醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)專業(yè)學位碩士學位課程體系建設探索

李桓 琚保軍 李亮平 李彬 司春嬰， 王永霞

研究生教育始終承擔著高質(zhì)量、高水平人才供給以及不斷創(chuàng)新科學技術(shù)的時代發(fā)展使命感，優(yōu)秀的研究生教育會對世界一流大學可持續(xù)發(fā)展起到良好的引導作用，進而促使其逐漸邁入世界科技中心位置[1]。專業(yè)學位研究生教育模式與專業(yè)學位教育模式存在明顯的差異性，其更加關注基礎理論知識和科研思維能力兩者之間的有機結(jié)合，通過深度了解與學習相關知識，不斷開展探究活動，持續(xù)提升自身理性層次的修為水平，有利于豐富其精神世界?，F(xiàn)階段，我國尚未建立健全以“雙規(guī)合一”[即臨床醫(yī)學專碩教育各個流程、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱“住培”）兩者的緊密鏈接]的課程體系。鑒于此，文章通過總結(jié)與分析在此教學背景下中醫(yī)專業(yè)學位碩士學位課程體系建設過程中所存在的不足之處，尋找科學地解決對策，旨在提高研究生培養(yǎng)工作的質(zhì)量以及水平，也為其他課程體系的建設與完善提供一定的借鑒依據(jù)，現(xiàn)內(nèi)容具體如下所示。

1 醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)專業(yè)學位碩士學位課程體系建設問題分析

1.1 生源智聯(lián)存在明顯差異型，專業(yè)思維穩(wěn)定性較差

高質(zhì)量生源始終是潛心開展科研活動、推動科研創(chuàng)新的基礎條件。專業(yè)學位研究生存在一些熱衷中醫(yī)知識學習、刻苦研究中醫(yī)學的忠實粉絲，加之在長期以來的中醫(yī)學通識教育的干預下，未來希望參與臨床診療工作的應屆學生例數(shù)呈顯著上升趨勢，造成中醫(yī)學第一志愿報告率始終處于較低水平中，最終造成考生錄取通過是以跨專業(yè)以及申請調(diào)劑的學生為主。近幾年來，中醫(yī)專業(yè)學位碩士學位研究生第一志愿報考率明顯低于百分之三十，主要關注中醫(yī)基礎學科中，如方劑學[2]。另外，專碩學生主要是源于報考志愿調(diào)劑生，但是此類研究生由于自身對中醫(yī)藥文化了解程度相對較低，并且價值認同觀較差，專業(yè)思想穩(wěn)定性較差，為此其主動參與課程體系建設與完善的積極性較為薄弱。

1.2 導師未廣泛參與

現(xiàn)階段對于中醫(yī)專業(yè)學位碩士學位課程體系的建設并不是全部導師軍參與其中，部分導致對于研究生需要學習的課程內(nèi)容不太了解，或者了解度較低。再加之，部分導致重視科研活動，對于教學活動重視度較低，此類導師始終認為課程學習階段中應該以基礎理論知識為主，為此其通常會將教學工作安排給培養(yǎng)單位或者任課教學，自身在其中的參與度較低[3]。由此可見，此類導師著重強調(diào)研究生應該進行“做中學”，對于實驗技能以及動手能力等方面的培養(yǎng)工作尤為關注[4]。久而久之，研究生會逐漸演變?yōu)橹皇菃渭儗φn題提供服務的簡單“勞動力”；或者通過此種教學訓練，盡管可以提高學生的服從性以及執(zhí)行能力，然而對于其科研能力、創(chuàng)新能力等方面的培養(yǎng)作用不太明顯。此外，伴隨著課題研究的不斷深入，會對其解決重要科學問題帶來一定程度的消極影響，提高還會增加問題的難度系數(shù)，從而嚴重阻礙碩士研究生全面化、多元化等方向的發(fā)展。

