名中醫(yī)陳鋒從“肝主筋、為罷極之本”論治腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)

李 治,覃 杰,陳 鋒,閆 乾,劉萬(wàn)祥,劉 濤,楊元確

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,廣西 南寧 530004;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧530011)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是臨床中青壯年人群常見(jiàn)病和多發(fā)病之一,據(jù)報(bào)道,LDH發(fā)病率在2%～3%,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、癥狀易反復(fù)[1-2]。目前臨床常用的治療方法包括手術(shù)和保守兩大類[3],與保守治療相比,手術(shù)對(duì)緩解癥狀的遠(yuǎn)期療效之間的差異并不明顯,且具有高成本和未知風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。中醫(yī)藥作為非手術(shù)治療的手段之一,具有改善臨床癥狀、保護(hù)腰椎功能、無(wú)顯著不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)且患者接受度高,現(xiàn)已被證明是緩解LDH癥狀的有效方法[6-7],多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的根本原因與肺脾腎功能的失調(diào)有關(guān),但對(duì)肝臟在本病的病因病機(jī)及臨床診治方面尚未得到充分的研究[8]。

陳鋒教授是第七批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師,廣西名中醫(yī),侍診國(guó)醫(yī)大師韋貴康教授、施杞教授,尤其在脊柱相關(guān)疾病的診治中善于將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐充分結(jié)合,取得了良好的療效。本文就陳鋒教授基于“肝主筋,為罷極之本”理論對(duì)LDH的病因病機(jī)再認(rèn)識(shí)及診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié),以供同道參考。

1 “肝主筋,為罷極之本”概述

“肝主筋”首見(jiàn)于《素問(wèn)·宣明五氣》篇：“五臟所主,肝主筋……是謂五主”[9]?！读?jié)藏象論》：“肝者,罷極之本……通于春氣”,“罷”即免除、耐受,“極”引申為極限、過(guò)度的狀態(tài),“罷極之本”乃免除疲勞、承受過(guò)載之義,表明肝臟為人體提供某種活力的源泉,這與肝臟在參與機(jī)體生命活動(dòng)時(shí),發(fā)揮耐受或消除疲勞的能力有密切關(guān)系,它是調(diào)控臟腑氣血運(yùn)行有度、維持人體生命運(yùn)動(dòng)周轉(zhuǎn)狀態(tài)的樞紐之根本。高世軾《黃帝素問(wèn)直解》曰：“肝之作用如熊之任勞,故肝為罷極之本”。陳鋒教授認(rèn)為“肝主筋、為罷極之本”是中醫(yī)藏象理論的重要組成部分,是肝臟生理功能的高度概括,闡發(fā)了肝臟的生理特性、功能及系統(tǒng)聯(lián)系的理論學(xué)說(shuō),以該理論作為切入點(diǎn),著手對(duì)LDH的病因病機(jī)進(jìn)行辨證剖析?，F(xiàn)有研究表明罷極之本乃肝與調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)達(dá)到協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的內(nèi)在根據(jù)、主持全身各臟腑功能使之維持適中的狀態(tài)、維持人體生命周轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控樞紐等功能相關(guān)[10-12]。

