從肝論治帕金森病非運(yùn)動癥狀

周 艷,王 順,白 妍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,黑龍江 哈爾濱150001;3.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院研究所,黑龍江 哈爾濱150036)

非運(yùn)動癥狀(Non-motor symptoms,NMS)貫穿帕金森病(Parkinson disease,PD)的發(fā)病過程,包括嗅覺障礙、睡眠障礙、便秘、抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等。PD前驅(qū)期以非運(yùn)動癥狀為主,且發(fā)病率逐年增高。PD臨床期,運(yùn)動癥狀與非運(yùn)動癥狀并見。嗅覺障礙是PD的早期和敏感標(biāo)志,患病率達(dá)90%[1];便秘患病率為70%～80%[2],且在PD出現(xiàn)典型運(yùn)動癥狀前數(shù)年即可出現(xiàn)胃腸道癥狀[3]。睡眠-覺醒障礙發(fā)病率達(dá)65%～70%[4];抑郁、焦慮發(fā)病率為40%～50%[5],是帕金森病常見的非運(yùn)動癥狀[6]。研究表明,抑郁、焦慮等精神癥狀加劇PD患者的運(yùn)動癥狀和睡眠障礙[7];認(rèn)知障礙發(fā)病率為26%[8]。非運(yùn)動癥狀既是帕金森病的誘發(fā)因素,又是帕金森病嚴(yán)重程度的表現(xiàn)。60%的帕金森病患者有1項以上非運(yùn)動癥狀,25%的患者發(fā)生4項以上非運(yùn)動癥狀[9]。故筆者從中醫(yī)學(xué)的角度對帕金森病非運(yùn)動癥狀的病機(jī)治法進(jìn)行探討,以期服務(wù)于臨床。

1 中醫(yī)對帕金森病非運(yùn)動癥狀的認(rèn)識

“顫證”首見《證治準(zhǔn)繩·雜病》,云：“顫,搖也;振,動也,筋脈約束不住,而莫能任持,風(fēng)之象也”。肝風(fēng)內(nèi)動,筋脈失養(yǎng)是顫證的基本病機(jī)。將帕金森病非運(yùn)動癥狀(抑郁、焦慮、睡眠-覺醒障礙、嗅覺障礙、便秘、認(rèn)知障礙)歸屬于中醫(yī)“顫證”合并“郁證”“不寐”“失嗅”“便秘”“癡呆”范疇。NMS臨床表現(xiàn)不同,總體病機(jī)符合顫證病機(jī)基本特點。本文以肝為核心,分別從內(nèi)風(fēng)、肝火、痰濁、血瘀、血虛五種病證要素探討帕金森病非運(yùn)動癥狀的病機(jī)及治法。

2 從肝論治帕金森病非運(yùn)動癥狀的生理基礎(chǔ)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也?！标U明陰陽互根互用的特性。肝藏陰血,是陽用功能的基礎(chǔ),如《平人絕谷篇》闡述：“血脈和利,精神乃居”。肝主疏泄屬陽,是陰血生成的促動力量。肝體陰而用陽體現(xiàn)了功能與物質(zhì)之間相互依存、相互促進(jìn)的關(guān)系。

2.1 肝藏血 《素問·五藏生成》云：“故人臥,血歸于肝……,指受血而能攝”。肝能調(diào)節(jié)、分配全身血量以養(yǎng)眼目、充骨骼、濡筋脈。全身血量充足是肝調(diào)控血液發(fā)揮濡養(yǎng)臟器、筋脈的前提和基礎(chǔ)。肝血不足,筋失濡養(yǎng)則四肢拘急、運(yùn)動遲緩、活動不利;因此,肝血足,以養(yǎng)肝體,防肝陽過亢,生風(fēng)動血,變生諸疾。

2.2 血舍魂 《素問·宣明五氣》云：“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志?！鄙瘛⒒?、魄、意、志藏于五臟,因于血,神志得藏,主明以位,五臟得安?！侗孀C奇聞·離魂》曰：“心,肝子……肝傷則血燥,血燥則魂不藏”。肝血充足以養(yǎng)肝魂,肝血虧則魂不歸位。《難經(jīng)》云：“魂者,陽之精,氣之靈也?！被隇楦沃尻柣伞！毒霸廊珪ぱC》云：“以至滋臟腑,安神魂……凡形質(zhì)所在,無非血之用也”。陰血養(yǎng)臟腑,安神魂。肝血虧虛,不能潛藏肝陽,肝陽浮動于外,則魂不舍肝。

