名中醫(yī)沈舒文使用動物類中藥治療胃癌前病變臨床經(jīng)驗

宋 健,孟凱強(qiáng),雷根平,韋永紅,石少楠,惠建萍,王捷虹,沈舒文,許 鵬,趙連強(qiáng)

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽 712046;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710003;3.寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院坪頭分院,陜西 寶雞 721000)

胃癌是消化道內(nèi)科臨床常見的惡性腫瘤之一,陜西省是我國胃癌發(fā)病率較高的地區(qū)之一[1-2]。胃癌前病變(Precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)是指在慢性萎縮性胃炎的病理學(xué)基礎(chǔ)上,伴見有腸上皮化生或/和異型增生,是慢性萎縮性胃炎向胃癌發(fā)展變化的一個重要階段。按照世界衛(wèi)生組織提出的腫瘤“三早措施”,及早診斷、積極治療可以有效降低我國胃癌的發(fā)病率和病死率[3-4]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)PLGC的癥狀,將其歸為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“胃痛”“痞滿”“嘈雜”的范圍[5-7]。

1 沈舒文教授提出“毒瘀交阻”理論

國家中醫(yī)藥管理局脾胃病重點學(xué)科帶頭人、陜西省名中醫(yī)沈舒文教授,遵循中醫(yī)學(xué)理論,辨別PLGC的中醫(yī)證候,結(jié)合自身長期的中醫(yī)臨床實踐,對于PLGC的中醫(yī)學(xué)核心病機(jī)提出“毒瘀交阻胃絡(luò)”的學(xué)術(shù)觀點[8-9]。沈舒文認(rèn)為,氣滯、毒結(jié)、血瘀交阻于胃絡(luò),損傷胃絡(luò),出現(xiàn)胃黏膜腺體的萎縮,長期發(fā)展導(dǎo)致腸上皮化生或/和異型增生。

PLGC在臨床上既有“氣陰兩虛、脾胃虧虛”的表現(xiàn),同時也兼有“氣滯、血瘀、毒壅、濕阻”的表現(xiàn),正虛和邪實相互夾雜,沈舒文指出以“毒瘀交阻”為病機(jī)關(guān)鍵,貫穿于疾病的始終[10-11]。治療強(qiáng)調(diào)“扶正祛邪”同時并用,益氣養(yǎng)陰的同時兼治毒、瘀,采用清熱解毒、活血化瘀的方法和中藥[12-13],其中清熱解毒法是以根除HP為重點;活血化瘀法是以消散胃絡(luò)凝瘀為重點。

2 常用動物類中藥

中醫(yī)藥治療消化道腫瘤,在減毒增效、延緩病程、提高生存質(zhì)量方面具有一定的優(yōu)勢和特色[14-16]。沈舒文認(rèn)為動物類中藥為血肉有情之品,尤其擅長于解毒散結(jié)、活血祛瘀、攻堅破積且功效峻猛,運用在PLGC的治療中,效果明顯。

沈舒文在“毒瘀交阻”理論的指導(dǎo)下,根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則,對于PLGC治療常用動物類中藥具體介紹如下。

2.1 九香蟲 九香蟲,又名黑兜蟲、瓜黑蝽、屁板蟲,出自《本草綱目》,為蝽科動物九香蟲的全體。味咸、性溫,無毒,歸肝、腎、脾經(jīng),具有理氣止痛、溫腎助陽的功效,用于胸脅脹痛、肝胃氣滯證,以及腎陽不足之陽痿、腰膝冷痛證的治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,九香蟲具有抗菌抗腫瘤的功效。

沈舒文認(rèn)為九香蟲性善于走竄,行氣力量強(qiáng)大,且具有補(bǔ)腎助陽的功效,臨床以胃脘疼痛如同針刺刀割,疼痛不固定不移,呈陣發(fā)性為典型表現(xiàn)。在PLGC過程中,尤其是治療中老年患者肝胃氣滯、脾腎陽虛者多用;同時強(qiáng)調(diào)九香蟲性溫,具有溫腎壯陽的功效,臨床凡是肝膽火旺及陰虛舌紅少苔者,需慎用或者禁用。臨床常用劑量為6～9 g,煎服。