2 從“肝主筋,為罷極之本”溯發(fā)病之源

2.1 肝不束筋骨致椎間盤退變?yōu)槠涫?隨著年齡的增長(zhǎng),體內(nèi)之筋開(kāi)始收縮,椎間盤髓核含水量逐漸減少而失去彈性,發(fā)生退行性改變,而椎間盤在中醫(yī)學(xué)中屬于“筋”這一范疇,一般認(rèn)為L(zhǎng)DH是以椎間盤退變?yōu)榛疽蛩?40%～50%的腰痛由椎間盤退變引起[13],椎間盤退變的程度直接影響到腰痛復(fù)發(fā)的發(fā)生率和間隔時(shí)間[14]。生理情況下肝在體合筋,束骨而利關(guān)節(jié),筋的功能依賴于肝氣血的滋養(yǎng),肝氣血衰敗,久虛不復(fù)成疾,必然導(dǎo)致筋弱骨疲,肝不榮筋,椎間盤失去濡養(yǎng)而退變,致局部腰脊疼痛,甚至腰脊不舉、酸軟,足不任身,引發(fā)一系列的肢體經(jīng)絡(luò)病證,正如《諸病源候論》記載：“肝藏血而候筋,虛勞損血……致使筋氣極虛”。肝主筋是治療椎間盤退變的理論基礎(chǔ)[15],通過(guò)增強(qiáng)肝筋的功能來(lái)調(diào)節(jié)肝臟作用,增加脊柱椎間盤內(nèi)環(huán)境的平衡性,從而緩解或抑制椎間盤退變。肝不主筋導(dǎo)致肝生理功能退化[16],而肝為血之藏,筋之宗,必然影響到椎間盤正常結(jié)構(gòu),椎間盤退變后椎體高度下降,整個(gè)維持脊柱的力線結(jié)構(gòu)分布發(fā)生改變,椎體的退變隨之加重。李艷等[17]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照方法觀察基于“肝主筋”理論取穴治療LDH的臨床療效,用下腰痛評(píng)分(JOA)、VAS評(píng)分評(píng)價(jià)治療20 d及3個(gè)月前后的復(fù)發(fā)率,發(fā)現(xiàn)基于“肝主筋”取穴組近期與遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)取穴。因此肝不束筋骨,椎間盤退變導(dǎo)致腰椎周圍筋膜產(chǎn)生松弛、裂隙,失去其固有柔韌之性,髓核不受筋膜約束而突出,刺破薄弱的纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根,成為L(zhǎng)DH發(fā)生的基本因素之一。

2.2 肝疏泄失司、經(jīng)不絡(luò)屬致腰部筋脈失常為其標(biāo) 肝屬木,“木曰曲直”,升發(fā)、條達(dá)、舒暢,是對(duì)“樹(shù)木”的直觀性特征的認(rèn)識(shí),肝為人體氣血運(yùn)行的閥門,肝氣郁結(jié)、經(jīng)氣不利都是疏泄失司的結(jié)果,氣血逆亂、筋脈不暢,血脈凝而不流,瘀血郁結(jié)于腰背局部發(fā)為腰痛,這與肝喜條達(dá)而惡抑郁密切關(guān)聯(lián),肝氣以疏通、暢達(dá)為順,不宜抑制、郁結(jié)。肝主疏泄的中心環(huán)節(jié)是調(diào)暢氣機(jī),肝氣舒暢,氣血之力方能走行于周身,筋脈得以更加堅(jiān)韌舒展有力,筋骨有剛有柔,才足以確保氣血運(yùn)行有序地反饋至肝臟;“氣行則血行,氣滯則血瘀”,若氣機(jī)郁滯不發(fā),肝氣不疏泄升降,氣血瘀滯,筋脈骨絡(luò)瘀阻不暢,敗血?dú)w于肝,另一方面表現(xiàn)為情志不舒之郁,情緒不寧,易怒易哭,如《靈樞·本神》：“肝氣虛則恐,實(shí)則怒”?！秲?nèi)經(jīng)》載腰痛與肝經(jīng)有關(guān)：“肝足厥陰之脈,起于大趾叢毛……腰痛不可以俯仰”,在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中,肝經(jīng)循行起始部位從足趾到顛頂貫穿機(jī)體,肝經(jīng)無(wú)論在循行部位還是穴位主治都與腰痛有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系,當(dāng)肝經(jīng)經(jīng)氣不通,患者其腰痛沿著經(jīng)絡(luò)向下肢牽扯放射,甚至痛連脅肋,導(dǎo)致筋脈不暢,從調(diào)節(jié)肝經(jīng)腧穴入手,是針灸中治療腰痛的主要方法之一。肝經(jīng)具有榮養(yǎng)筋骨、散精于筋膜的生理功能,若肝經(jīng)強(qiáng)健,則肝有血可藏、肝氣舒暢,筋脈柔和,筋骨強(qiáng)勁,它是調(diào)節(jié)全身精血、氣機(jī)升降走行的主要通道之一,而肝氣郁結(jié)是腰痛從足厥陰肝經(jīng)論治的基礎(chǔ)[18]。通過(guò)調(diào)節(jié)肝經(jīng)經(jīng)絡(luò)腧穴,恢復(fù)經(jīng)脈氣血的正常運(yùn)行,從而改善筋骨失常所致的腰部肌肉酸痛、下肢麻木及屈伸不利等,《素問(wèn)·刺痛論》曰：“刺厥陰之脈……腸踵魚(yú)腹之外,循之累累然,乃刺之”。郭秋蕾等[19]發(fā)現(xiàn)針刺蠡溝穴論治腰痛,觸及有連續(xù)成串的不平結(jié)節(jié),多主腰痛之氣滯血瘀實(shí)證,應(yīng)刺之。

