中國城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模及養(yǎng)老服務(wù)需求預(yù)測

程明梅 楊華磊

一、引言

中國作為人口大國，擁有相當大的老年人口基數(shù)，2021年第七次全國人口普查結(jié)果顯示，60歲及以上人口占比為18.7%，與第六次人口普查數(shù)據(jù)相比，上升了5.44個百分點。逐年增長的老年人口比例，與此伴隨的疾病譜轉(zhuǎn)變，也給中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。根據(jù)《老年健康藍皮書：中國老年健康研究報告(2018)》披露，2030年老年人口慢性非傳染病的疾病負擔至少增加了40%，這無疑增加了老年人失能發(fā)生的概率。而在這一過程中，中國城鎮(zhèn)老年人的失能狀況尤其值得關(guān)注，長期以來，隨著中國城鎮(zhèn)化水平的不斷提高，2010-2020年，城鎮(zhèn)60歲以上人口的占比上漲了4%左右。根據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》，一個人在其老年階段至少有15年的時間將以某種失能形式度過，因此，可以預(yù)見的是，城鎮(zhèn)失能老年人的規(guī)模數(shù)量及其照護需求將在未來呈明顯的增長態(tài)勢。而在針對中國老年人失能狀況的影響因素進行分析時發(fā)現(xiàn)，年齡、慢性病和經(jīng)濟收入已然成為老年人失能的主要因素。[1-2]為了保障城鎮(zhèn)失能老年人的養(yǎng)老權(quán)益，中國政府一方面構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系；另一方面，穩(wěn)步推進長期護理保險制度的建立，為全面解決養(yǎng)老難題提供可行方案。因此，在當前推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長期護理保險制度的戰(zhàn)略背景下，了解城鎮(zhèn)老年人未來的失能人口規(guī)模及養(yǎng)老服務(wù)照護需求具有重要的政策意義。

當前，針對中國失能老年人口的研究主要集中在失能率測量、失能人口規(guī)模預(yù)測及長期照護需求預(yù)測三個方面。其一，老年人失能率的測量。當前，關(guān)于中國老年人失能率的測量大多是以人口普查數(shù)據(jù)或全國性數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，如胡宏偉等以2008年、2011年的CLHLS數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，利用馬爾科夫狀態(tài)轉(zhuǎn)移的測算方法，得到2050年失能老年人口占總體老年人口的比例會超過三分之二的結(jié)論。[3]楊明旭等基于2000年、2006年和2010年三期的SSAPUR數(shù)據(jù)，測算提出2000-2010年中國老年人ADL的失能率從8.92%下降到了8.13%。[4]朱大偉和于保榮采用蒙特卡洛模型，模擬結(jié)果顯示，2020-2050年中國老年人失能率會從10.8%上升到13.7%。[5]雷咸勝以中國第六次全國人口普查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，測算得到中國60歲及以上老年人失能率為2.9%的結(jié)論。[6]而Wang等基于2011-2015年的CHARLS數(shù)據(jù)，通過構(gòu)建老年人健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移的馬爾科夫模型，測算發(fā)現(xiàn)，老年人輕度失能、中度失能及重度失能概率分別為23.06%、4.23%和2.49%。[7]其二，老年人失能群體的規(guī)模預(yù)測。景躍軍等以第六次人口普查數(shù)據(jù)與CLHLS數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，測算得到2015-2054年的失能老年人規(guī)模會從1563萬人上升到約4300萬人，其中生活完全不能自理的老年人規(guī)模會從330萬人上升到1600萬人。[8]王金營和李天然則基于人口預(yù)測數(shù)據(jù)和2002-2014年的CLHLS數(shù)據(jù)，測算得到2050年老年人口總數(shù)的13.68%會成為失能群體，約為5205萬人。[9]Zhang等通過建立蒙特卡羅模型，利用人口管理決策信息系統(tǒng)(PADIS)，預(yù)測到2050年時失能老年人口總數(shù)將迅速增加到9140萬人，其中30.03%為農(nóng)村老年人，而農(nóng)村輕度、中度、重度老年人口數(shù)量分別為1894萬人、590.5萬人和281.5萬人。[10]Wang等的研究則采用2011-2015年的CHARLS數(shù)據(jù)，通過構(gòu)建馬爾科夫模型，推算到2060年中國老年人輕度失能、中度失能、重度失能三者人數(shù)分別為1.21億人、3700萬人和3000萬人。[7]Zhang等通過建立老年人健康狀況轉(zhuǎn)移概率矩陣，同樣基于馬爾可夫模型預(yù)測發(fā)現(xiàn)，2025年中國80歲及以上老年人的規(guī)模將達到5260萬人，其中輕度、中度和重度殘疾老年人分別為370萬人、80萬人和120萬人。[11]其三，失能老年人長期照護需求預(yù)測。在失能老年人長期照護需求方式的選擇上，目前在中國大陸地區(qū)主要分為居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老兩種照顧類型[12-14]，少數(shù)地區(qū)如青島則試點將機構(gòu)養(yǎng)老再次細分為護理性和病理性兩種[15]。而在不同照護模式下，護理人員與失能老年人配置比例的確定，有的學(xué)者會參照相似國家如日本等國照護模式的人員配置比例[10]，或者參照試點城市對失能老年人的護理人員比例配置[11]；還有一部分學(xué)者會通過實地調(diào)研的方式來確定不同照護模式下護理人員的配置情況[16-17]。