1.3 課程教學內(nèi)容創(chuàng)新程度比較低，層次明確性較差

研究生本科教學是目前課程教育、人才培育工作中一項尤為突出的問題。主要表現(xiàn)在兩個不同方面中：一方面，課程設置層級性不明顯。因為生源背景、來源等方面存在明顯的差異性，以至于任課教師不能切實掌握教學工作的深度性，從而導致一些課程是在本科教育的基礎上進行橫向平面擴展的[5]。另一方面，所設置的課程項目數(shù)量存在一定程度的限制性，通過是將課本知識以及現(xiàn)階段的中醫(yī)知識作為重點學習對象，未進一步突出研究生教育工作的特點以及高水平要求。再加之，與其他教學課程相比，醫(yī)學課程重點以實踐為主[6]。為此教師授課思路應該時刻根據(jù)中醫(yī)學科發(fā)展前沿技術(shù)以及最新研究信息進行對應的調(diào)整，在對新內(nèi)容進行認知與消化、深度認知以及反復消化中不斷尋找教學工作的突破點。但是由于當前研究生課程教學體系中對于研討性內(nèi)容以及交叉融合性課程設置等設置數(shù)量均比較少，未推廣學科與學科之間的相互交叉、相互滲透，同時就課程內(nèi)容而言，也未充分發(fā)揮好課程教學活動的時效性、前沿性等積極作用。

1.4 專業(yè)課程學時較短、實踐環(huán)節(jié)較為薄弱

現(xiàn)階段大多數(shù)研究生課程體系中公共選修課程和專業(yè)課程之間的比例大約是1∶3，同時高階人才培養(yǎng)單位、導師甚至研究生個人對于專業(yè)學位研究生相關方面的認知程度與了解程度均存在一定偏頗情況，普遍認為專業(yè)學位研究生應該盡早參與實驗室教學活動，專業(yè)課程學時應該不斷縮短，教學內(nèi)容應該以精煉為主[7]。同時，在實際教學過程中所適合用的教學方式較為單一，雖然部分專業(yè)課程由于參與人數(shù)較少，根據(jù)實際教學進度偶爾會開展研討式教學活動，然而在此教育過程中，研究生個人創(chuàng)新性思維能力、對問題的研討能力等均未得到良好的發(fā)展。此外，受到教育經(jīng)費以及師資隊伍等諸多影響因素干擾下，該課程實踐活動、課堂教學活動兩者之間的比重并沒有存在較大比重變化。

1.5 長效評價機制還未完善

教學活動作為學生學習、了解新知識的直接渠道，教育改革應該重視教學質(zhì)量長效評價體系的建設程度。課程評價不但能夠有效對教學效果進行評價、指出實際教學中的不足之處，督促教學方案不斷調(diào)整與改進，還可將其視為是否進一步優(yōu)化教學內(nèi)容、是否加快或者減緩教學進度的重要評估依據(jù)，并且其還作為研究生教人育人的一項重要影響因素[8]。大多數(shù)高校的研究生教學評價機制可能存在不良缺失情況，或者敷衍了事、流于表面形式；只是根據(jù)學生對課程教學的滿意程度以及對教師考核評價不同維度展開系統(tǒng)化、規(guī)范化評定，造成評估主體具備單一性特點，評估指標、標準也合并一定程度的模糊不清情況。此外，還嚴重缺乏同行評審制度以及有關中醫(yī)專業(yè)課程領域的專家評審制度的支撐，以至于評審環(huán)節(jié)的規(guī)范性與嚴謹性均較差，同時學科的專業(yè)性、系統(tǒng)性也得不到有效保障。