2.3 肝筋勞損過(guò)度、罷極不復(fù)致腰部筋力渙散為其變 《類經(jīng)·藏象類》指出“人之……運(yùn)動(dòng)過(guò)勞,筋必罷極”,運(yùn)動(dòng)過(guò)久、過(guò)劇,使筋力衰弱而疲勞,甚至筋傷不能屈伸。筋為運(yùn)動(dòng)耐力之源,運(yùn)動(dòng)之功能全力為筋所用,肝筋能否抵抗慢性勞損,快速恢復(fù)機(jī)體筋力,表現(xiàn)出“罷”“極”相濟(jì),協(xié)調(diào)自如的運(yùn)動(dòng)狀態(tài),是全身筋肉運(yùn)動(dòng)靈活、收縮自如的基礎(chǔ),肝用不及,筋不能運(yùn),罷極不能復(fù)則筋力渙散,而慢性勞損在LDH發(fā)病原因中舉足輕重[20]。有學(xué)者[21]發(fā)現(xiàn),肌肉筋骨的生物力學(xué)增強(qiáng),能激發(fā)全身成骨細(xì)胞增殖與分化,達(dá)到筋柔骨強(qiáng)的力學(xué)平衡狀態(tài)。肝與筋對(duì)機(jī)體生理協(xié)同關(guān)系,說(shuō)明了筋力約束肌骨、活利關(guān)節(jié)、耐受疲勞,尤其支持腰部筋骨功能運(yùn)作的作用[22]。而肝筋勞損過(guò)度,筋脈不通不用,日久會(huì)引起肝筋不復(fù),進(jìn)而引起腰腿疼痛、麻木、活動(dòng)受限等癥,直接影響到腰背部筋膜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、血液循環(huán)及代謝。寧港等[23]發(fā)現(xiàn),筋力正常時(shí),肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子能促進(jìn)肝臟細(xì)胞、關(guān)節(jié)軟骨及韌帶肌腱再生及損傷修復(fù)方面的功能。筋肉強(qiáng)健能夠耐受勞損,盡快恢復(fù)精神活力,尤其是高強(qiáng)度負(fù)荷運(yùn)動(dòng)過(guò)度、房勞過(guò)度后,肝筋受損,氣血不暢,從而導(dǎo)致肌肉、韌帶不堅(jiān),久之則必發(fā)腰痛。