2.2 守 宮 守宮,又名壁虎、爬壁虎、蝎虎,見于《新修本草》記載,為壁虎科動物無疣壁虎或無蹼壁虎或多痣壁虎的全體,去掉內(nèi)臟不用,機(jī)器烘干、打粉備用,陜西關(guān)中地區(qū)常見,也是傳統(tǒng)常用治療腫瘤的蟲類中藥。味咸、性寒,有小毒,歸心、肝、脾經(jīng),具有攻毒散結(jié)、祛風(fēng)定驚通絡(luò)的功效,多用于中風(fēng)癱瘓、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、骨髓炎、淋巴結(jié)結(jié)核、食管癌、肺癌等多種腫瘤的治療。《四川中藥志》文獻(xiàn)中有關(guān)于壁虎的記載：“驅(qū)風(fēng),破血積包塊,治腫瘤”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,守宮具有鎮(zhèn)靜催眠、抑菌、抗腫瘤的功效。

沈舒文認(rèn)為,因壁虎經(jīng)常以蜘蛛為食,故臨床解毒力量明顯,尤善于攻散氣血凝結(jié),運用于PLGC治療過程中,由于久病入絡(luò)、毒瘀交阻而出現(xiàn)的胃脘疼痛,特別是在改善胃黏膜病理狀態(tài)方面效果明顯;根據(jù)辨證論治,一般常配伍枸橘、夏枯草、浙貝母、土貝母等行氣散結(jié)的中藥。臨床常選用枸橘、木香、黃藥子、刺猬皮、浙貝母、夏枯草、土貝母等中藥以行氣散結(jié);選用三棱、莪術(shù)、守宮、露蜂房、蜈蚣、全蝎等中藥以活血化瘀;若伴見有熱象者,配伍使用白花蛇舌草、半枝蓮、藤梨根等中藥清熱解毒,及早治療以防癌、抗癌。同時強(qiáng)調(diào)守宮有毒,宜從小劑量開始使用,陰虛血少、津傷便秘者,應(yīng)慎服。臨床常用劑量為5～9 g,研末沖服。

2.3 刺猬皮 刺猬皮,又名猬鼠皮、刺球子皮、仙人衣、毛刺,首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,為刺猬科動物刺猬的干燥外皮。味苦、性平,無毒,歸胃、大腸、腎經(jīng),具有收斂止血、固精縮尿、化瘀止痛的功效,常用于便血、痔瘡出血、遺精遺尿、胃脘疼痛、反胃的治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究,刺猬皮具有收斂、止血的功效。

沈舒文認(rèn)為病情發(fā)展到PLGC階段,纏綿難愈,治療用藥溫而不燥、滋而不膩,補(bǔ)而不壅、攻而不峻,尤其是伴見有腸上皮化生或/和異型增生者,在治療過程中,必加刺猬皮,沈舒文認(rèn)為刺猬皮味苦、性平,能泄能降、化瘀止痛,多用于胃癌前病變過程中由于久病入絡(luò)、氣滯血瘀而出現(xiàn)的胃脘疼痛,或伴見反酸嘔吐。臨床常用劑量為12～15 g,煎服。

2.4 海螵蛸 海螵蛸,又名烏賊骨、烏賊魚骨、墨魚蓋,首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,烏賊骨是烏鲗科動物無針烏鲗或金烏鲗的內(nèi)殼。味澀、咸,性微溫,歸肝、腎經(jīng),功效制酸止痛、收斂止血、固精止帶、收濕斂瘡,臨床上常用于消化性潰瘍,胃痛、胃酸,吐血衄血,崩漏便血,遺精滑精,赤白帶下,濕疹濕瘡的治療。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[17],烏賊骨主要含有碳酸鈣,能中和胃酸,促進(jìn)潰瘍面的愈合并降低胃蛋白酶的活性。沈舒文認(rèn)為臨床可用于PLGC階段中,治療肝胃郁熱證所出現(xiàn)的胃脘燒灼、嘈雜、反酸、疼痛,臨床常用劑量為15～20 g,煎服。

2.5 五靈脂 五靈脂,又名靈脂、糖靈脂、靈脂米、靈脂塊,見于《開寶本草》記載,為鼯鼠科動物復(fù)齒鼯鼠的干燥糞便,按形狀分別為靈脂塊和靈脂米兩類。味咸、苦、甘,性溫,歸肝經(jīng),功效能活血止痛、化瘀止血,一般用于治療心腹血氣諸痛,婦女經(jīng)閉,產(chǎn)后瘀血作痛;外治蛇、蝎、蜈蚣咬傷?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),五靈脂具有緩解平滑肌痙攣、抗凝、抗?jié)?、抗炎、增?qiáng)免疫力的功效。