2 課程體系建設完善渠道

2.1 完善與修改人才培養(yǎng)方案，不斷提高專業(yè)思維穩(wěn)定性

在以往中醫(yī)學專碩人才培育方案構(gòu)建通常是和住培開展實踐相關的，并對課堂教學內(nèi)容、課堂實踐、可量等各個內(nèi)容實施對應的修改，以此使得各個教學環(huán)節(jié)能密切聯(lián)系。根據(jù)國家有關要求，高校需根據(jù)自身實際情況對公共課程課時對應調(diào)整，有利于提升課程體系建設的合理性與科學性。同時對于外語課程的學習火車，應該結(jié)合研究生基礎差異性，對其進行類別教學活動[9]。盡管同為研究生，但是其個人英語水平存在明顯的差異性，開設統(tǒng)一課程實現(xiàn)共同學習，會導致研究生對相關知識了解度、掌握度均有所不同，以至于教學資源被過度浪費，為此應該結(jié)合研究生入學前后的成績等各項指標實施“因材施教”教學活動。另外，需根據(jù)實際情況適當添加與臨床實踐相接軌的技能型專業(yè)客戶催那個。由于在推動本科教學、研究生人才培育兩者相互結(jié)合的環(huán)節(jié)中，不應過度重復本科教學內(nèi)容，需提高教學內(nèi)容的前瞻性以及科學性，有利于激發(fā)學生對中醫(yī)知識學習的主動性與積極性。在此基礎上，還應該采取輪轉(zhuǎn)科室的實踐教學方式，定期開展中醫(yī)專題講座以及專家課堂教學等活動，不斷提高中醫(yī)類教學配置制度的完善程度，同時還需制定合理的教學方案，對教學評價進行跟蹤式了解。通過合理使用信息化管理手段以及大數(shù)據(jù)管理平臺，不斷完善學生個人學習資料/數(shù)據(jù)的管控制度，搭建科學有效的臨床輪轉(zhuǎn)實踐練習電子管控系統(tǒng)，分別設置導師、學生兩者的權(quán)限，并對其入科成績、出科成績、以及考核評價等內(nèi)容進行追蹤式管理，以此來幫助研究生不斷提升自身專業(yè)思維的穩(wěn)定性、時效性。同時，該校相關管理工作人員還嚴格結(jié)合研究生人才培養(yǎng)方案詳細記錄其入科輪轉(zhuǎn)情況，實現(xiàn)進科與出科的跟蹤了解，為導師時刻關注研究生臨床輪訓實際情況提供便捷。

2.2 加強導師培訓力度

在對研究生培養(yǎng)過程中導師發(fā)揮著重要的作用，同時學校相關管理制度明確了學生在校期間的導師學習實踐：即導師跟隨學習活動英國嚴格根據(jù)教師臨床診斷/治療實踐，在科室輪轉(zhuǎn)第1、2 階段中同時開展，每周隨診時間為半天，一年內(nèi)隨診時間不能夠低于三十次。其和以往規(guī)范培訓模式存在明顯的差異性，之前導師要求研究生應該盡快參與到個人課題小組之中，自行完成一些課題研究任務，不但可以確保導師研究課題能夠有序結(jié)束，在此過程中還可以提升研究生個人臨床應對能力以及科研能力等[10]。導師需持續(xù)了解與掌握“雙軌合一”等最新癥狀、內(nèi)容，專碩生需在臨床技能提高、技巧掌握等環(huán)節(jié)中消耗大量的時間、精力，導師不易嚴格要求學生時刻在自身科室輪訓，需結(jié)合具體情況，對應調(diào)整隨師學習時間。通過定期安排導師參與“雙軌合一”相關內(nèi)容的培訓活動，促使其轉(zhuǎn)變以往教學觀念，根據(jù)實際情況對學生提供教學指導、采取多元化教學模式來調(diào)動學生對中醫(yī)專業(yè)知識學習的主動性與積極性，合理分配研究生隨師學習時間、臨床實踐時間等。