3 治法方藥

3.1 補(bǔ)肝養(yǎng)血以強(qiáng)筋健骨 肝為藏血之臟,肝血充盈與否是其滋養(yǎng)筋骨的形態(tài)、發(fā)揮生理功能之基礎(chǔ),《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋”。王冰曰：“肝藏血……人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝藏”。腰府的筋骨失去肝血充養(yǎng)為腰痛的重要病因,受累的腰背部筋脈早期多因肝體陰血耗傷發(fā)為筋急,臨床上表現(xiàn)為腰背局部肌肉緊張度的升高、僵硬,體直而不能屈伸,活動(dòng)不能自如,如張弓之弩弦;筋急延宕日久繼而發(fā)展為筋縱,《素問(wèn)·痿論》曰：“筋膜干則筋急……發(fā)為筋痿?！奔唇钊饨M織變性,韌帶及肌腱松弛廢用、腰背酸軟乏力、動(dòng)作遲鈍,亦不能久行久站久立,舌淡苔白,脈沉細(xì)等,緣由肝臟氣血俱損,肝筋失去濡養(yǎng),筋力疲憊。因此,臨床上將肝血虧虛型LDH分為筋急與筋縱,肝血充盈,血榮于筋脈,則腰背強(qiáng)健?！毒霸廊珪?shū)》曰：“腰痛之虛證十之八九”[24],可知LDH發(fā)病的根本在于虛,針對(duì)肝血虧虛型LDH,陳鋒教授認(rèn)為湯藥以補(bǔ)肝養(yǎng)血為主,分期辨證施治,筋急以“舒肝緩急”為治法,方選《傷寒論》經(jīng)方芍藥甘草湯加減,白芍15 g,生甘草30 g,方中芍藥味酸甘寒,歸肝脾經(jīng),養(yǎng)血滋陰,柔肝養(yǎng)筋,甘草味甘溫,歸心肺脾胃經(jīng),補(bǔ)脾益氣,緩急止痛,二者配伍酸甘化陰,有疏肝調(diào)筋、養(yǎng)血滋陰之功,主治肝陰血不足,津液受損所致筋脈失濡諸證[25]。藥理作用確有解痙、消炎、鎮(zhèn)痛的療效,臨床上對(duì)于腰腿痛癥療效確切[26]。筋縱以“養(yǎng)血強(qiáng)筋”為治法,自擬方“養(yǎng)血榮筋湯”加減,處方：熟地黃、當(dāng)歸、何首烏、雞血藤各15 g,桑寄生、鹽補(bǔ)骨脂、續(xù)斷各12 g,黨參、白術(shù)各10 g,威靈仙、伸筋草、油松節(jié)各9 g,赤小豆、赤芍各5 g。方中熟地黃、當(dāng)歸甘混質(zhì)潤(rùn),長(zhǎng)于補(bǔ)血活血、滋陰益氣,以助精血好發(fā)生成,雞血藤苦甘溫,當(dāng)行血補(bǔ)血,舒筋活絡(luò),再加何首烏以增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、益精血之功,共為君藥;續(xù)斷、桑寄生、補(bǔ)骨脂用以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨止痛;又因肝血虧虛老年患者容易夾雜風(fēng)寒濕等外邪,配伍威靈仙辛散溫通筋骨,以助祛風(fēng)通絡(luò)之效,伸筋草、油松節(jié)祛風(fēng)除濕、除久痹久痛為養(yǎng)血之圣藥,激發(fā)腰腿部氣血的運(yùn)行;黨參、白術(shù)益氣除濕,通絡(luò)止痛,赤芍、赤小豆涼血散瘀祛風(fēng)共為佐藥,促進(jìn)補(bǔ)肝活血藥物發(fā)揮更好的作用,全方補(bǔ)血活血與舒筋活絡(luò)同用,補(bǔ)而不滯,諸藥合用,共奏養(yǎng)肝血、壯肝筋之功。故陳鋒教授對(duì)于肝血不足型LDH的治療以補(bǔ)肝養(yǎng)血為原則,標(biāo)本同治,改善腰部筋脈的功能狀態(tài),使筋膜得其所養(yǎng),從而達(dá)到養(yǎng)血充筋,強(qiáng)筋健骨防治LDH的目的。

