葡萄糖酸氯己定敷料在預(yù)防腫瘤患者輸液港囊袋切口感染中的效果觀察

王麗霞,余利,龔媛,李楊莉,孫夢茹,王婷婷,郭燕平,李惠玉（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū),江蘇 南京 210001）

完全植入式靜脈輸液港是由注射座和導(dǎo)管兩部分組成的可長期留置于體內(nèi)的輸液裝置，其適用于需長期輸注化療藥物、腸外營養(yǎng)液及頻繁采血者，輸液港可以將高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物直接輸送至血流量大、血流速度快的中心靜脈，降低了腫瘤患者反復(fù)穿刺的痛苦及化療藥物外滲的風(fēng)險[1-2]，同時還能縮短管路維護(hù)時間，提高患者的自理能力，降低生活需要他人照顧的依賴度[3]。但是腫瘤患者在接受治療后機(jī)體免疫力下降，術(shù)后切口愈合時局部瘙癢明顯，如果患者撓抓切口，可能會導(dǎo)致切口感染，甚至威脅患者生命安全。目前輸液港囊袋切口在愈合前多使用紗布+IV3000透明敷料，該方法須每48h換一次藥，但紗布覆蓋不利于觀察切口的異常情況。本文通過對東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2020年1月-12月經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入中心靜脈輸液港的202例患者分組，使用不同敷料后觀察輸液港囊袋切口感染情況，發(fā)現(xiàn)使用氯己定敷料覆蓋切口取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2020年1月-12月的經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入中心靜脈輸液港的腫瘤患者資料，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①置管方式：經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入中心靜脈輸液港；②操作者及維護(hù)者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格；③港體均埋植于鎖骨下；④采用單腔硅膠導(dǎo)管；⑤患者年齡為18-65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能按規(guī)定時間到門診換藥；②患者及主要照顧者均不會使用微信功能；③對碘伏、IV3000及氯己定過敏者；④合并其他感染或凝血功能障礙者；⑤導(dǎo)管留置時間＜30天者。將其分為對照組（碘伏+IV3000組）和觀察組（氯己定組），對照組：101例，其中男性58例，女性43例，年齡24-65歲，平均（50.15±10.00）歲，主要包括肺癌28例，食管癌22例，腸癌19例，其他32例。觀察組：101例，其中男性60例，女性41例，年齡19-65歲，平均（50.64±9.76）歲，主要包括肺癌32例，食管癌26例，腸癌12例，其他31例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 操作規(guī)范 置管操作和護(hù)理按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（2016版），嚴(yán)格遵循無菌操作，操作前七步洗手法，無菌屏障最大化。