綜上所述，當前學(xué)者已經(jīng)從失能率測量、失能人口規(guī)模預(yù)測及長期照護需求預(yù)測三個方面對中國失能老年人口進行了豐富的研究，但是在以下兩個方面還有進一步探討的空間：第一，當前研究中國失能老年人口的文獻，其測算大多基于中國地區(qū)的宏觀數(shù)據(jù)，并沒有過多涉及城鄉(xiāng)老年失能人口的群體差異，尤其針對城鎮(zhèn)失能老年人口服務(wù)需求預(yù)測的成果較少；第二，當前研究在預(yù)測城鎮(zhèn)未來的養(yǎng)老服務(wù)需求方面，比如在機構(gòu)護理和家庭護理的參數(shù)設(shè)定上并沒有考慮城鎮(zhèn)的實際情況，這很可能導(dǎo)致城鎮(zhèn)失能老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求預(yù)測上的偏差。基于此，本研究以全國第七次人口普查數(shù)據(jù)和第六次人口普查數(shù)據(jù)為基準數(shù)據(jù)，通過CLHLS微觀數(shù)據(jù)庫估計中國城鎮(zhèn)老年人不同年齡階段的失能概率，以此推算2050年以前中國城鎮(zhèn)老年人的失能人口規(guī)模，并細分性別、年齡、失能等級等類型來揭示城鎮(zhèn)老年人的異質(zhì)性特征。在此基礎(chǔ)上，設(shè)定不同方案下機構(gòu)護理和家庭護理的選擇比例，對2050年以前城鎮(zhèn)失能老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求進行預(yù)測。

準確地把握未來城鎮(zhèn)失能老年人數(shù)量和養(yǎng)老服務(wù)需求是科學(xué)制定公共政策的基礎(chǔ)。首先，通過對未來城鎮(zhèn)老年人失能率及養(yǎng)老需求的預(yù)測，政府可以針對不同性別、年齡、失能等級的老年人制定更加精準的預(yù)防和保障政策，以最大化滿足老年人在失能方面的服務(wù)需求，如在失能率更高的城鎮(zhèn)地區(qū)給予更多投資，給予年齡更高的老年人更多的養(yǎng)老保障服務(wù)等。其次，本文的預(yù)測結(jié)果可以為研究失能問題的學(xué)者提供研究框架和其他一些啟示，幫助他們更直觀透徹地了解中國當下老年人失能人口的結(jié)構(gòu)分布及養(yǎng)老服務(wù)需求，以此來進行更深層次的研究。最后，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)等也可以從本文的結(jié)論中得到啟發(fā)，針對不同的失能老年人群制定特色化的預(yù)防措施及治療方法，從而更加有效地預(yù)防和解決老年人失能問題。

二、數(shù)據(jù)來源、模型建立與參數(shù)設(shè)定

(一)數(shù)據(jù)來源

根據(jù)研究問題的需要，本文所使用的數(shù)據(jù)包括宏觀層面的數(shù)據(jù)和微觀層面的數(shù)據(jù)。宏觀層面人口預(yù)測的基準數(shù)據(jù)主要來源于2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)和2015年全國和各省份1%的人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)；未來總和生育率主要參考第七次人口普查數(shù)據(jù)，參數(shù)設(shè)定為1.3。具體表現(xiàn)為，在預(yù)測人口時，考慮到2019年發(fā)生的新冠肺炎疫情對老年人死亡和失能率影響較大，所以在存活率方面，本文主要采用2015年全國和各省份1%的人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。而初始的不同年齡、性別及城鄉(xiāng)之間的基準數(shù)據(jù)來自第六次人口普查，其中2010-2020年間的0歲人口，即歷年新出生人數(shù)，本文根據(jù)統(tǒng)計局的出生人數(shù)去填補；1-100歲人口，本文根據(jù)上一年的0-99的人口、死亡率和人口的城鄉(xiāng)遷移獲得。在生育水平方面，需要說明的是，考慮到當前不同的生育水平對觀察期，即2050年以前的失能老年人數(shù)量影響比較微弱，所以在生育水平方面本文采用了第七次人口普查的數(shù)據(jù)。微觀層面的數(shù)據(jù)主要使用2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)庫，CLHLS數(shù)據(jù)庫調(diào)查范圍覆蓋全國23個省市自治區(qū)，調(diào)查對象為65歲及以上老年人和35-64歲成年子女，調(diào)查問卷分為存活被訪者問卷和死亡老年人家屬問卷兩種，失能率的測算主要基于CLHLS數(shù)據(jù)庫。