2.3 肝主疏泄 《內(nèi)經(jīng)》曰：“百病皆生于氣”,明確氣的升降出入與疾病的關(guān)系?！陡裰掠嗾摗吩唬骸爸鏖]藏者腎也,司疏泄者肝也”?！额惤?jīng)》云：“木氣動,生氣達(dá),故土體疏泄而通也”。強(qiáng)調(diào)厥陰風(fēng)木應(yīng)條達(dá)、疏通,以促進(jìn)氣的運(yùn)行[10]。因此肝主疏泄,是人體氣機(jī)正常運(yùn)行的關(guān)鍵。

3 風(fēng)、火、痰、瘀、虛五種病機(jī)證素

帕金森病非運(yùn)動癥狀病機(jī)證素為風(fēng)、火、痰、瘀、虛,病位涉及肝、脾、腎三臟,以肝為發(fā)病之首。《知醫(yī)必辨》云：“人之五臟,惟肝易動難靜。其他臟有病,不過自病……惟肝一病,即延及他臟”。肝有病易牽連其他臟腑,與“肝為五臟之賊”的說法相合。肝為厥陰風(fēng)木之臟,具有升動之性。肝用剛強(qiáng),主疏泄升發(fā);肝失其用,氣機(jī)受阻,大腸不能傳導(dǎo),“玄府郁閉”不通,出現(xiàn)便秘癥狀?！案慰嗉薄?肝性喜緩,筋脈柔和;肝體急則血絡(luò)失養(yǎng),拘急收引;肝用陽氣不展,風(fēng)木簌簌,導(dǎo)致震顫。木火相煽,厥陰木氣生發(fā)太過,上攻巔頂則頭搖,游于四末則肢搖。足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后,上入頏顙”。肝經(jīng)循行經(jīng)過鼻咽部,因此木火灼傷肺金,致鼻竅失聰,嗅覺失靈,發(fā)為失嗅癥。《醫(yī)方論》曰：“凡郁病必先氣病,氣得疏通,郁于何郁。”氣機(jī)不暢是郁證的病機(jī)關(guān)鍵。肝氣推動津液的布散,肝失條達(dá),疏泄失職,氣不行津,津失輸布,易于成濕化痰?！豆沤襻t(yī)鑒·痰飲》云：“痰乃津液所化……或四肢麻痹不仁,皆痰所致,百病中多有兼痰者?！碧禎駜?nèi)生、氣、血、津液運(yùn)行不循常道,筋脈失于滑利,則肢體關(guān)節(jié)麻痹不仁、活動失靈。肝氣推動血行,氣機(jī)不利,血行緩慢,形成血瘀。痰氣凝滯,血行遲滯。肝藏魂,肝血能鎮(zhèn)守肝魂,夜間睡眠-覺醒障礙責(zé)之肝血不守,魂魄不安。精生髓,藏于腦,精血相互滋生,肝血能助精化生,以充養(yǎng)腦髓,健腦益智。肝血虛,腦髓不充,神失其用,認(rèn)知功能下降。

3.1 肝風(fēng)內(nèi)擾 《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“風(fēng)勝則動。”一切風(fēng)邪致病引發(fā)人體動的癥狀,皆與肝相關(guān)?！冻嗨椤吩唬骸邦澱裾叻呛睦?乃木火上盛?！蓖跤姥自菏空J(rèn)為內(nèi)風(fēng)是顫病的誘發(fā)因素[10],并貫穿帕金森病整個過程。肝陽化風(fēng)、陰血虧虛、陰陽失衡、筋失濡養(yǎng),脈失約束,肢體發(fā)為強(qiáng)直、拘急不收。