2.3 豐富、創(chuàng)新課程內(nèi)容

2.3.1 重點關注中醫(yī)經(jīng)典

中醫(yī)學歷史、文化等方面的特點顯著，可生動形象的反映古代中醫(yī)診療思維邏輯、傳統(tǒng)優(yōu)秀中醫(yī)文化的原始狀況，也是推動中醫(yī)現(xiàn)代化、持續(xù)化發(fā)展的重要支持。中醫(yī)經(jīng)典著作是臨床教學工作有序開展的關鍵基礎，將其合理融合于中醫(yī)專業(yè)學位碩士學位的課程體系建設過程中，有利于促使研究生在創(chuàng)新思維中對中醫(yī)理論中的精華進行批判性繼承于發(fā)展，能夠幫助學生更好地掌握與了解學科基礎理論的本質(zhì)指出。中醫(yī)經(jīng)典是豐富、增強學生中醫(yī)學邏輯思維及促進教學工作持續(xù)開展的關鍵內(nèi)容，還為培育高質(zhì)量、高水平、專業(yè)化中醫(yī)人才提供有利條件[11]。較之本科階段中醫(yī)學習方式（如誦讀、熟記以及闡釋）而言，研究生階段中醫(yī)經(jīng)典教育截然不同，中醫(yī)學涉及中華民族以往至今的健康理念、治療實踐經(jīng)驗以及深刻智慧等內(nèi)容，還包括了中醫(yī)學長久以往特殊的邏輯思維方式以及認知方式的同時，也涉及源遠流長的中華優(yōu)秀文化。此外，對于中醫(yī)經(jīng)典基礎知識的學習能夠不但提高專業(yè)學位研究生個人學術(shù)能力，還能夠不斷構(gòu)建與豐富其中醫(yī)學思維方式。通過了解與掌握中醫(yī)經(jīng)典能輔助學生構(gòu)建更加完善、更加全面的邏輯體系、思維體系以及認知體系等。傳統(tǒng)中醫(yī)文化、哲學觀念能夠不斷推動中醫(yī)學發(fā)展，引導研究生學習有關中醫(yī)文化以及中醫(yī)知識，能夠促使其從多角度、多層次對問題進行深度思維與分析，從而獲得更加層次的中醫(yī)結(jié)論。在中醫(yī)專業(yè)學位碩士學位課程體系建設過程中，通過開展中醫(yī)經(jīng)典學習，如“四大經(jīng)典專論”等，課程時間設置為60 課時，旨在利用學習中醫(yī)進店使其切實掌握中醫(yī)語言表達特點、優(yōu)化與豐富個人中醫(yī)思維邏輯體系、調(diào)整中醫(yī)價值理念，進而革故鼎新學習中醫(yī)經(jīng)典，增強其中醫(yī)文化自信以及價值層面的認同感。同時，還增加設置專業(yè)化、特色化的教學課程（如“中醫(yī)醫(yī)案學”與“中醫(yī)養(yǎng)生學”等），鼓勵與支撐研究生廣泛閱讀中醫(yī)文化相關書籍，對中醫(yī)經(jīng)典進行個人創(chuàng)新解釋、使用貼近現(xiàn)代情況進行解讀，從而實現(xiàn)兼收并蓄的教學目的。

2.3.2 合理融合多位名家思維

名醫(yī)傳承是持續(xù)推動中醫(yī)專業(yè)進步、理論革新的重要措施的一種，在各個名家學者的中醫(yī)學術(shù)觀念、先進思想、診療及實踐經(jīng)驗等進行總結(jié)與分析，在特色鮮明的臨床驗證經(jīng)驗中獲得豐富的中醫(yī)營養(yǎng)，能夠傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥特殊的理論體系以及提高臨床診斷治療技能等，同時還可以提升學生中醫(yī)臨床服務工作的水平與質(zhì)量，是培養(yǎng)現(xiàn)代優(yōu)秀中醫(yī)的主要環(huán)節(jié)[12]。在中醫(yī)專業(yè)學位碩士學位課程體系建設過程中有意識地融合多位名家思維，能夠推動研究生主動思維，認清自我職業(yè)的應該肩負的擔當與責任等，有利于提高其職業(yè)道德素養(yǎng)。同時，專業(yè)學位研究生應該擁有良好的科研能力以及刻苦鉆研能力等，具備良好的吃苦耐勞精神，不恥下問，敢于坐“冷板凳”等，名醫(yī)經(jīng)驗通常是一種隱匿性知識，在對其中醫(yī)診治思維進行傳承時需要將隱匿知識逐漸顯性化，從而提高自我對案例的分析能力、臨證能力等。在中醫(yī)專業(yè)學位碩士學位課程體系建設中增加設置“中醫(yī)醫(yī)學史”與“歷代中醫(yī)學說”等課程設置為中醫(yī)專業(yè)學位研究生公共專業(yè)課程，并且還開展相關中醫(yī)傳承等講習活動以及跟診筆記收集活動等，引導學術(shù)對多位中醫(yī)名家思想進行整理與歸納，對經(jīng)典醫(yī)案進行分析，從中汲取診治經(jīng)驗。同時，該校還增設“中醫(yī)醫(yī)案學”以及“中醫(yī)誤診學”等教學課程，在引導學生對名醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案進行學習過程中，潛移默化地鍛煉其臨證能力，并且還邀請多位名醫(yī)名師參與研究生課堂教學活動中，通過講解自身學習、診治等經(jīng)歷時，和研究生產(chǎn)生情感層面的共鳴感以及浸染感。

