住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍能力提升路徑探討

張雪 胡濱 王雪 趙莉

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“住培”）是深化醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。隨著住培制度建設(shè)的深入推進(jìn)，特別是《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)完善住培制度、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提出了新的更高要求。2017 年起國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)責(zé)成中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)著手組織修訂《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，歷經(jīng)五年，最終形成了“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”（2022年版）。新版“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”在原有標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了完善細(xì)化，聚焦培訓(xùn)基地領(lǐng)導(dǎo)重視，住培師資遴選、培訓(xùn)，評(píng)價(jià)、退出與激勵(lì)機(jī)制等問(wèn)題，圍繞培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、實(shí)施原則及管理細(xì)化等方面，著重突出勝任力原則，強(qiáng)調(diào)教學(xué)活動(dòng)的多樣性。明確指導(dǎo)醫(yī)師概念與職責(zé)，要求全面落實(shí)指導(dǎo)醫(yī)師持證上崗及指導(dǎo)醫(yī)師激勵(lì)政策，這標(biāo)志著住培師資管理將向著更加細(xì)致化的方向邁進(jìn)[1]。提高住培臨床帶教師資的綜合素質(zhì)和帶教能力一直是國(guó)家層面實(shí)現(xiàn)“均質(zhì)化培訓(xùn)，同質(zhì)化產(chǎn)出”的基礎(chǔ)，是每個(gè)培訓(xùn)基地需要面對(duì)的問(wèn)題[2]。為了提升住培師資隊(duì)伍的教學(xué)綜合能力，達(dá)成“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”（2022 版）對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師的勝任力目標(biāo)，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院創(chuàng)新性提出“骨干師資培育計(jì)劃”通過(guò)一系列教師教學(xué)能力提升項(xiàng)目的開(kāi)展，探索住培師資隊(duì)伍建設(shè)的新途徑，對(duì)逐步分層次提升住培師資能力提供參考思路。

1 骨干師資培育計(jì)劃的提出

2014 年起作為遼寧省首批國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院三級(jí)組織架構(gòu)完善，目前擁有臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)兩個(gè)一級(jí)學(xué)科的26 個(gè)住培專(zhuān)業(yè)基地，在職指導(dǎo)醫(yī)師近700 名，現(xiàn)在培住院醫(yī)師800 余名。近年來(lái)醫(yī)院努力完善師資制度建設(shè)，加強(qiáng)師資培訓(xùn)及師資激勵(lì)措施，在住培師資管理及師資帶教質(zhì)量提升上不斷挖掘潛力，保證住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量一直以來(lái)都是醫(yī)院的工作重點(diǎn)。

師資，是決定培訓(xùn)質(zhì)量的核心[3]。指導(dǎo)醫(yī)師是住院醫(yī)師的開(kāi)拓者和領(lǐng)路人。指導(dǎo)醫(yī)師的自身素養(yǎng)直接關(guān)系到帶教能力，其臨床水平及教學(xué)能力決定了住培的質(zhì)量[4]。指導(dǎo)醫(yī)師是教學(xué)任務(wù)的實(shí)施主體,其產(chǎn)生的有效教學(xué)行為是培訓(xùn)質(zhì)量得以保障并不斷得到提升的關(guān)鍵[5]。加強(qiáng)教師師資培訓(xùn)、完善師資培訓(xùn)體系,是加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、提升培訓(xùn)能力和水平、確保培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵所在[6-7]。為幫助住培師資不斷提升帶教水平，更好地做到“教學(xué)相長(zhǎng)”，以提升臨床教學(xué)能力為中心，以師資培育項(xiàng)目為途徑，以進(jìn)一步提高住培質(zhì)量為目標(biāo)，通過(guò)骨干師資培育計(jì)劃的提出對(duì)于喜歡并擅長(zhǎng)教學(xué)工作的師資，給予更多教學(xué)方面發(fā)展的支持和教學(xué)能力提升的空間。骨干師資培育計(jì)劃制定鼓勵(lì)政策，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，根據(jù)指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)業(yè)績(jī)及教學(xué)能力水平等，組織專(zhuān)家評(píng)審，遴選符合條件的指導(dǎo)醫(yī)師加入骨干師資培育計(jì)劃，通過(guò)統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范管理，以教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)成果、教學(xué)比賽等形式對(duì)骨干師資培育計(jì)劃的成效進(jìn)行考評(píng)。骨干師資培育計(jì)劃立足能力建設(shè)，創(chuàng)新性探索，旨在通過(guò)開(kāi)展分層遞進(jìn)螺旋上升式的師資選拔培訓(xùn)項(xiàng)目，采取邊實(shí)施、邊評(píng)價(jià)、邊改進(jìn)的方式提升住培師資教學(xué)能力進(jìn)而為醫(yī)院儲(chǔ)備一支教學(xué)能力較高且能夠開(kāi)展指導(dǎo)醫(yī)師培訓(xùn)的師資隊(duì)伍[8]。