3.2 肝火傷陰 《讀醫(yī)隨筆·周學(xué)?！吩疲骸肮史才K腑十二經(jīng)之氣化,皆必借肝膽之氣化鼓舞之,始能條暢而不病?！备斡眠^及,氣有余,化火傷陰,筋脈不能正常任持,故顫振不拘。《素問玄機(jī)原病式·火類》云：“熱甚于內(nèi)……不得眠……由水衰火旺,而猶火之動也?！?火熱是不得眠的致病因素。《癥因脈治·內(nèi)傷不得臥》云：“肝火不得臥之因,或因惱怒傷肝,肝氣怫郁,或盡力謀慮肝血所傷。”情志失宜,思慮傷血導(dǎo)致肝火上炎,陽不入陰、陽入陰淺而不寐。《普濟(jì)本事方》謂：“臥則魂歸于肝,神靜而得寐”。神魂清靜,夜寐而安,若陰虛陽浮,陽不入陰,則神魂難安而不寐。《太平圣惠方·肝臟論》云：“治肝實熱,頭疼目眩,心膈虛煩,大腸不利”,肝火灼傷津液,腸失濡潤,導(dǎo)致大便堅硬難出。木火刑金,金水不能相生,則腎水生化無源,影響腑氣肅降,大腸傳導(dǎo)不利發(fā)為便秘。氣郁化火,火熱灼津,則致熱秘。陰傷血燥,上干清竅,鼻竅不利,則為失嗅?！端貑枴ご探摗吩疲骸案紊谧?肺藏于右”,肝升肺降,升降相因,氣血相宜。若肝郁化火,上逆犯肺,肺失宣降,則鼻不聞香臭。

3.3 氣滯痰阻 有學(xué)者認(rèn)為痰濕為顫證的致病因素,提出“風(fēng)火勝而脾虛,則不能行其津液,而痰濕亦停聚”[11]。故肝旺乘脾,聚濕成痰,阻滯經(jīng)絡(luò),筋脈失養(yǎng),發(fā)為本病。肝主疏泄,通利三焦?！端仂`微蘊(yùn)·噎膈解》云：“飲食消腐,其權(quán)在脾;糞溺疏泄,其職在肝。”肝主疏泄,膽汁分泌,助脾運(yùn)化,亦調(diào)暢氣機(jī),通降六腑,助大腸傳導(dǎo)糟粕。肝氣橫逆犯胃,脾胃升降失宜,脾氣不得散精,腸道失于濡潤,腑氣不通,糟粕干結(jié)難下。肝調(diào)氣而導(dǎo)滯下行,肺氣得以肅降有常,津液得布,胃腸之氣得通,水谷積滯則能疏利下出。

《四圣心源·六氣解》曰：“凡病之起,無不因于木氣之郁”。氣機(jī)不暢形成氣郁,厥陰風(fēng)木下陷,肝氣郁滯見抑郁[12]?！端貑枴ご笃嬲摗费裕骸案污諆擅l滿,臥則驚”,指出肝氣壅滯,臥而不安。肝木助脾土散精,輸布津液。肝郁乘土,脾運(yùn)失職,濕聚成痰,形成痰郁;以氣郁為主,可變生痰火之郁。循經(jīng)上擾,蒙蔽心竅,心煩難寐?；鹩羰垢瓪怆y通,濁氣上逆,上犯于腦,擾動神明,形成抑郁、焦慮等情志疾患。肝木疏泄脾土,肝氣助津液的輸布代謝。肝郁不能調(diào)暢氣機(jī)、運(yùn)化水液,聚而成痰,氣機(jī)郁滯加重,痰濁難以運(yùn)化,形成惡性循環(huán),導(dǎo)致癡呆?！侗孀C錄》云：“肝郁則木克土,而痰不能化……使神明不清而成呆病矣?！币虼烁斡艨似?脾虛生痰濁是癡呆的致病機(jī)制。

3.4 氣滯血瘀 《靈樞·邪客》云：“邪氣惡血,固不得主留,主留則傷筋絡(luò)骨機(jī)關(guān),不得屈伸,故拘攣矣?！毖隽魷?筋絡(luò)關(guān)節(jié)屈伸不利?！兜は姆ā吩唬骸鞍肷聿凰?大率多痰,在左屬死血瘀血血虛”。痰濁、瘀血、血瘀、血虛是肢體活動不利的病因?！侗孀C錄·呆病門》提出：“呆病之成必有其因,大約其始也,起于肝氣之郁?！卑V呆之始的核心病機(jī)為肝氣郁結(jié),肝郁不舒,為從肝論治癡呆奠定理論基礎(chǔ)?！秱摗吩唬骸捌淙松仆?必有蓄血?！毖隽魷j(luò)脈,腦絡(luò)不通,腦竅失養(yǎng),神明失用,出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、神情淡漠。情志失調(diào)影響肝氣的生理功能,氣隨血行,血隨氣動,肝氣不舒則心血不能養(yǎng)神而引起失眠。血瘀既是導(dǎo)致失眠的致病因素,又是失眠產(chǎn)生的病理產(chǎn)物[13]。謝晶日老師常配伍川芎、桃仁、丹參、路路通等活血之品,以達(dá)氣暢血行,脈道滑利,晝精夜瞑[14]?！督饏T要略淺注補(bǔ)正》言：“肝主疏泄大便,肝氣既逆,則不疏泄,故大便難?！备沃魇栊?氣機(jī)調(diào)暢,升降有序,助大腸排出糟粕。肝氣郁滯,腑氣不降,大腸傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,可致便秘。因此,肝臟得以正常疏泄,則肝氣升發(fā),全身氣機(jī)暢達(dá)、氣和志達(dá)、氣血得以運(yùn)行,臟腑功能協(xié)調(diào)正常。