沈舒文認(rèn)為在PLGC階段,由于飲食情志所傷,久病入絡(luò),肝胃不和,出現(xiàn)胃脘疼痛、屢屢發(fā)作,固定不移,根據(jù)溫病大師葉天士“凝痰聚瘀”理論指導(dǎo),以“痰瘀凝結(jié)”為主要矛盾方面進(jìn)行治療[18]?？捎梦屐`脂活血化瘀止痛,根據(jù)辨證配伍柴胡、半夏、白術(shù)、雞內(nèi)金、延胡索、九香蟲、刺猬皮、徐長卿、生蒲黃和胃止痛,尤其是對于伴見腸上皮化生或/和異型增生者,堅持治療,效果顯著。沈舒文認(rèn)為,五靈脂具有化瘀不傷血、止血不留瘀的優(yōu)點,臨床常用劑量為10～15 g,包煎。

2.6 牡 蠣 牡蠣,又名海蠣子、蠔,見于《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,為牡蠣科動物近江牡蠣、長牡蠣或大連灣牡蠣等的貝殼。味咸、澀,性微寒,歸肝、腎經(jīng),具有平肝潛陽、軟堅散結(jié)、收斂固澀的功效,常用于驚悸失眠、眩暈耳鳴、瘰癘痰核、癥瘕痞塊、自汗盜汗、遺精崩漏、胃痛反酸的治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明牡蠣主要含有碳酸鈣、磷酸鈣以及硫酸鈣。沈舒文認(rèn)為,牡蠣可以和胃制酸,臨床可用于PLGC階段中,治療肝胃郁熱證所出現(xiàn)的胃脘燒灼、反酸,一般多配伍烏賊骨同用。同時沈舒文也強(qiáng)調(diào)牡蠣性微寒、終究為重鎮(zhèn)之品,對于脾胃虛寒、無熱象者,應(yīng)當(dāng)慎用。臨床常用劑量為20～30 g,先煎。

2.7 瓦楞子 瓦楞子,又名蚶子殼、毛蛤、瓦垅,見于《別錄》記載,為蚶科動物毛蚶、泥蚶或魁蚶的貝殼。味咸,性平,歸肺、胃、肝經(jīng),具有消痰軟堅、化瘀散結(jié)、制酸止痛的功效,常用于頑痰膠結(jié)、黏稠難咯、癭瘤瘰疬、癥瘕痞塊、胃痛反酸的治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明瓦楞子主要成分為碳酸鈣。沈舒文認(rèn)為,煅瓦楞子既可以和胃制酸止痛,又兼有化瘀散結(jié)的功效,臨床可用于治療肝胃郁熱證所出現(xiàn)的胃脘疼痛、嘈雜反酸,一般多配伍烏賊骨同用。臨床常用煅瓦楞子20～30 g,先煎。

2.8 珍珠母 珍珠母,又名珠母、真珠母、蚌殼,見于《本草圖經(jīng)》記載,為褶紋冠蚌,或者蚌科動物三角帆蚌,或者珍珠貝科動物馬氏珍珠貝等的貝殼。味咸、性寒,歸肝、心經(jīng),具有平肝潛陽、安神定驚、清肝明目的功效,常用于頭眩耳鳴、心悸失眠、癲狂驚癇、吐血衄血、婦女血崩的治療。沈舒文認(rèn)為,珍珠母主要含碳酸鈣,煅珍珠母既可以制胃酸,且性寒,入心、肝經(jīng)兩經(jīng),又具有安神定驚、清肝明目的功效,臨床可用于PLGC階段中,治療肝胃郁熱證所出現(xiàn)的胃脘反酸、失眠多夢、心悸不寧,效果顯著,沈舒文也強(qiáng)調(diào)脾胃虛寒、氣血不足者,應(yīng)當(dāng)慎用。臨床常用煅珍珠母20～30 g,先煎。

2.9 雞內(nèi)金 雞內(nèi)金,又名雞黃皮、雞食皮、雞嗉子,見于《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,為雉科動物家雞的干燥砂囊內(nèi)壁。味甘、性平,歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng),功效可以消食健胃、澀精止遺,臨床一般用于小兒遺尿、疳積、尿路結(jié)石、膽囊結(jié)石、宿食積滯、遺精等癥的治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[19],雞內(nèi)金具有促進(jìn)胃液分泌、促進(jìn)胃腸蠕動的功效。