(二)城鎮(zhèn)失能老年人口預(yù)測模型

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

由于失能老人多為高齡老人，根據(jù)CLHLS數(shù)據(jù)庫關(guān)于老年人的定義，本文假定城鎮(zhèn)老年人口為65歲及以上的人口。假設(shè)第i年城鎮(zhèn)j歲老年人失能率為εi(j)，則第i年城鎮(zhèn)j歲失能老年人的數(shù)量pi(j)可以用公式表示為：

pi(j)=ni(j)×εi(j)

(6)

(三)參數(shù)設(shè)定

1. 生育率、存活率和城鎮(zhèn)化率

根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)中城鎮(zhèn)分年齡的生育率，考慮到第七次人口普查數(shù)據(jù)提供的總和生育率在1.3左右，設(shè)定當前農(nóng)村總和生育率為1.5，城鎮(zhèn)總和生育率為1.1，整體上平均生育水平為1.3左右，最終按照一定比例生成當前生育政策下分年齡的生育率。存活率根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)中城鎮(zhèn)分年齡、分性別的死亡人數(shù)和存活人數(shù)計算得出，且假定以后不變。此處城鎮(zhèn)化率特指常住城鎮(zhèn)化率，分年齡從鄉(xiāng)村遷移到城鎮(zhèn)的概率采用2010年人口普查數(shù)據(jù)中城鎮(zhèn)男女流動人口中年齡的分布率，同時假設(shè)當前每年農(nóng)村人口的1%遷移到城鎮(zhèn)。

2.老年人失能的測量

在當前軀體功能的研究中，是否失能通常從日?；顒幽芰?Activities of daily living，ADL)和工具性日?；顒幽芰?Instrumental activities of daily living，IADL)兩方面進行考察。ADL的概念最初是在20世紀50年代由悉尼·卡茨(Sidney Katz)和他的團隊提出的，各種研究人員對其進行了后續(xù)補充和完善，形成了Katz指數(shù)、Barthel指數(shù)、PULSES、Kenny自理評定等多種測量工具，通常包括洗澡、穿衣、上廁所、轉(zhuǎn)移、控制大小便和吃飯6項，涵蓋了受訪者日常生活必需的基本活動(表1)。而IADL則是指能夠使個體獨立生活、盡管不那么必需但可以顯著改善生活質(zhì)量的日?；顒?，它通常包括打電話、購物、做飯、做家務(wù)、洗衣服、使用交通工具、吃藥和管錢共8項內(nèi)容，相應(yīng)地也形成了Lawton-Brody、Rivermead、Hamrin、Frenchay和Nottingham等多版本的測量工具。

表1 Katz指數(shù)評價量表

由于IADL在各測量工具間的評定內(nèi)容有著細微的差異，其和2018年的CLHLS數(shù)據(jù)庫的問卷內(nèi)容難以一一對應(yīng)，因此本文僅從日?；顒幽芰碅DL基本六項層面進行預(yù)測，同時選擇了對受訪者健康狀況下降非常敏感、也是使用最為廣泛的Katz指數(shù)進行評定。在CLHLS問卷關(guān)于日常活動能力六項問題中，提問方式均為“您在XX時是否需要他人/器具幫助”，選項分為“完全獨立”“部分需要幫助”“完全依賴”三個，本文將“完全獨立”記為1分，將“部分需要幫助”和“完全依賴”記為0分，六個問題累計得分為滿分的視為無軀體障礙，不足滿分的視為有軀體障礙。

3.失能率

要想了解未來城鎮(zhèn)失能老年人口的數(shù)量及養(yǎng)老服務(wù)需求的情況，把握城鎮(zhèn)老年人的失能率是關(guān)鍵。何文炯、胡宏偉和李延宇通過測算老年人的健康轉(zhuǎn)移概率，研究得出老年人失能狀況基本保持不變的結(jié)論。[20-21]同時參考田勇的研究[22]，根據(jù)數(shù)據(jù)可及性，基于Katz指數(shù)評價量表，采用2018年CLHLS數(shù)據(jù)測算當前城鎮(zhèn)老年人口的失能率及不同失能老年人等級分布比例。