3.5 肝血虧虛 《景岳全書·血證》載：“人有陰陽,即為血氣,陽主氣,故氣全而神主;陰主血,故血盛而形強(qiáng),人生所賴為斯而已?！毖哄︷B(yǎng)筋骨以強(qiáng)壯形體?！堆C論·臥寐》云：“肝病不寐者,肝藏魂,人寤則魂游于目,寐則魂返于肝?！备尾徊匮?血不養(yǎng)魂,魂不得安,出現(xiàn)夜臥不寧,暗耗心肝之血,影響情緒。PD伴有快速眼動期睡眠行為障礙(RBD)的患者,由于睡眠質(zhì)量差可能導(dǎo)致抑郁、焦慮癥狀加重[15]。帕金森病患者往往失眠與抑郁、焦慮并見[8]?！督饏T翼》云：“肝虛者,陰虛也?！币夜锿?肝腎陰虛,水不涵木,木乏滋榮致陰虛風(fēng)動,擾動清陽,陽不入陰則不寐;肝血不足,血虛生風(fēng),血不養(yǎng)筋,筋脈拘攣,伸縮不能,屈伸不利?！鹅`樞·海論》云：“髓海有余,則輕勁多力,自過其度。髓海不足,脛酸眩冒,懈怠安臥?！彼韬５某涫⒅苯佑绊懼w的運(yùn)動,髓海充足,四肢輕健有力;髓海不足,四肢酸軟無力。足厥陰肝經(jīng)稟手厥陰心火之余氣,肝為陰中之陽,具有陰血易傷、陰火易旺的特點。若戕灼肝體,更令肝陰耗竭,則肝經(jīng)、頭目清竅失養(yǎng),虛熱內(nèi)生,加之血虛日久引發(fā)陽亢,可見四肢震顫、運(yùn)動遲緩。

4 帕金森病非運(yùn)動癥狀臨床論治

4.1 肝風(fēng)內(nèi)擾-平肝滋陰 《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》言：“風(fēng)顫者,以風(fēng)入于肝臟經(jīng)絡(luò),上氣不守正位,故使頭招面搖,手足顫掉也”。肝風(fēng)內(nèi)擾證以平肝潛陽,熄風(fēng)止顫,兼以滋陰為治則。選方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。方中牛膝、白芍、玄參、天冬、龜板滋肝腎之陰以固本。實驗證明,牛膝-白芍對肝陽上亢型帕金森病樣小鼠行為和腦黑質(zhì)神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)均有改善[16]。代赭石、生龍骨、生牡蠣三藥共用,潛鎮(zhèn)降逆以平肝陽,川楝子、生麥芽、茵陳清瀉肝陽兼顧標(biāo)實諸證。震顫較重者可選用蟲類藥,如僵蠶、全蝎、地龍、蜈蚣等,以熄風(fēng)止痙,搜風(fēng)通絡(luò)。實驗研究表明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯能上調(diào)PD肝陽上亢證大鼠中腦組織谷氨酸半胱氨酸連接酶催化亞基(GCLc)基因的表達(dá),減輕腦內(nèi)氧化應(yīng)激損傷,具有抗PD的作用[17]。“頭為精明之府”“督脈為諸陽之會”,針刺頭穴和督脈穴位可改善PD患者的情緒、睡眠和肢體運(yùn)動功能。穴位選取百會、大椎、風(fēng)池三穴合用能調(diào)神通絡(luò)。百會為手足三陽、足厥陰經(jīng)交會之處,能協(xié)調(diào)陰陽平衡;大椎為手、足三陽經(jīng)之會,督脈由此入腦,針刺大椎可通督解痙,改善肌張力。風(fēng)池穴能行氣活血、通經(jīng)活絡(luò),配大椎穴以治頭顫;陽陵泉、太沖穴以平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò);懸鐘、丘墟、以疏肝利膽、填精益髓。一項實驗表明電針和頭針干預(yù)PD大鼠可提高大鼠黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元合成多巴胺的功能,減少細(xì)胞凋亡,改善大鼠行為學(xué)表現(xiàn)[18]。

