中醫(yī)適宜技術(shù)小兒推拿在兒童保健中的臨床應(yīng)用

楊閃閃（西安慶華醫(yī)院,陜西 西安 714500）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和健康意識(shí)的提高，人們?cè)絹碓街匾晝和＝」ぷ?。兒童尚未發(fā)育完全，免疫力低下，容易被多種疾病侵襲，因此有必要使用醫(yī)學(xué)保健手段增強(qiáng)兒童的免疫力，從而降低兒童的疾病發(fā)生率[1]。中醫(yī)適宜技術(shù)是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，使用自然療法，并借助藥物輔助預(yù)防疾病、緩解疾病臨床癥狀、加速康復(fù)進(jìn)程的技術(shù)方法[2]。小兒推拿屬于中醫(yī)適宜技術(shù)，作為一種自然療法，通過按摩人體相應(yīng)穴位促進(jìn)氣血流通，從而發(fā)揮增強(qiáng)免疫力和強(qiáng)身健體的作用，更易被兒童及家長接受[3]。目前，中醫(yī)適宜技術(shù)小兒推拿應(yīng)用于兒童保健的相關(guān)研究相對(duì)較少，因此本研究聚焦于中醫(yī)適宜技術(shù)小兒推拿在兒童保健中能夠發(fā)揮的作用，力求為探索更加科學(xué)、高效地提高兒童免疫力并促進(jìn)發(fā)育的手段提供臨床數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入的100名兒童均于2022年3月-2024年3月期間在西安慶華醫(yī)院中醫(yī)兒科接受保健干預(yù)，均符合排除、納入標(biāo)準(zhǔn)。使用電腦將此100名研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例進(jìn)行研究。對(duì)照組男性32人、女性18人，年齡4-12歲，平均年齡（6.29±1.83）歲。觀察組男性31人、女性19人，年齡3-13歲，平均年齡（6.73±1.09）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究符合流程并通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入兒童意識(shí)清晰，無精神類疾病，能配合研究流程；②納入兒童臨床資料完整；③納入兒童年齡范圍3-13歲；④兒童與家長均充分了解研究內(nèi)容及流程，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并身體其他部位重要臟器器質(zhì)性病變者；②合并惡性腫瘤者；③合并精神類疾病，意識(shí)不清晰者；④參與研究前接受其他研究或其他手術(shù)干預(yù)者；⑤兒童臨床資料不完整，意志不堅(jiān)，中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組兒童接受常規(guī)保健法干預(yù)，觀察組兒童在對(duì)照組兒童基礎(chǔ)上接受中醫(yī)適宜技術(shù)小兒推拿。

常規(guī)保健方法：保健醫(yī)生借助多媒體、圖片等輔助手段向兒童家長仔細(xì)講解有關(guān)兒童保健的相關(guān)知識(shí)，并且向家長和兒童分發(fā)兒童保健健康知識(shí)手冊(cè)，引導(dǎo)家長重視兒童保健工作并積極配合醫(yī)生的保健工作。