三、城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模預(yù)測

要預(yù)測未來中國城鎮(zhèn)失能人口的養(yǎng)老服務(wù)需求，把握未來城鎮(zhèn)失能人口的變化趨勢是基礎(chǔ)。因此，基于上述建立的城鎮(zhèn)失能老年人口預(yù)測模型，依據(jù)現(xiàn)實可行參數(shù)設(shè)定，首先模擬了2050年以前城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模與結(jié)構(gòu)的變化趨勢。2050年以前城鎮(zhèn)分年齡段、分性別的老年失能人口規(guī)模見表2，2050年前城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模見圖1。

表2 2050年以前城鎮(zhèn)分年齡段分性別的老年失能人口(單位:萬人)

續(xù)表

(一)城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模預(yù)測

根據(jù)表2及圖1可以看出，從2050年以前的城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模來看，無論是男性失能人口，還是女性失能人口，其整體上呈現(xiàn)出一直上升的趨勢，而且2050年以前男性失能人口規(guī)模始終低于女性失能人口規(guī)模。城鎮(zhèn)失能人口總規(guī)模從2021年的1371.34萬人上升至2050年的3814.71萬人，2021-2050年期間城鎮(zhèn)失能人口的平均規(guī)模為2579.35萬人。從性別來看，城鎮(zhèn)男性失能人口總規(guī)模從2021年的604.73萬人上升至2050年1574.33萬人，2021-2050年城鎮(zhèn)男性失能人口的平均規(guī)模為1103.16萬人；城鎮(zhèn)女性失能人口總規(guī)模從2021年的766.61萬人上升至2050年的2240.38萬人，2021-2050年城鎮(zhèn)女性失能人口的平均規(guī)模為1476.19萬人。

圖1 2050年以前城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模

從當前現(xiàn)狀來看，在城鎮(zhèn)65歲及以上的老年人中，隨著年齡的增加，城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模大體上呈先上升后下降的趨勢，從65歲的63.32萬人先上升至66歲的110.69萬人，之后又下降到100歲的2.62萬人左右，總失能人口規(guī)模最大值出現(xiàn)在66歲，最小值出現(xiàn)在100歲。在性別對比中，可以看出女性失能人口及失能率偏高，男性失能人口由66歲的56.78萬人左右下降到100歲的0.86萬人左右；女性失能人口由66歲的53.91萬人左右下降到100歲的1.76萬人左右。

從2050年以前的發(fā)展趨勢來看，伴隨著中國城鎮(zhèn)地區(qū)的失能總?cè)丝诘脑黾?，高齡失能老年人口規(guī)模也在增加。從性別對比中可以發(fā)現(xiàn)，女性失能人口整體上多于男性的趨勢沒有改變。從各年齡段來看，隨著時間的變化，男性和女性失能的人口規(guī)模一直處于增加的態(tài)勢。

(二)城鎮(zhèn)重度失能老年人口規(guī)模預(yù)測

由于失能老年人口的養(yǎng)老服務(wù)需求主要針對的是重度失能老年人口，因此在預(yù)測城鎮(zhèn)失能人口規(guī)模的同時，還需預(yù)測城鎮(zhèn)重度失能老年人口的規(guī)模，以便為城鎮(zhèn)失能老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求的預(yù)測提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)?；谏鲜鲱A(yù)測的城鎮(zhèn)失能老年人口的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，2050年以前城鎮(zhèn)重度失能老年人口規(guī)模見表3。

表3 2050年以前城鎮(zhèn)重度失能老年人口規(guī)模(單位:萬人)

根據(jù)表3可知，不論是城鎮(zhèn)男性、城鎮(zhèn)女性重度失能老年人口規(guī)模，還是城鎮(zhèn)重度失能老年人口總規(guī)模，均呈現(xiàn)出一直上升的趨勢，而且2050以年以前，男性重度失能老年人口規(guī)模始終低于女性重度失能老年人口規(guī)模。城鎮(zhèn)重度失能老年人口總規(guī)模的增加，一方面是由于中國老齡化日益嚴重，老年人口總數(shù)增加；另一方面是由于老年人失能風(fēng)險增加，疾病是老年人失能的重要因素，常見的慢性病如高血壓、糖尿病等若得不到及時妥善的治療，老年人的自理能力將會大大下降。隨著社會的發(fā)展，65歲以上老年人慢性病患病率逐漸提高，這是因為交通及其他服務(wù)設(shè)施便利化在一定程度上減少了老年人的運動頻率，進而加速肌肉流失，以致65歲以上老年人失能風(fēng)險增加。同時，中國公布的有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，女性老年人口比男性老年人口數(shù)量多，失能率也高于男性，所以65歲以上女性老年失能人口高于男性。

