回授法健康管理干預(yù)對葡萄膜炎患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響

孔秀蓮,呂惠靈,楊銘英,周金艷（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023）

葡萄膜炎是臨床眼科較為常見的疾病之一，患者多表現(xiàn)為眼部畏光流淚、視力降低、局部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至致盲[1]。由于葡萄膜炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高，病情往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，不僅對患者身體上是一種打擊，對患者的心理也同樣造成打擊，因此多數(shù)葡萄膜炎患者伴隨各種負(fù)性心理情緒，不利于患者疾病的治療，影響患者生活質(zhì)量。研究[2]顯示，葡萄膜炎患者反復(fù)發(fā)作多數(shù)是由于患者對疾病的認(rèn)知較少，不良生活習(xí)慣導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此如何提高患者對疾病的認(rèn)識、減少患者不良習(xí)慣、加強(qiáng)患者的日常護(hù)理成為臨床學(xué)者關(guān)注的重點。回授法是一種雙向信息傳遞模式的宣教方法，相對于傳統(tǒng)宣教方式，其能使患者理解知識更迅速，提高患者的自我管理水平[3]。本文對我院葡萄膜炎患者進(jìn)行研究，并應(yīng)用回授法健康管理進(jìn)行干預(yù)，分析對患者預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的葡萄膜炎患者（n=80）進(jìn)行研究，納入時間為2021年7月-2023年7月，本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男女比例22∶18；年齡22-74歲，平均（42.43±5.15）歲；病程1-6年，平均病程（2.8±0.6）年。觀察組男女比例20∶20，年齡21-78歲，平均（43.19±5.26）歲。病程1-6年，平均病程（2.7±0.5）年。兩組患者資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護(hù)理。給予患者健康指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況針對性制定健康指導(dǎo)時間和內(nèi)容，輔以幻燈片、視頻等材料提高患者對葡萄膜炎的認(rèn)識。

觀察組：回授法健康管理干預(yù)。主要包括：（1）組建回授法健康宣教小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組長，科室全體成員參與。（2）制定健康教育計劃：由護(hù)士長、主治醫(yī)師、課題組成員進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，查閱內(nèi)容為葡萄膜炎健康教育，查閱方式為關(guān)鍵詞查閱，關(guān)鍵詞：葡萄膜炎/健康教育/健康指導(dǎo)，查閱地址為萬方、知網(wǎng)、維普等中文數(shù)據(jù)庫。英文關(guān)鍵詞：“Uveitis/Health education/Health guidance”，查閱地址為PubMed，Web of Science，Cochrane Library，Embase，Cinahl等外文數(shù)據(jù)庫。查閱后由護(hù)士長、主治醫(yī)師與課題組成員根據(jù)患者特點制定健康教育方案，見表1。（3）制作宣教手冊和視頻：通過查閱文獻(xiàn)，制作《葡萄膜炎知識宣傳手冊》和視頻，主要內(nèi)容為：①發(fā)病的原因和癥狀；②治療方法；③不良反應(yīng)；④如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生；⑤心理輔導(dǎo)；⑥生活習(xí)慣、飲食與葡萄膜炎的關(guān)系；⑦擅自停藥可能導(dǎo)致的后果；⑧復(fù)診的指導(dǎo)。（4）健康教育內(nèi)容的講解：在宣教前，應(yīng)用交談法和電子病歷與患者家屬進(jìn)行交談，了解患者的病情、心理、理解能力等，便于制定針對性宣教計劃。宣教時選擇適合的時間，避開患者就餐、情緒低落期，以通俗易懂的語言對患者進(jìn)行宣教。配合知識手冊進(jìn)行補(bǔ)充。每日宣教的知識點不宜過多，以1-3個知識點為宜。（5）評估患者對教育內(nèi)容的理解：宣教后采用提問的方式檢驗宣教成效，提問時確保氛圍輕松、和諧、平等，以溫和的態(tài)度進(jìn)行提問，避免對患者造成心理壓力。（6）澄清/糾正：當(dāng)患者回答正確時，給予患者肯定和鼓勵，如“您回答的是正確的，謝謝您的配合”；若回答不正確時，不能責(zé)怪患者，以減少患者的羞愧情緒，并再次進(jìn)行詳細(xì)講解和示范，提高教育效果。再次講解時可選擇不同于之前的講解方式，宣教視頻、宣教手冊、PPT、直接講述法可輪流交替使用。（7）再次評估：再次讓患者及家屬重新回答之前未掌握的問題，評估患者是否領(lǐng)悟。在增加新的知識點之前，務(wù)必保證患者完全領(lǐng)悟之前所宣教的內(nèi)容和知識點。