中醫(yī)適宜技術(shù)小兒推拿：①制訂具有針對(duì)性的個(gè)性化推拿保健方案：收集兒童的生理信息并分析其特點(diǎn)，評(píng)價(jià)并估量兒童的心理狀態(tài)、個(gè)人體質(zhì)類型和身體發(fā)育階段，制訂針對(duì)不同體質(zhì)特點(diǎn)兒童的專屬推拿保健方案；②做好小兒推拿前的準(zhǔn)備工作：將室溫調(diào)整到23℃-25℃，并使用空氣加濕器讓室內(nèi)濕度保持在40%-60%，在開始推拿前與兒童進(jìn)行耐心溝通，以提高兒童推拿時(shí)的配合度，可在推拿室放置電視機(jī)，播放動(dòng)畫吸引兒童的注意力。③進(jìn)行推拿時(shí)，推拿醫(yī)生首先清潔雙手，并在雙手上均勻涂抹滑石粉，按照從頭到上肢，從頭到下肢，從頭到胸部、腹部、腰部以及背部的順序進(jìn)行推拿，首先使用相對(duì)輕柔的揉與推的手法，以免超過兒童的承受度，循序漸進(jìn)，再使用捏和拿的手法。④在評(píng)估兒童的體質(zhì)時(shí)，若兒童的脾、肺存在不足的狀況，則選擇在其背脊部使用捏的手法按摩3-5次，然后再按摩兒童的脾經(jīng)（隱白穴、大都穴、太白穴等）、腎經(jīng)（涌泉穴、然谷穴、太溪穴等）以及肺經(jīng)（中府穴、云門穴、天府穴等）300次；推手法按摩三關(guān)（風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)）1000次[4]；揉手法按摩板門150次，每周保健3次。⑤若兒童的心、肝有余，首先可以補(bǔ)肺經(jīng)、脾經(jīng)和腎經(jīng)1000次，再清小腸和天河水200次，再瀉心經(jīng)與肝經(jīng)200次，每周保健3次；若兒童處于平衡狀態(tài)，首先進(jìn)行3次捏脊按摩，其后再補(bǔ)脾經(jīng)、肺經(jīng)和腎經(jīng)200次，并清心經(jīng)和肝經(jīng)100次、揉板門150次。針對(duì)不同體質(zhì)的兒童，要選擇不同的推拿方案，每周推拿3次，共計(jì)推拿3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 保健護(hù)理滿意度 自擬保健護(hù)理滿意度量表，共包括保健態(tài)度、推拿技巧、保健的需求性和保健的及時(shí)性四項(xiàng)指標(biāo)，總分0-100分，大于85分為非常滿意，60-85分之間為比較滿意，小于60分為不滿意。保健護(hù)理滿意度＝（非常滿意人數(shù)＋比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 保健效果 保健效果包括質(zhì)量、技能、態(tài)度和知識(shí)四項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)0-25分，總分100分，分?jǐn)?shù)與保健效果成正比。

1.3.3 體格發(fā)育情況[5]隨訪并及時(shí)記錄兒童的身高、體重和頭圍的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.3.4 疾病發(fā)生率 隨訪并記錄兒童出現(xiàn)感染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良等三項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件SPSS22.0錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行后期處理，保健效果和體格發(fā)育情況為計(jì)量資料，以±s表示，行t檢驗(yàn)，保健護(hù)理滿意度和疾病發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的保健護(hù)理滿意度比較 由表1可知，對(duì)照組兒童的保健護(hù)理滿意度（48.00%）低于觀察組兒童的保健護(hù)理滿意度（74.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組兒童的保健護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組兒童的保健效果比較 由表2可知，對(duì)照組兒童的各項(xiàng)保健指標(biāo)效果較觀察組兒童的保健效果差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組兒童的保健效果比較(±s,分)

表2 兩組兒童的保健效果比較(±s,分)

組別 例數(shù)保健技能保健質(zhì)量保健態(tài)度保健知識(shí)總分對(duì)照組 50 16.28±1.2817.94±2.3618.21±0.2919.23±1.2973.23±4.98觀察組 50 22.86±1.9723.56±2.5821.29±1.0122.39±1.6889.21±5.30 t-19.805-11.365-20.729-10.549-15.537 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組兒童的體格發(fā)育情況比較 由表3可知，對(duì)照組兒童的身高、體重和頭圍各項(xiàng)體格指標(biāo)較觀察組兒童差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組兒童的體格發(fā)育情況比較(±s)

表3 兩組兒童的體格發(fā)育情況比較(±s)

組別例數(shù)身高（cm）體重（kg）頭圍（cm）對(duì)照組5087.39±1.2913.29±0.8243.29±1.94觀察組5093.55±2.3815.28±0.9752.39±2.15 t-16.090-11.078-22.220 P 0.0000.0000.000