城鎮(zhèn)重度失能老年人口從2021年的372.87萬人上升至2050年的1042.37萬人，2021-2050年城鎮(zhèn)重度失能人口的平均規(guī)模為702.96萬人。從性別來看，城鎮(zhèn)男性失能人口總規(guī)模從2021年的148.29萬人上升至2050年的386.07萬人，2021-2050年城鎮(zhèn)男性失能人口的平均規(guī)模為270.52萬人；城鎮(zhèn)女性失能人口總規(guī)模從2021年的224.57萬人上升至2050年的656.31萬人，2021-2050年城鎮(zhèn)女性失能人口的平均規(guī)模為432.44萬人。

四、中國城鎮(zhèn)失能老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求預(yù)測

在計算城鎮(zhèn)未來失能老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求之前，借鑒胡宏偉和李延宇的研究，假定城鎮(zhèn)重度失能老年人選擇機構(gòu)護理的比重分別為30%(高方案)、20%(中方案)及10%(低方案)三種情景[17]。除此之外，根據(jù)胡宏偉和李延宇的研究及民政部發(fā)布的《養(yǎng)老機構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范》[17]，假定1名重度失能老人需要1名居家照護人員或0.25名機構(gòu)照護人員①?；谏鲜鰠?shù)設(shè)定，對2050年以前城鎮(zhèn)未來失能老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求進行預(yù)測。

(一)城鎮(zhèn)未來重度失能老年人口機構(gòu)照護人員需求

總體上來看，不同方案下城鎮(zhèn)未來重度失能老年人口機構(gòu)照護人員需求數(shù)量呈現(xiàn)出一直上升的趨勢，但不同方案下的機構(gòu)照護人員需求數(shù)量存在著差異。在高方案下，2021年，機構(gòu)照護人員需求數(shù)量將達到27.97萬人，此后在2050年達到最大值78.18萬人，2050年以前每年機構(gòu)照護人員需求數(shù)量的平均規(guī)模為52.72萬人。在中方案下，2021年，機構(gòu)照護人員需求數(shù)量將達到18.64萬人，此后在2050年達到最大值52.12萬人，2050年以前每年機構(gòu)照護人員需求數(shù)量的平均規(guī)模為35.15萬人。在低方案下，2021年，機構(gòu)照護人員需求數(shù)量將達到9.32萬人，此后在2050年達到最大值26.06萬人，2050年以前每年機構(gòu)照護人員需求數(shù)量的平均規(guī)模為17.57萬人。

(二)城鎮(zhèn)未來重度失能老年人口居家照護人員需求

總體上來看，不同方案下城鎮(zhèn)未來重度失能老年人口居家照護人員需求數(shù)量同樣呈現(xiàn)出一直上升的趨勢，但不同方案下的居家照護人員需求數(shù)量存在著差異。在高方案下，2021年居家照護人員需求數(shù)量將達到261.01萬人，此后在2050年達到最大值729.66萬人，2050年以前每年居家照護人員需求數(shù)量的平均規(guī)模為492.07萬人。在中方案下，2021年，居家照護人員需求數(shù)量將達到298.30萬人，此后在2050年達到最大值833.90萬人，2050年以前每年居家照護人員需求數(shù)量的平均規(guī)模為562.37萬人。在低方案下，2021年，居家照護人員需求數(shù)量將達到335.58萬人，此后在2050年達到最大值938.13萬人，2050年以前每年居家照護人員需求數(shù)量的平均規(guī)模為632.67萬人。

(三)城鎮(zhèn)未來重度失能老年人口照護人員總需求

總體上來看，不同方案下城鎮(zhèn)未來重度失能老年人口照護人員總需求數(shù)量依舊呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢，不同方案下的照護人員總需求數(shù)量同樣存在著差異。在高方案下，2021年，照護人員總需求數(shù)量將達到288.97萬人，此后將在2050年達到最大值807.84萬人，2050年以前每年照護人員總需求數(shù)量的平均規(guī)模為544.80萬人。在中方案下，2021年，照護人員總需求數(shù)量將達到316.94萬人，此后將在2050年達到最大值886.02萬人，2050年以前每年照護人員總需求數(shù)量的平均規(guī)模為597.52萬人。在低方案下，2021年，照護人員總需求數(shù)量將達到344.90萬人，此后將在2050年達到最大值964.19萬人，2050年以前每年照護人員總需求數(shù)量的平均規(guī)模為650.24萬人。

考慮到當前的生育水平對未來失能人口及養(yǎng)老服務(wù)需求的影響，均需要等到當前新出生的嬰兒成年直至成為65歲以上的老年人之后才會發(fā)揮作用，所以當前不同的生育水平對未來老年人口、失能人口和養(yǎng)老服務(wù)需求的影響都是65年以后的事情。在本研究的觀察期，不同的生育水平不會影響未來失能人口和養(yǎng)老服務(wù)需求的預(yù)測；即在2050年以前，不同的生育水平下，老年人口不會改變，故失能的老年人口也不會改變，因此，結(jié)論對于不同生育水平的設(shè)置是穩(wěn)健的。