沈舒文認(rèn)為,脾胃位居于人體中焦,為一身氣機(jī)升降之中樞,病情發(fā)展到PLGC階段,由于食積痰濁、瘀滯不化,導(dǎo)致氣機(jī)升降失常,日久成為痞滿,臨床上出現(xiàn)胃脘脹滿,以雞內(nèi)金消積化滯。同時沈舒文也強(qiáng)調(diào)對于純虛無積滯者,不可使用。臨床一般多配伍白術(shù)補(bǔ)氣健脾、消積化滯,功效顯著。臨床常用生雞內(nèi)金15～30 g,煎服。

2.10 蜂 房 蜂房,又名露蜂房、馬蜂窩、蜂巢、野蜂窩、黃蜂窩,首先見《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,為胡蜂科昆蟲果馬蜂或者日本長腳胡蜂或異腹胡蜂的巢,一般臨床上多炒用,故又名炒蜂房。味甘、性平,有小毒,歸胃經(jīng),功效祛風(fēng)止痛、攻毒、殺蟲,臨床常用于瘡瘍腫毒、癮疹瘙癢、牙痛、風(fēng)濕痹痛、乳癰、瘰疬、惡性腫瘤的治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[20],蜂房具有促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動、解熱鎮(zhèn)痛、抗菌抗炎、抗腫瘤的功效。

沈舒文認(rèn)為炒蜂房具有消腫散結(jié)、拔毒止痛的功效,可用于治療PLGC階段“毒瘀交阻”所出現(xiàn)的胃脘疼痛;同時強(qiáng)調(diào)氣虛以及腎功能不全的患者需慎用。臨床常用劑量為6～10 g,煎服。

2.11 蜈 蚣 蜈蚣,又名百足蟲、千足蟲、金頭蜈蚣、百腳,首先見《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,為蜈蚣科動物少棘巨蜈蚣的干燥體。味辛、性溫,有毒,歸肝經(jīng),功效攻毒散結(jié)、息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛,臨床經(jīng)常用于瘡瘍瘰疬、抽搐痙攣、破傷風(fēng)、小兒驚風(fēng)、中風(fēng)口歪、半身不遂、毒蛇咬傷、風(fēng)濕頑痹的治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[21],蜈蚣具有促進(jìn)胃腸蠕動、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎、抗腫瘤、抗衰老、擴(kuò)血管、提高免疫力的功效。

沈舒文認(rèn)為蜈蚣性喜走竄,內(nèi)達(dá)臟腑、外至經(jīng)絡(luò),凡是氣血凝聚不通之處,均可以開通,可用于治療PLGC階段“毒瘀交阻”所致胃脘疼痛;同時強(qiáng)調(diào)陰虛血燥、體質(zhì)過敏者需慎用。臨床常用蜈蚣1～2條,煎服。

2.12 全 蝎 全蝎,又名蝎子、全蟲、伏背蟲、蠆尾蟲,見于《蜀本草》記載,為鉗蝎科動物東亞鉗蝎的全體。味辛、性平,有毒,歸肝經(jīng),功效攻毒散結(jié)、息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛,多用于偏頭痛、破傷風(fēng)、癲癇、驚風(fēng)抽搐、半身不遂、中風(fēng)口眼歪斜、瘰疬、風(fēng)濕痹痛的治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[22-24],具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抑菌、抗驚厥、抗癲癇、抗腫瘤、抗血栓、提高免疫力的功效。

沈舒文認(rèn)為全蝎味辛、性喜走竄,以毒攻毒,解毒散結(jié),可開氣血之凝滯,用于治療PLGC階段毒瘀交阻所致胃脘疼痛;同時強(qiáng)調(diào)本品有毒,用量不宜過大,且血虛生風(fēng)以及孕婦禁用。臨床常用劑量為全蝎2～6 g,煎服。

2.13 白僵蠶 白僵蠶,又名僵蠶、天蟲,首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,為蠶蛾科昆蟲家蠶幼蟲在未吐絲之前,感染或者人工接種白僵菌后,發(fā)病死亡的干燥蟲體。味咸、辛,性平,歸肝、肺、胃經(jīng)。具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)的功效,用于肝風(fēng)內(nèi)動或痰熱壅盛所致驚癇抽搐、小兒急驚、破傷風(fēng)、中風(fēng)口斜、風(fēng)熱頭痛、目赤咽痛、風(fēng)疹瘙癢、瘰疬痰核、丹毒等的治療,臨床一般多炒用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[25-26],白僵蠶具有抗驚厥、抗凝血、抗腫瘤、催眠、降糖的作用。