2.4 兩組兒童的疾病發(fā)生率比較 由表4可知，對(duì)照組兒童的疾病發(fā)生率高于觀察組兒童的疾病發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組兒童的疾病發(fā)生率比較[n (%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，主動(dòng)為兒童尋找保健護(hù)理干預(yù)的家長人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[6]。有研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，兒童保健干預(yù)能夠有效提高兒童的身體素質(zhì)，并促使兒童更加健康地成長和發(fā)育。在諸多的保健方式中，小兒推拿最受家長青睞，也最容易被兒童所接受，因?yàn)樾和颇米鳛橐环N體外接觸皮膚的、自然的保健方式，基本不會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)額外的損傷。因此，本研究聚焦于小兒推拿對(duì)于提高兒童保健效果的臨床作用。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，具有生長發(fā)育迅速的顯著特征，同時(shí)兼具稚陽稚陰的生理特性，對(duì)于外界的刺激適應(yīng)性較強(qiáng)[9]。而小兒推拿作為一種外部的物理刺激，重視歸經(jīng)療法，能夠在兒童的機(jī)體中發(fā)揮顯著作用。小兒推拿是以“辨證論治”和“四診八綱”為指導(dǎo)，通過雙手在小兒體表穴位或其他部位施加物理刺激，刺激兒童的機(jī)體，再發(fā)揮機(jī)體的調(diào)節(jié)作用。小兒推拿能夠調(diào)整兒童的臟腑功能以便增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，達(dá)到促進(jìn)兒童健康發(fā)育并降低疾病發(fā)生率的目的[10-11]。此外，小兒推拿還具備針對(duì)不同兒童體質(zhì)制訂不同推拿方案的優(yōu)勢(shì)，若兒童本身成長旺盛，小兒推拿能夠發(fā)揮更進(jìn)一步地促進(jìn)作用；若兒童身材矮小，小兒推拿則能促進(jìn)其生長發(fā)育；若兒童處于營養(yǎng)不良的階段，小兒推拿作用于脾胃經(jīng)，能夠發(fā)揮不同的補(bǔ)瀉作用，調(diào)節(jié)兒童脾胃功能，促進(jìn)兒童恢復(fù)營養(yǎng)全面的狀態(tài)[12]。

本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組兒童的保健護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且觀察組兒童的保健效果優(yōu)于對(duì)照組，說明小兒推拿的保健效果更好，且兒童及家長的滿意度更高。分析原因?yàn)?，中醫(yī)適宜技術(shù)小兒推拿在開始前會(huì)為兒童及家長講解有關(guān)小兒推拿與保健的相關(guān)知識(shí)，能夠使兒童及家長更加了解有關(guān)推拿的保健知識(shí)，兒童對(duì)推拿的依從性好，保健效果顯著。本研究顯示，觀察組兒童的體格發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組兒童的疾病發(fā)生率更低，說明觀察組接受小兒推拿能夠促進(jìn)兒童免疫力增強(qiáng)，使機(jī)體更加健康地成長。分析原因?yàn)?，小兒推拿能夠發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的積極作用，促進(jìn)兒童更加健康地生長發(fā)育。因?yàn)樾和颇猛ㄟ^雙手輕柔的力道，能夠有效刺激不同穴位，按照按摩順序促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，從而發(fā)揮小兒按摩的保健作用并提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)兒童抵御各種病毒的能力[13-14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣認(rèn)同小兒推拿在兒童保健中所發(fā)揮的作用。外部按摩刺激能夠通過體表末梢感受器向內(nèi)臟傳達(dá)，從而發(fā)揮推拿對(duì)于內(nèi)臟的調(diào)節(jié)作用[15-16]。除此之外，推拿手法通過刺激相關(guān)穴位，同樣會(huì)刺激兒童機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，增強(qiáng)兒童的免疫力并降低疾病的發(fā)生率[17]。

綜上所述，在兒童保健中應(yīng)用小兒推拿按摩，能夠促進(jìn)兒童體格發(fā)育，使兒童的體質(zhì)更加強(qiáng)健，還能夠降低兒童的疾病發(fā)生率，從而保證兒童的身體健康。小兒推拿按摩能夠在無損兒童身體的情況下進(jìn)行保健，不僅保健護(hù)理滿意度高，而且安全、便捷，保健效果顯著，可在臨床予以推廣。