4.2 肝火傷陰-清熱養(yǎng)陰 《素問·生氣通天論》云：“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！标枤饽苁菇蠲}柔和。陽氣過亢生火,灼傷陰液,肢體活動笨拙、遲緩、僵硬。肝能疏通氣機(jī),氣血循行有常,為人之生理現(xiàn)象。氣化火傷陰,津失濡潤,筋脈不利,拘攣不收,此為病理之態(tài)。以清肝熱、養(yǎng)陰血為治則,選方丹梔逍遙散。丹皮味苦辛,苦能瀉陰火,辛以疏結(jié)氣,味厚入血分以行血。梔子氣寒,清瀉胃中熱氣,治陽明燥熱;色白入肺,治肺熱鼻紅;清心火除煩郁。當(dāng)歸甘溫,養(yǎng)血、活血而不走,善入肝養(yǎng)血,入心清火。白芍味酸入肝,瀉水中之火以伐肝,善治心中煩悸。茯苓色白入肺,補(bǔ)肺金以生水,味甘以緩肝苦急之性,合白術(shù)、甘草健運(yùn)中焦,生化氣血。柴胡輕清,升達(dá)膽氣,與薄荷、生姜同用以順肝木升散之性。針刺在百會、大椎、風(fēng)池三穴的基礎(chǔ)上配太沖、陽陵泉疏肝行氣,照海、太溪滋腎陰、清肝火;太陽、安眠醒腦通絡(luò);合谷、風(fēng)池疏風(fēng)通絡(luò),通利鼻竅。實驗證明[19],百會向太陽穴方向透刺,能降低帕金森病大鼠杏仁核腫瘤壞死因子-α(TNF-α),升高白細(xì)胞介素-10(IL-10)的表達(dá)水平,減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)帕金森病大鼠的腦組織功能恢復(fù),緩解焦慮樣行為。

4.3 氣滯痰阻-理氣化痰 《傷寒論》言：“胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！碧禑巅諟?熱擾心神,導(dǎo)致譫語;一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)者與帕金森病身重、運(yùn)動遲緩相符,是經(jīng)氣不利、四肢失養(yǎng)所致。選方以柴胡加龍骨牡蠣湯加減。方中以小柴胡湯疏肝利膽,祛積聚結(jié)氣。龍骨氣平,質(zhì)重以平肝氣,味甘以緩肝火,入肝膽經(jīng),斂神魂而定驚悸。牡蠣入心、腎二經(jīng),斂心神而止驚,氣平而寒,清濕熱,除拘急。鉛丹墜痰除熱、安驚悸。桂枝、茯苓合用宣通陽氣,暢利三焦;大黃泄熱和胃,此方能疏肝理氣、寧心安神、調(diào)理陰陽。若痰濁重者,加石菖蒲、遠(yuǎn)志以豁痰開竅。柴胡加龍骨牡蠣湯通過調(diào)控AMPK/mTOR信號通路,對帕金森病抑郁大鼠有神經(jīng)保護(hù)作用[20]。柴胡加龍骨牡蠣湯不僅能改善痰熱風(fēng)動型帕金森病患者的運(yùn)動癥狀,且對非運(yùn)動癥狀有顯著療效[21]。針刺在百會、大椎、風(fēng)池三穴的基礎(chǔ)上配合谷、曲池、豐隆、足三里、太沖。合谷、曲池可行氣通絡(luò)止痙。豐隆、足三里、太沖穴合用能疏肝行氣、健脾化痰。實驗表明,電針針刺“風(fēng)府”“太沖”“足三里”能減少PD模型小鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)中α-突觸核蛋白的表達(dá),增強(qiáng)腸道組織中TH的表達(dá),不僅提高PD小鼠的腸道蠕動能力,改善便秘,且對腸道DA能神經(jīng)元具有保護(hù)作用[22]。