沈舒文認(rèn)為得清氣之化,死而不朽、僵而不腐,性平無毒,既可以平息內(nèi)風(fēng),又能散除外風(fēng),且有化痰散結(jié)的作用,在PLGC治療過程中,尤其是伴見有胃腸息肉者,使用白僵蠶配伍烏梅化痰散結(jié),消除息肉。沈舒文強(qiáng)調(diào)中藥學(xué)傳統(tǒng)理論中認(rèn)為白僵蠶“性平無毒”,但是臨床服用過程中有過敏反應(yīng),特別是對于蟲類中藥過敏者,需慎用。臨床常用劑量為5～10 g,煎服。

3 典型病例

張某,男,65歲,退休職工。2018年9月10日,患者以“胃脘疼痛、脹滿反復(fù)5年加重半年”為主訴,就診于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院名醫(yī)館沈舒文教授工作室?，F(xiàn)病史：患者由于飲食不慎,于2013年開始出現(xiàn)胃脘疼痛脹滿,自行服用西藥奧美拉唑腸溶膠囊以及中成藥摩羅丹,有所緩解,飲食生冷即發(fā)作,最近半年以來上癥加重,今來門診治療?，F(xiàn)癥：胃脘部疼痛脹滿,胃脘部發(fā)涼怕冷,食少,精神欠佳,形體偏瘦,二便正常,夜休有夢、口干,舌淡紅、中有裂紋,苔薄白,脈沉細(xì)。輔助檢查：電子胃鏡(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年9月3日)報告：慢性萎縮性胃炎;病理學(xué)報告(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年9月5日)：(胃竇)黏膜中度慢性萎縮伴中度腸上皮化生,未查見幽門螺桿菌,(胃體)中度慢性萎縮性胃炎。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎;中醫(yī)診斷：胃痛(氣陰不足,毒瘀交阻)。以“益氣養(yǎng)陰,解毒化瘀”為治療大法,以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)化裁。具體方藥：清半夏、干姜各10 g,黃連、黃芩、木香(后下)、炙甘草各6 g,太子參、丹參各20 g,生蒲黃(包煎)、烏藥、百合各15 g,砂仁(后下)、守宮(沖服)各5 g,三棱9 g,白花蛇舌草30 g,6劑,水煎400 ml,分為早晚兩次溫服,每日1劑。

2018年9月17日,復(fù)診,患者自訴服用上藥后,胃痛癥狀明顯緩解?，F(xiàn)癥：胃脘部偶有疼痛脹滿,尤其是飲食寒涼誘發(fā),胃脘部發(fā)涼怕冷,食少,精神欠佳,形體偏瘦,二便正常,夜休有夢、口干,舌淡紅、中有裂紋,苔薄白,脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：胃痛(氣陰不足,毒瘀交阻),以“益氣養(yǎng)陰,解毒化瘀”為治法,以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)化裁。在上方的基礎(chǔ)之上,加生黃芪、藤梨根各30 g,去掉白花蛇舌草,6劑,水煎400 ml,分為早晚兩次溫服,每日1劑。

2018年9月24日,三診,患者自訴服用上藥后,胃痛癥狀消失,服用期間未再發(fā)作。現(xiàn)癥：飲食可,精神可,仍有胃脘部發(fā)涼怕冷,形體偏瘦,二便正常,夜休有夢、口干,舌淡紅、中有裂紋,苔薄白,脈沉細(xì)。在上方的基礎(chǔ)之上,加莪術(shù)9 g,去掉三棱,調(diào)整為百合20 g,6劑,水煎400 ml,分為早晚兩次溫服,每日1劑。

后以上方為基礎(chǔ),隨證化裁,堅持治療1年余,經(jīng)過胃鏡檢查提示為慢性淺表性胃炎,病理學(xué)檢測中度腸化已經(jīng)消失。囑其節(jié)飲食、慎起居、暢情志,隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

沈舒文教授指出,遵循“辨證論治”和“整體觀”原則,根據(jù)PLGC的臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)的“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。沈舒文使用益氣養(yǎng)陰藥物的同時,精妙使用動物類中藥,攻毒散結(jié)、活血化瘀、理氣止痛、消痰軟堅、消積化滯,以消散胃絡(luò)凝瘀。使用守宮、蜂房、蜈蚣、全蝎等動物藥以毒攻毒、解毒散結(jié);使用九香蟲等動物藥以理氣止痛、溫腎助陽;使用刺猬皮、海螵蛸、五靈脂、牡蠣、瓦楞子、珍珠母等動物藥以收斂止血、制酸止痛;使用雞內(nèi)金等動物藥以消積化滯;使用白僵蠶等動物藥以化痰散結(jié),臨床屢屢獲效。