2.4 將個人創(chuàng)新能力提升工作視為課程建設重要載體，提高學生實踐操作能力

學生在課堂教學中始終處于主體地位，且需具備自主學習、管理等綜合能力，但是在自我管理過程中需依賴健全的、規(guī)范的管控制度來輔助與支持。且研究生自身科研能力、創(chuàng)新創(chuàng)作能力的培育工作一直是高校立足于培育個人創(chuàng)新能力所科學制定的一項教育內(nèi)容，為此，在中醫(yī)專業(yè)學位碩士學位課程體系建設過程中應該將學術(shù)價值作為重要指標，為研究生搭建濃厚的創(chuàng)新思維培養(yǎng)環(huán)境、制定出具備鮮明特色的教學培養(yǎng)計劃，不斷完善課程體系框架結(jié)構(gòu)[13]。對研究型課程教育模式與教學方式進行不斷的改革創(chuàng)新，以此來提高學生個人實踐操作能力等多維度優(yōu)化措施。在此基礎上，高校還需進一步明確合理規(guī)范的中醫(yī)專業(yè)學位碩士學位教學質(zhì)量相關評價指標、建立健全對應的激勵制度。通過引導學生對不易理解/掌握的中醫(yī)知識展開傳承活動、研究活動，持續(xù)提升其理性層面的修為與水平，促進中醫(yī)學學術(shù)革新與發(fā)展，同時還可以對培養(yǎng)、發(fā)展學生個人科學研究思維與提高創(chuàng)新能力奠定良好的基礎[14]。高校通過采取多渠道方式不斷完善與優(yōu)化研究生學術(shù)創(chuàng)新能力提高工作內(nèi)容，迫切希望能夠全方位地提高研究生個人對業(yè)務的鉆研程度、強化其團隊協(xié)作能力、加強其中醫(yī)學技術(shù)、誠信意識水平以及規(guī)范學術(shù)學風的建設發(fā)展。同時，該校還進一步加強了對中醫(yī)先進事跡宣傳力度與教育力度，并且還主動邀請國內(nèi)外有關醫(yī)學診治領域的專家學者來開展“名師講堂”等一系列活動，從而潛移默化地引導研究生認知學習，刻苦鉆研，嚴謹遵守學術(shù)相關規(guī)范，盡快成為有效的中醫(yī)學人才。

2.5 完善評價監(jiān)督體系

研究生質(zhì)量評價監(jiān)督體系應該涉及其在課程學習、臨床輪訓以及答辯等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控，同時還應該提高對中醫(yī)專業(yè)學位碩士學位學生臨床輪訓過程的監(jiān)控力度，將其各個階段（即出科、中期以及期末等）考核成績和執(zhí)業(yè)醫(yī)生規(guī)范化培訓考核內(nèi)容有機結(jié)合在一起。通過將研究生培養(yǎng)方案所開設的課程從兩個不同方面對其進行評價監(jiān)督，即學科專業(yè)意見以及學生對教學反饋意見，對課程評價結(jié)果進行總結(jié)與分析，并且提出對應的指導性意見，不但可以督促教學問題的改建，還能夠為后續(xù)研究生培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)[15]。對于沒有及時取得相關證書（如《醫(yī)師資格證書》等），則應該按照學校相關要求將其分流至本科學位中。針對未取得《住院規(guī)培證書》卻順利通過畢業(yè)考評、論文答辯的專業(yè)學位研究生而言，應準許其從學校畢業(yè)，并且嚴格規(guī)定其在學校畢業(yè)短期（≤3 年）內(nèi)取得住培證書者，需諸多申請中醫(yī)學專碩專業(yè)學位資格。同時，還應該定時開展研究生座談會，了解研究生在日常學習與工作等內(nèi)容中面對的問題，針對問題提出具體解決措施，有利于及時尋找出教學質(zhì)量評價監(jiān)督過程中所存在的不足之處，不斷推動評價監(jiān)督體系的完善。

由于各地和各高校在研究生培養(yǎng)標準上存在差異，且實際情況各異，這在一定程度上限制了“雙軌合一”的深入實施。因此，在未來的中醫(yī)專業(yè)學位碩士人才培養(yǎng)中，需要不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，深化對醫(yī)學教育協(xié)同背景和“雙軌合一”的理解與探索。根據(jù)各自的人才培養(yǎng)特點和實際情況，調(diào)整并優(yōu)化中醫(yī)專業(yè)學位碩士課程體系的建設，以提高研究生培養(yǎng)的質(zhì)量與水平。