，腎經(jīng)失藏，故在寧神固精基礎(chǔ)上加強(qiáng)補(bǔ)腎填精之力，加用沙苑蒺藜、枸杞子、鹿角膠補(bǔ)腎助陽生精。三診時(shí)女方經(jīng)事得當(dāng)，但帶下仍不調(diào)，故調(diào)方為程氏養(yǎng)血固帶丸，重在養(yǎng)血補(bǔ)血、調(diào)氣固帶，選用海螵蛸、煅牡蠣等固澀之劑以止帶；男方服藥后有效，守方不變。四診時(shí)男女雙方經(jīng)治療均有效，遂要重點(diǎn)解決不孕不育這個(gè)難題，但不可操之過急，故調(diào)方為平補(bǔ)之劑，并采用丸劑長期服用。女方以程氏《胎產(chǎn)大法》中女科地黃丸平補(bǔ)肝腎、調(diào)經(jīng)受胎，故可久服之；男方以五子衍宗丸加味微微溫補(bǔ)腎陽，因?qū)倬撽柕啦粓?jiān)者，故可長期服用。五、六診時(shí)，女方成功懷孕，為宮內(nèi)早孕，胎心正常，充分說明了《胎產(chǎn)大法》之助孕用藥“夫妻同治”遣方用藥的正確性。

4 結(jié)語

《胎產(chǎn)大法》是程氏所著理、法、方、藥皆備的一本產(chǎn)科專著，不僅記載了胎產(chǎn)理論大法，亦記載了催生助產(chǎn)之術(shù)。雖然目前催生助產(chǎn)之術(shù)被現(xiàn)代產(chǎn)科所替代，但在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件下仍難能可貴，尤其是上卷所著其種子安胎諸法仍可為現(xiàn)代中醫(yī)婦科臨床所借鑒。其所論“欲求子嗣，必以修德為第一要?jiǎng)?wù)”及“夫妻同治”等思想仍可用于指導(dǎo)現(xiàn)代不孕不育患者。本書提出，對于男子治療宜補(bǔ)腎養(yǎng)精，對于女子治療宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、順氣止帶，用藥平和，擅用丸劑等思想值得臨床借鑒。本文所舉案例采用了程氏“夫妻同治”大法而終獲臨床妊娠，這也是現(xiàn)代醫(yī)家較為推崇的治療不孕不育的臨證思路[7-9]。