1.2.2 維護(hù)方法 由腫瘤?？谱o(hù)士和靜脈治療?？谱o(hù)士按照常規(guī)流程進(jìn)行維護(hù)，置管24小時后進(jìn)行常規(guī)換藥。觀察囊袋縫合處有無紅腫、硬結(jié)、膿性分泌物，使用75%乙醇以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外順時針→逆時針→順時針清潔皮膚，再以碘伏消毒皮膚三遍，消毒范圍大于10cm×12cm，充分待干。（1）對照組常規(guī)使用10cm×12cm的IV3000透明敷料固定，囊袋縫合處有滲血、滲液及貼膜松動時需及時更換，無異常情況則7天更換一次。出院拔除蝶翼針后，對照組予以無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)及切口，外貼10cm×12cm的IV3000透明敷料固定，無異常情況則每48小時進(jìn)行一次換藥。（2）觀察組予以葡萄糖酸氯己定透明敷料固定無損傷針，敷料的凝膠部分須覆蓋囊袋切口。出院拔除無損傷針后，常規(guī)消毒后予以葡萄糖酸氯己定敷料覆蓋穿刺點(diǎn)及切口處，凝膠塊可吸收滲血、滲液，當(dāng)凝膠塊已飽和或膨脹、貼膜出現(xiàn)松動或卷邊時及時更換，如果沒有異常則7天更換一次敷料；住院期間及出院后均向兩組患者及家屬進(jìn)行宣教：①觀察切口有無紅腫熱痛等癥狀；②敷料出現(xiàn)卷邊或脫落時，及時到門診進(jìn)行更換；③切口拆線前禁止淋浴。建立觀察組和對照組兩個微信群，患者群名稱備注為“置管日期+姓名”，住院期間責(zé)任護(hù)士每班進(jìn)行導(dǎo)管的交接，觀察穿刺點(diǎn)及切口情況，有異常情況時須及時處理。出院后，敷料及局部有紅腫熱痛等情況時，及時拍照并上傳圖片到微信群中，由兩名腫瘤?？谱o(hù)士和一名靜療?？谱o(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和答疑，評估敷料和切口情況，分析是否需要立即回院換藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者置管后30天內(nèi)輸液港囊袋縫合處有無紅腫熱痛、硬結(jié)、分泌物等感染癥狀。根據(jù)美國疾病控制中心定義的局部感染判斷標(biāo)準(zhǔn)分為：輕度、中度和重度，其中輕度感染表現(xiàn)為囊袋切口處紅腫，中度感染表現(xiàn)為囊袋切口處皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，重度感染表現(xiàn)為囊袋切口處出現(xiàn)膿性分泌物[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸液港囊袋切口感染發(fā)生率比較 結(jié)果顯示：觀察組在置管后30天內(nèi)發(fā)生局部感染的總例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸液港囊袋切口感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者輸液港囊袋切口換藥次數(shù)比較 結(jié)果顯示：觀察組在置管后30天換藥次數(shù)（2.45±0.57）次，對照組（5.32±0.88）次，觀察組換藥次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者對換藥程序的滿意度比較 結(jié)果顯示：觀察組患者滿意度（98.02%）高于對照組（94.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 葡萄糖酸氯己定敷料可以降低輸液港囊袋切口的感染率 臨床上常用的消毒液有碘伏、乙醇、氯己定等，每種消毒液各有優(yōu)缺點(diǎn)。氯己定這一類消毒劑自1954年問世以來，具有明顯的優(yōu)勢。有研究表明，葡萄糖酸氯己定敷料的抗菌作用可持續(xù)釋放到皮膚下，隔離外來37種微生物，具有一定的長效抑菌活性，在國外，其已廣泛應(yīng)用于感染的預(yù)防及治療中[5-8]；有文獻(xiàn)證實(shí)葡萄糖酸氯己定敷料可以減少穿刺點(diǎn)皮膚菌落數(shù)和導(dǎo)管細(xì)菌定植，美國國家健康和保健研究所（NICE）建議將其應(yīng)用于中心靜脈置管[9-10]。新置的輸液港，由于港體的埋入，港體上方會留一手術(shù)切口，現(xiàn)有國內(nèi)的輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南中關(guān)于輸液港囊袋切口的敷料的選擇并未涉及，臨床中常規(guī)使用透明膜+無菌紗布覆蓋囊袋切口。腫瘤化療患者是特殊人群，多因素Logistic回歸分析[11]顯示惡性腫瘤及姑息性化療是引起局部感染的獨(dú)立危險因素。囊袋切口感染是臨床工作中常見的并發(fā)癥之一。本研究顯示：觀察組發(fā)生局部感染的概率為5.94%，對照組為12.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組敷料透明的材質(zhì)能直觀地觀察切口情況，凝膠墊可長效抑制細(xì)菌生長，從而降低感染的發(fā)生率。

3.2 使用葡萄糖酸氯己定敷料可以減少換藥次數(shù) 根據(jù)王建榮編著的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》[12]要求：紗布敷料與透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，則被視同為紗布敷料，對照組應(yīng)每48h更換一次，更換次數(shù)的增多會增加患者局部感染的發(fā)生風(fēng)險。葡萄糖酸氯己定敷料是一種新型敷料，它由一塊含有洗必泰的凝膠墊和透明黏性敷料組成，凝膠墊可以持續(xù)釋放抗菌物質(zhì)，其吸收滲液、滲血的量可達(dá)本身體積的3倍，即使切口有滲血或滲液，也不影響對切口的觀察，最長可7天進(jìn)行一次換藥。本研究顯示：觀察組換藥次數(shù)為（2.45±0.57）次，對照組為（5.32±0.88）次，觀察組換藥次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輸液港切口縫合后一般7-10天即可拆線，在時間上，觀察組患者在出院時使用洗必泰敷料覆蓋切口，若無異常，只需7天換一次藥，無需頻繁往返于醫(yī)院，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村換藥不方便的患者，選擇洗必泰敷料可以減少換藥頻次，降低感染風(fēng)險[13]。

3.3 使用葡萄糖酸氯己定敷料可提高患者滿意度 葡萄糖酸氯己定敷料具有柔軟、彈性足、長效抑菌等特點(diǎn)，能夠減少敷料對皮膚的緊繃感，可充分吸收滲血、滲液，降低輸液港囊袋切口的感染率及換藥次數(shù)[14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，葡萄糖酸氯己定敷料可以減少輸液港囊袋切口感染的發(fā)生率，減少患者換藥次數(shù)，提高患者滿意度，值得在預(yù)防輸液港囊袋切口感染中使用與推廣。