3.2 行氣祛瘀以通經(jīng)活絡(luò) 筋傷在一定程度上有氣滯血瘀的變化,病機(jī)以氣血經(jīng)脈閉阻,瘀血停于腰部,“不通則痛”而發(fā)病,癥見(jiàn)腰部脹悶,俯仰不便,時(shí)欲太息,遇情志不遂誘發(fā),得噯氣則舒,重則腰痛如刺,痛有定處,拒按,日輕夜重,不能轉(zhuǎn)側(cè),舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)弦或澀。氣滯與血瘀互為因果,氣郁致血行推動(dòng)減弱而瘀阻,血行瘀阻又易致氣機(jī)閉阻形成閉環(huán),只有達(dá)到行氣疏肝的同時(shí)補(bǔ)肝養(yǎng)血并重、使氣血相輔相成,而不是一味地“疏肝”或“養(yǎng)血”,才能使腰部氣血充盈,互滋互用,筋柔骨健。肝血充足,同時(shí)氣機(jī)疏泄有度是防治的重要因素,經(jīng)絡(luò)暢通,氣血濡養(yǎng)腰背之筋肉骨鞘,骨鞘充盛進(jìn)一步促進(jìn)筋的發(fā)育,才能抵抗機(jī)體疲勞,達(dá)到氣淫于筋、筋脈柔和、精力旺盛。陳鋒教授以“行氣活血、通絡(luò)止痛”為治法,方選清代王清任經(jīng)典名方身痛逐瘀湯加減,原方由桃仁、紅花、牛膝、當(dāng)歸各9 g,川芎、甘草、沒(méi)藥、五靈脂、地龍各6 g,秦艽、羌活、香附各3 g組成,主治瘀血痹阻型腰腿疼等。方中以桃仁、紅花共為君藥,意在活血化瘀,瘀去則通絡(luò),香附、五靈脂、沒(méi)藥理氣散瘀,活血定痛為臣藥,秦艽、羌活祛風(fēng)除濕止痛,地龍以走竄之性,協(xié)同活絡(luò)血脈,牛膝益肝腎,又引血下行,佐以當(dāng)歸補(bǔ)血而不傷血、川芎行氣消瘀為“血中之氣藥”,使補(bǔ)而不瘀滯,甘草調(diào)和諸藥。全方重在行氣活血,氣為血之母,氣行則血行,佐以通絡(luò)宣痹止痛,諸藥合用,使氣郁瘀阻得除,氣機(jī)得行,氣血運(yùn)行通暢,腰部通則不痛,諸癥可愈,全方共奏活血行氣、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛之功。藥理作用有消炎鎮(zhèn)痛、抗血栓、抗風(fēng)濕、神經(jīng)及骨骼修護(hù)、機(jī)體免疫調(diào)節(jié)等[27]。因此對(duì)于氣滯血瘀型LDH,陳鋒教授以行氣祛瘀為原則,改善腰部氣血循環(huán),緩解腰背肌肉局部炎癥情況,減輕神經(jīng)根的壓迫和刺激,從而達(dá)到改善臨床癥狀的目的。