4.4 氣滯血瘀-理氣活血 血府逐瘀湯是治胸中血瘀之癥的方劑。桃仁入肝、大腸經(jīng),性潤,味苦甘,苦以散結(jié)化瘀、消積滯,甘以和血,主治瘀血血閉之癥。紅花入心、肝經(jīng),辛溫、逐瘀血而補(bǔ)血。赤芍能通達(dá)血脈,散瘀血。川芎辛溫,入肝,活血舒筋、理氣破瘀。牛膝苦酸,酸入肝可養(yǎng)血舒筋,苦能瀉火、逐血氣、破血通經(jīng)。生地涼血滋肝,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,益陰清熱;桔梗、枳殼寬胸理氣,升降相濟(jì);柴胡疏肝解郁,升達(dá)清陽,使氣行則血行;甘草調(diào)和諸藥為使。實驗表明,血府逐瘀湯合方中的牛膝、川芎可抑制PD患者細(xì)胞中的炎癥因子,預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞凋亡[23]。針刺在百會、大椎、風(fēng)池三穴的基礎(chǔ)上配陰陵泉、陽陵泉、太沖以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血。

4.5 肝血虧虛-補(bǔ)血柔肝 補(bǔ)肝湯源于《醫(yī)學(xué)六要》：“肝血虛損,目暗,筋緩不能自收”。補(bǔ)肝湯能補(bǔ)肝柔筋,以緩拘急。鼓峰論顫證“大抵氣血俱虛不能榮養(yǎng)筋骨,故為之振搖,而不能主持也”。氣血失榮、筋骨失養(yǎng)是顫證的病因之一。補(bǔ)肝湯以四物湯養(yǎng)血活血為基礎(chǔ)。熟地黃可滋腎益陰;白芍瀉水中之火,伐肝邪,滋陰養(yǎng)血;當(dāng)歸味厚入心、肝二經(jīng),養(yǎng)血定風(fēng)、清火熄風(fēng);川芎味辛氣溫,辛則潤,治筋急而攣,能活血舒筋;麥冬甘平益陰,除肺中伏火而生腎水,清心安神;酸棗仁助陰氣,補(bǔ)肝氣,《雷公炮制藥性解》曰：“味酸,性平無毒,入心脾肝膽四經(jīng),主筋骨酸寒,夜臥不寧”;木瓜味酸入肝暢達(dá)木氣,合甘草以舒筋緩急。針刺在百會、大椎、風(fēng)池三穴的基礎(chǔ)上選取局部腧穴,足三里、三陰交補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益胃,使氣血化生有源;內(nèi)關(guān)、神門穴寧心安神、補(bǔ)益心氣,使神明得養(yǎng),則主明以位;大鐘穴治療諸虛之癥,能健腦益智、益腎安神。

5 小 結(jié)

通過以肝為核心,從風(fēng)、火、痰、瘀、虛五個方面闡述了帕金森病非運(yùn)動癥狀的病機(jī)證素和非運(yùn)動癥狀之間的相互聯(lián)系,是從整體把握帕金森病本質(zhì),凸顯中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢的體現(xiàn)。帕金森病非運(yùn)動癥狀從肝論治,辨證有五：一為肝風(fēng)內(nèi)擾、肢體震顫、四肢拘急;二為肝火傷陰、筋脈失養(yǎng)、運(yùn)動遲緩;陰虛陽浮,則不寐;肝火傷津,腸失濡潤,大便堅硬難出;肝火犯肺,肺氣不利,鼻不聞香臭;三為氣滯痰阻、邪滯經(jīng)絡(luò)、運(yùn)動不能;氣滯血緩,心神失養(yǎng),心煩難寐;痰濁內(nèi)生,神明不清,呆病乃成;四為氣滯血瘀,留滯絡(luò)脈,腦絡(luò)不通,神明失用,出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、神情淡漠、失眠、抑郁等癥;五為肝血虛,神魂失養(yǎng),則夜臥不寧,久則暗耗心肝之血,形成抑郁、焦慮情緒[24-25]。本病除中藥處方治療外,需配合針刺辨證選穴治療[26-29]。百會、大椎、風(fēng)池可調(diào)神通絡(luò);三陰交、照海、太沖穴相配能滋陰降火、行氣通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神;豐隆、內(nèi)庭清胃瀉熱、化痰和中,配太沖、合谷能疏肝理氣,增強(qiáng)行氣化痰之力。神門、懸鐘、安眠養(yǎng)心安神,填精益腎;太沖、三陰交可理氣化瘀、解郁除煩,疏肝健脾;合谷、風(fēng)池疏風(fēng)宣肺,通利鼻竅。此外,還需配合情志調(diào)節(jié),并囑患者慎起居、合理飲食,改善生活狀態(tài)。