五、進一步分析

在預(yù)測城鎮(zhèn)失能人口、重度失能人口、養(yǎng)老服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，為了進行對比分析，本文對農(nóng)村未來失能人口、重度失能人口及養(yǎng)老服務(wù)需求也進行相應(yīng)預(yù)測?？紤]到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求的預(yù)測依賴于對失能人口的預(yù)測，即農(nóng)村重度失能人口與家庭照料人員和機構(gòu)照料人員數(shù)量之間存在著一個固定的比例，一個重度失能人員需要1個居家照料人員和0.5個機構(gòu)照料人員。同時，考慮到本文的重點是放在城鎮(zhèn)失能人口和養(yǎng)老服務(wù)需求預(yù)測上，在此本文不再預(yù)測農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)需求?；诒疚慕⒌氖芾夏耆丝陬A(yù)測模型，依據(jù)現(xiàn)實可行參數(shù)設(shè)定，模擬了2050年以前農(nóng)村失能老年人口規(guī)模與結(jié)構(gòu)的變化趨勢。2050年以前農(nóng)村分年齡段、分性別的老年失能人口規(guī)模見表4，2050年以前農(nóng)村失能老年人口規(guī)模見圖2。

表4 2050年以前農(nóng)村分年齡段分性別的老年失能人口(單位:萬人)

續(xù)表

(一)農(nóng)村失能老年人口規(guī)模預(yù)測

由表4及圖2可以看出，從2050年以前的農(nóng)村失能老年人口規(guī)模來看，無論是男性失能人口，還是女性失能人口，整體上均呈先上升后下降的趨勢，而且2050年以前男性失能人口規(guī)模始終低于女性失能人口規(guī)模。農(nóng)村失能人口總規(guī)模從2021年的984.13萬人上升至2043年的峰值1485.3萬人，后又下降至2050年的1391.57萬人，2021-2050年農(nóng)村失能人口的平均規(guī)模為1305.15萬人。從性別來看，農(nóng)村男性失能人口總規(guī)模從2021年的421.43萬人上升至2039年的峰值587.80萬人，后又下降至2050年的512.55萬人，2021-2050年農(nóng)村男性失能人口的平均規(guī)模為521.94萬人；農(nóng)村女性失能人口總規(guī)模從2021年的562.70萬人上升至2043年的峰值913.98萬人，后又下降至2050年的879.02萬人，2021-2050年農(nóng)村女性失能人口的平均規(guī)模為783.21萬人。

圖2 2050年以前農(nóng)村失能老年人口規(guī)模

從當前現(xiàn)狀來看，在農(nóng)村65歲及以上的老年人口中，隨著年齡的增加，農(nóng)村失能老年人口規(guī)模大體上呈現(xiàn)下降趨勢，從65歲的47.24萬人下降到100歲的1.58萬人，總失能人口規(guī)模最大值出現(xiàn)在66歲，約為65.52萬人，最小值出現(xiàn)在100歲，約為1.58萬人。在性別對比中可以看出，整體女性失能人口及失能率偏高，男性失能人口由66歲的35.61萬人下降到100歲的0.36萬人；女性失能人口由69歲的34.34萬人下降到100歲的1.22萬人。

從2050年以前的發(fā)展趨勢來看，伴隨著中國農(nóng)村地區(qū)的失能總?cè)丝诘脑黾?，高齡失能老年人口規(guī)模也在增加。從性別對比中可以發(fā)現(xiàn)，女性失能人口整體上多于男性的趨勢沒有改變，75歲以上年齡段的男女失能人口差距尤為明顯。從各年齡段來看，在65歲至73歲這一年齡段，2021-2035年失能人口逐漸增加，2035-2050年逐年減少；在74歲以上年齡段，隨著時間的變化，失能人口規(guī)模則一直在增加。

與前面城鎮(zhèn)不同性別與年齡的失能人口對比，即對比表2和表4，可以發(fā)現(xiàn)：其一，農(nóng)村的失能人口數(shù)量同樣呈現(xiàn)一個先增加后減少的趨勢，峰值年份是2040年左右。其二，無論是2021年，還是2035年，抑或是2050年，城鎮(zhèn)的失能人口數(shù)量均高于農(nóng)村的失能人口數(shù)量，并且差距呈現(xiàn)擴大的趨勢，其主要原因是城鎮(zhèn)化的推進。2022年中國城鎮(zhèn)化率為65.22%，說明大部分人都居住在城鎮(zhèn)，隨著城鎮(zhèn)化進程的推進，預(yù)計2050年中國城鎮(zhèn)化率將達到75%-80%，即越來越多的人口遷移到城鎮(zhèn)，而這部分人也終將在城鎮(zhèn)中老去，故在城鎮(zhèn)中失能的老年人也將更多。其三，無論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，無論是2021年還是2050年，65歲以上的失能人口數(shù)量依然是女性高于男性，并且隨著時間的變化，這種差異呈現(xiàn)擴大的趨勢。