4 典型病例

患者,女性,65歲,2022年11月24日初診,主訴：“反復(fù)腰痛3年余”,癥見(jiàn)：腰痛隱隱伴右下肢放射痛,麻木拘急不利,爪甲不榮,自汗疲倦無(wú)力,休息后減輕,勞累后加重,面色無(wú)華萎黃,舌淡苔白,脈沉細(xì)無(wú)力,納寐一般,二便尚可,曾自行口服止痛藥物,但效果不佳且癥狀反復(fù)。查體：L5/S1腰肌緊張,棘突旁壓痛、叩擊痛,小腿后外、足背外側(cè)皮膚感覺(jué)異常,右下肢直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,腰椎MRI示：L5/S1椎間盤突出。中醫(yī)診斷：腰痛-肝血虧虛證。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。治療當(dāng)以養(yǎng)肝血、壯肝筋為主,自擬方養(yǎng)血榮筋湯加減。處方：熟地黃、當(dāng)歸、何首烏、雞血藤各15 g,桑寄生、鹽補(bǔ)骨脂、續(xù)斷各12 g,黨參、白術(shù)各10 g,威靈仙、伸筋草、油松節(jié)各9 g,赤小豆、赤芍各5 g。共5劑,水煎服,每日1劑,早晚分服,行手法松解腰大肌、豎脊肌、臀中肌,點(diǎn)按韋氏奇穴：腰下穴、髂前穴、臀中穴、雙側(cè)6個(gè)穴位,腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位、臥位斜扳法,隔天治療1次,7 d為1個(gè)療程,治療2周,囑適度腰背核心肌群訓(xùn)練配合下肢功能區(qū)常規(guī)康復(fù)治療。1周后復(fù)診：患者訴腰痛較前明顯減輕,常于勞累后癥狀明顯,右下肢麻木感較前減輕,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)?？紤]已對(duì)癥,上方加絡(luò)石藤、獨(dú)活各10 g,續(xù)14劑,用法同前,配合本院院內(nèi)制劑外用燙療藥(桂藥制字Z01060103)熱敷于腰背部不適部位上,藥物組成：伸筋藤50 g,威靈仙25 g,姜黃、艾葉、防風(fēng)、獨(dú)活、千年健各15 g,細(xì)辛10 g。每次25～30 min,早晚1次。后隨訪患者訴腰痛基本好轉(zhuǎn),未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：陳鋒教授認(rèn)為,患者老年女性,病程遷延3年有余,肝筋廢弛,氣血虧虛,筋脈失養(yǎng),脊柱失衡,基于“肝主筋,為罷極之本”理論指導(dǎo),結(jié)合臨床表現(xiàn)和舌脈,辨為肝血虧虛證,以養(yǎng)血榮筋湯加減,在臨床組方時(shí)還需兼顧伴隨癥狀,隨癥治之,若兼有祛寒怕冷、尿頻清長(zhǎng)、腰脊酸軟者,可適當(dāng)添加淫羊藿、杜仲、鹿角膠等扶助陽(yáng)氣之藥;若見(jiàn)神疲肢倦、少氣懶言、納呆便溏者,可酌情添加山藥、生薏苡仁等健運(yùn)脾胃之藥;若有腰部游走性疼痛、遇寒痛甚、肢體重著等外感表證較重者,可加減海風(fēng)藤、秦艽、桑枝等祛風(fēng)散寒除濕之藥。同時(shí)予手法松解肌痙攣,改善和修復(fù)椎旁神經(jīng)肌肉的功能,加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性,指導(dǎo)飛燕、八段錦等傳統(tǒng)功法鍛煉,重建腰椎力學(xué)平衡,加強(qiáng)腰部核心肌群功能,配合韋氏奇穴多法聯(lián)合協(xié)調(diào)治療亦取得良好的療效。

5 結(jié) 語(yǔ)

綜上,陳鋒教授善于將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐充分結(jié)合,認(rèn)為腰椎間盤突出癥的發(fā)病、治療及預(yù)后與肝有著密切的聯(lián)系,系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)到肝是協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽(yáng)平衡、主持全身各臟腑功能和維持人體生命周轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控樞紐,在“肝主筋、為罷極之本”理論指導(dǎo)下,陳師以肝不束筋骨為始、肝疏泄失司經(jīng)不絡(luò)屬為標(biāo)、肝筋勞損過(guò)度罷極不復(fù)為變的核心病機(jī),以肝立論,強(qiáng)調(diào)抓主癥、辨主因、守病機(jī)的重要性,確立補(bǔ)肝養(yǎng)血、行氣祛瘀為原則,保持肝臟陰陽(yáng)平衡,氣血沖和調(diào)達(dá)的正常生理狀態(tài),氣血濡養(yǎng)腰背筋肉骨鞘,進(jìn)一步促進(jìn)筋的發(fā)育,氣淫于筋、筋脈柔和充盛,才能抵抗機(jī)體疲勞。臨證結(jié)合中醫(yī)藥辨證論治的綜合性、個(gè)體化的特點(diǎn),筋急以疏肝緩急,筋縱養(yǎng)血強(qiáng)筋為治法,酌以行氣祛瘀的內(nèi)服中藥配合外用燙療藥、針灸推拿及適當(dāng)?shù)难臣」Ψㄥ憻挼染C合療法,兼顧伴隨癥狀,標(biāo)本兼治,靈活加減,隨癥治之,顯示出更全面的價(jià)值,為本病的診療提供新的思路和方法。