表1 健康教育方案的制定

1.3 觀察指標(biāo) 采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[4]評估患者心理狀況，SDS含有20個項目，分為四級評分的自評量表，該量表含有20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分。輕度抑郁：53-62分；中度抑郁：63-72分；重度抑郁：73分以上。

采用視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表評估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括四個方面（癥狀與視力、身體機(jī)能、社會活動、精神心理）共計20個指標(biāo)。要求患者根據(jù)主觀感受程度回答并記分，對無困難者記4分，最大困難者記1分，介于中間者分為3分和2分。分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[5]。

葡萄膜炎患者并發(fā)癥包括低眼壓、青光眼和虹膜粘連等，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對比 干預(yù)前，兩組患者SDS評分對比，無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組SDS評分低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比(±s,分)

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比(±s,分)

組別nSDS干預(yù)前干預(yù)后對照組4058.42±5.6751.61±4.79觀察組4058.39±5.5445.24±4.38 t 0.0246.207 P 0.981＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各方面評分對比，無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各方面評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比(±s,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比(±s,分)

組別n癥狀與視力身體機(jī)能社會活動精神心理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組4012.87±2.65 18.28±3.31 11.79±2.85 16.46±3.27 12.14±3.18 16.84±3.57 11.82±3.19 17.62±4.79觀察組4012.79±2.62 22.47±3.54 11.76±2.11 19.85±3.52 12.25±3.22 20.12±3.85 11.88±3.24 20.23±5.15 t 0.1365.4680.0544.4630.1543.9510.0832.347 P 0.892 ＜0.001 0.957 ＜0.001 0.878 ＜0.001 0.9340.021

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比 兩組患者并發(fā)癥包括低眼壓、青光眼以及虹膜粘連等。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對比

3 討論

葡萄膜炎是眼科的一種復(fù)雜疾病，會對患者造成視功能損害，影響患者工作和日常生活。臨床上一般采用糖皮質(zhì)激素和散瞳劑進(jìn)行治療，但長期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療容易引發(fā)各種不良反應(yīng)，給患者帶來心理壓力，導(dǎo)致各種負(fù)性心理情緒的出現(xiàn)，不利于患者的治療[6-7]。隨著人們對患者心理健康越來越關(guān)注，如何改善患者不良心理情緒，促進(jìn)患者病情康復(fù)成為人們關(guān)注的重點[8]。研究[9]認(rèn)為，臨床上在對患者進(jìn)行健康教育時，大部分患者在完成健康教育后會立即忘記40%-80%的宣教內(nèi)容，約50%的內(nèi)容有記憶錯誤，導(dǎo)致健康教育的效果大打折扣。如何提高健康教育效果，提高患者對疾病的認(rèn)知，改善患者不良行為習(xí)慣是改善葡萄膜炎患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本次研究中，對葡萄膜炎患者采用回授法健康管理干預(yù)，干預(yù)后，觀察組SDS評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因，這是由于回授法是一種新型管理方式，更注重小組成員與患者間信息的雙向傳播，通過復(fù)述、演示等過程加深患者印象，對患者在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的偏差或不能理解的問題均給予糾正和解釋，直至患者完全明白。在提高患者認(rèn)知的同時給予患者心理安慰和鼓勵，降低了患者焦慮、抑郁等不良情緒，緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察兩組患者生活質(zhì)量時發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量各方面評分均高于對照組，P＜0.05。分析原因為，這是由于回授法通過循序漸進(jìn)的方式教導(dǎo)患者，使其更輕松地掌握疾病相關(guān)知識，提高自我管理能力，從而養(yǎng)成健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。這是因為回授法管理充分發(fā)揮了集體的力量，通過文獻(xiàn)查閱，根據(jù)患者特點針對性制定教育內(nèi)容，使教育更加個性化，再通過評估、澄清、糾正、再評估等循環(huán)策略，加深患者對學(xué)習(xí)知識的印象，提高患者對疾病的認(rèn)知和治療依從性，積極糾正不良生活習(xí)慣，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

綜上所述，對葡萄膜炎患者進(jìn)行回授法健康管理干預(yù)，可以改善其心理情緒，提高生活質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。