(二)農(nóng)村重度失能老年人口規(guī)模預(yù)測

由于失能老年人口的養(yǎng)老服務(wù)需求主要針對的是重度失能老年人口，因此在預(yù)測農(nóng)村失能老年人口規(guī)模的同時，還需要預(yù)測農(nóng)村重度失能老年人口的規(guī)模，以便為農(nóng)村失能老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的預(yù)測提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)?；谏鲜鲱A(yù)測的農(nóng)村失能老年人口的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，2050年以前農(nóng)村重度失能老年人口規(guī)模見表5。

根據(jù)表5可知，無論是農(nóng)村男性重度失能老年人口規(guī)模、農(nóng)村女性重度失能老年人口規(guī)模，還是農(nóng)村重度失能老年人口總規(guī)模，均呈現(xiàn)出先上升后下降的趨勢，而且2050年以前男性重度失能老年人口規(guī)模始終低于女性重度失能老年人口規(guī)模。農(nóng)村重度失能老年人口規(guī)模從2021年的369.83萬人上升至2043年的峰值564.99萬人，后又下降至2050年的531.74萬人，2021-2050年農(nóng)村重度失能人口的平均規(guī)模為494.37萬人。從性別來看，農(nóng)村男性失能人口總規(guī)模從2021年的132.94萬人上升至2039年的峰值185.43萬人，后又下降至2050年的161.69萬人，2021-2050年農(nóng)村男性失能人口的平均規(guī)模為164.65萬人；農(nóng)村女性失能人口總規(guī)模從2021年的236.89萬人上升至2043年的峰值384.77萬人，后又下降至2050年的370.05萬人，2021-2050年農(nóng)村女性失能人口的平均規(guī)模為329.71萬人。

與前面城鎮(zhèn)分性別、分年齡的重度失能人口對比，即對比表3和表5，還可以發(fā)現(xiàn)：其一，無論是城鎮(zhèn)，抑或是農(nóng)村，其重度的失能人口均呈現(xiàn)增加的趨勢，比如農(nóng)村重度失能人口從2021年的369.83萬人增加至2050年的531.74萬人。其二，無論是男性重度失能人口，還是女性重度失能人口，抑或是重度失能總?cè)丝?，城?zhèn)在2021-2050年的重度失能人口均高于農(nóng)村，這同樣是源于城鎮(zhèn)化下人口大量涌入城鎮(zhèn)所致。其三，無論是城鎮(zhèn)，還是農(nóng)村，無論是2021年，還是2050年，女性的重度失能人口均高于男性的重度失能人口。

表5 2050年以前農(nóng)村重度失能老年人口規(guī)模(單位:萬人)

六、結(jié)論與政策啟示

(一)研究結(jié)論

本文以中國實現(xiàn)“兩個百年目標”為時間節(jié)點，通過構(gòu)建城鎮(zhèn)失能老年人口預(yù)測模型，測算了2050年以前中國城鎮(zhèn)老年人的失能人口規(guī)模，并預(yù)測了不同方案下未來城鎮(zhèn)失能老年人口的養(yǎng)老服務(wù)需求狀況。研究結(jié)果顯示：第一，隨著年齡的增加，中國城鎮(zhèn)老年人的失能率不斷提高，其中在65歲以上、80歲以上及100歲以上的老年人群體中，平均失能率分別為28.98%、42.12%和76.04%。第二，未來城鎮(zhèn)重度失能老年人規(guī)模不斷擴大。2050年以前每年城鎮(zhèn)重度失能老年人口的平均規(guī)模為702.96萬人，所占比例大約為城鎮(zhèn)總失能老年人口的27%，而且男性重度失能人口規(guī)模始終低于女性重度失能人口規(guī)模。第三，未來城鎮(zhèn)重度失能老年人養(yǎng)老服務(wù)需求數(shù)量處于上漲的狀態(tài)。在高、中、低三種方案下，2050年前每年城鎮(zhèn)重度失能老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的平均規(guī)模分別為544.80萬人、597.52萬人、650.24萬人，其中機構(gòu)照護人員每年需求的平均規(guī)模分別為52.72萬人、35.15萬人、17.57萬人，居家照護人員每年需求的平均規(guī)模分別為492.07萬人、562.37萬人、632.67萬人。進一步研究發(fā)現(xiàn)，其一，無論是城鎮(zhèn)，抑或是農(nóng)村，重度的失能人口規(guī)模均呈現(xiàn)增加的趨勢，比如農(nóng)村重度失能人口從2021年的369.83萬人增加至2050年的531.74萬人。其二，無論是男性重度失能人口規(guī)模，還是女性重度失能人口規(guī)模，抑或是重度失能人口總規(guī)模，城鎮(zhèn)在2021-2050年間的重度失能人口規(guī)模均高于農(nóng)村。其三，無論是城鎮(zhèn)，還是農(nóng)村，無論是2021年，還是2050年，女性的重度失能人口規(guī)模均高于男性的重度失能人口規(guī)模。

(二)政策啟示

1.應(yīng)盡快建立覆蓋城鎮(zhèn)居民的長期照護機制

本文的分析結(jié)果顯示，當前城鎮(zhèn)失能老年人的規(guī)模已經(jīng)超過了1000萬人，隨著中國人口結(jié)構(gòu)“老齡化”，失能老年人口的規(guī)模勢必會進一步發(fā)展。當前在中國，由于傳統(tǒng)觀念的影響，失能老年人的照護主要采取子女居家照護的形式。然而，隨著60后嬰兒潮逐漸退出勞動市場及前期計劃生育的實施，勞動人口的規(guī)模進一步下降，子女居家照護的弊端也開始顯現(xiàn)，由于子女數(shù)量較少，照護的人力成本逐漸上升。因此，在城鎮(zhèn)失能老年人的照護方面，國家應(yīng)該盡快整合利用社會上醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，降低機構(gòu)照護的費用，建立覆蓋城鎮(zhèn)失能老年人的長期照護機制，持續(xù)為城鎮(zhèn)失能老年人提供照護服務(wù)。

2.應(yīng)針對不同的城鎮(zhèn)失能人群構(gòu)建差異化的長期護理模式

本文的計算結(jié)果顯示，未來城鎮(zhèn)的失能人群會向著女性老年人、重度失能老年人的趨勢發(fā)展。不同的失能老年人群有著不同的照護需求。對城鎮(zhèn)的女性失能老年人和重度失能老年人而言，其所關(guān)注的娛樂方式、心理慰藉、醫(yī)療護理、生活保障等養(yǎng)老服務(wù)需求的重點不同。因此，政府應(yīng)在制定城鎮(zhèn)失能老年人的長期護理模式時，注重滿足不同失能人群的差異化養(yǎng)老服務(wù)需求。

3.應(yīng)加快建設(shè)針對城鎮(zhèn)失能老年人的專業(yè)照護人員隊伍

本文的研究結(jié)論顯示，無論是居家照護人員，還是機構(gòu)照護人員，未來城鎮(zhèn)失能老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求數(shù)量都處于一個上漲的態(tài)勢。然而，國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，當前中國從事養(yǎng)老服務(wù)護理的專業(yè)人員只有50多萬人，即便是全部服務(wù)城鎮(zhèn)的失能老年人，其數(shù)量也遠遠不夠，再加上社會觀念的問題，當前的養(yǎng)老服務(wù)護理隊伍還呈現(xiàn)出專業(yè)化水平低、流動性高、年齡高的問題。因此，專業(yè)照護隊伍的建設(shè)也成了當前中國城鎮(zhèn)失能老年人養(yǎng)老的迫切需求。為此，政府應(yīng)盡快出臺養(yǎng)老服務(wù)人員的隊伍建設(shè)制度，保障城鎮(zhèn)失能老年人的健康養(yǎng)老。

4.應(yīng)完善失能老人養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)制

應(yīng)規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)的市場準入機制，并建立公平競爭的養(yǎng)老服務(wù)市場環(huán)境。本文數(shù)據(jù)顯示出的失能老年人規(guī)模之大和照護人員需求之多，使得養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范問題愈發(fā)重要，市場需求加大，將會使越來越多的主體進入養(yǎng)老服務(wù)市場，但供給數(shù)量的增加與供給質(zhì)量的提升并不一定統(tǒng)一，需要嚴格的市場機制來更好地滿足失能老人的養(yǎng)護需求。因此，對于養(yǎng)老服務(wù)人員而言，要強化對養(yǎng)老服務(wù)人員的資格審查，形成專業(yè)等級與個人績效相掛鉤的激勵機制；對于養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)而言，要進行功能定位，不同功能的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)要與相對應(yīng)失能等級的老年人相匹配。同時，良好的養(yǎng)老服務(wù)市場環(huán)境也離不開政府的作用。政府應(yīng)履行公共管理職能，行使好市場管理職能，鼓勵社會各方的力量共同參與，推進養(yǎng)老服務(wù)市場建設(shè)。

注釋：

① 2021年民政部發(fā)布的《養(yǎng)老機構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范》規(guī)定，護理員與重度失能老年人的配備比例在1∶3-1∶5之間，此處取平均數(shù)1∶4。