2 骨干師資培育計(jì)劃的開(kāi)展

醫(yī)院制定培育對(duì)象的遴選條件，指導(dǎo)醫(yī)師提交相關(guān)資質(zhì)及教學(xué)業(yè)績(jī)材料，經(jīng)過(guò)初審、專(zhuān)家組集中評(píng)審，擬定入選培育計(jì)劃的指導(dǎo)醫(yī)師，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委會(huì)審議。培育對(duì)象填報(bào)培育目標(biāo)計(jì)劃和專(zhuān)項(xiàng)資金預(yù)算，經(jīng)醫(yī)院住培管理及財(cái)務(wù)部門(mén)審核，報(bào)主管院長(zhǎng)審核、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后正式實(shí)施。以三年為一個(gè)培養(yǎng)周期，每年進(jìn)行年度考核，培養(yǎng)期滿進(jìn)行目標(biāo)考核并撰寫(xiě)個(gè)人培訓(xùn)總結(jié)。

2.1 骨干師資培育計(jì)劃遴選體系

建立骨干師資培育計(jì)劃遴選指標(biāo)體系，可以加強(qiáng)對(duì)師資培育的導(dǎo)向性，引導(dǎo)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)骨干師資朝著高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、規(guī)范化的方向完善[9]。

2.1.1 基本條件

熱愛(ài)教學(xué)，具有良好的職業(yè)道德品質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，以身作則、為人師表；熟悉本專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的理論知識(shí)，富有帶教熱情；具有很好的醫(yī)患溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力等；熟悉住培的相關(guān)規(guī)定；年齡55 周歲以下，主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)。

2.1.2 教學(xué)業(yè)績(jī)及教學(xué)能力水平條件

必要條件：連續(xù)三年均承擔(dān)住培帶教工作，有理論及實(shí)踐教學(xué)帶教經(jīng)驗(yàn)（包括住培學(xué)員崗前培訓(xùn)實(shí)踐技能培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚摷皩?shí)踐能力培訓(xùn)、住培比賽培訓(xùn)、教學(xué)講座、教學(xué)查房、病例討論、住培學(xué)員日常及結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)等）。以下條件滿足其中2項(xiàng)即可：（1）指導(dǎo)住培學(xué)員參加國(guó)家級(jí)競(jìng)賽或獲省級(jí)競(jìng)賽三等獎(jiǎng)及以上。（2）參加院級(jí)及以上教學(xué)比賽獲得三等獎(jiǎng)及以上。（3）曾在全員培訓(xùn)或全國(guó)技能大賽中擔(dān)任脫產(chǎn)培訓(xùn)教師。（4）主持院級(jí)及以上教改課題或主持市級(jí)及以上科研課題。（5）任職教研室主任（副主任）、住培專(zhuān)業(yè)基地主任、教學(xué)主任、住培專(zhuān)業(yè)基地秘書(shū)、教學(xué)秘書(shū)、教學(xué)助理累積時(shí)間1 年及以上。（6）曾獲得實(shí)踐教學(xué)相關(guān)榮譽(yù)（如獲評(píng)優(yōu)秀實(shí)習(xí)帶教教師、優(yōu)秀住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師、住培學(xué)員心目中的好老師、優(yōu)秀住培專(zhuān)業(yè)基地主任、全國(guó)臨床技能競(jìng)賽指導(dǎo)教師、參加學(xué)校臨床教師教學(xué)能力競(jìng)賽獲獎(jiǎng)等）。

2.2 骨干師資培育計(jì)劃培訓(xùn)體系

師資培訓(xùn)是提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到師資帶教水平。歐美國(guó)家醫(yī)學(xué)培訓(xùn)走在世界前列，與其重視師資培訓(xùn)息息相關(guān)[10]。

指導(dǎo)醫(yī)師在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)前需制定教學(xué)工作計(jì)劃（包括參加省級(jí)以上住培師資培訓(xùn)、參與或組織教學(xué)研討會(huì)、教學(xué)工作坊、醫(yī)學(xué)人文講座、教學(xué)講座、教學(xué)查房、病例討論、實(shí)踐技能培訓(xùn)等），住培管理部門(mén)及住培督導(dǎo)組按計(jì)劃對(duì)培育對(duì)象開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)提出整改意見(jiàn)并反饋給指導(dǎo)醫(yī)師本人及其所在專(zhuān)業(yè)基地，避免流于形式，促進(jìn)指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)能力的持續(xù)改進(jìn)提升。

2.3 骨干師資培育計(jì)劃考核體系

考核體系可用于教學(xué)工作量評(píng)估，具有很好的實(shí)際意義和推廣價(jià)值；建立客觀的評(píng)價(jià)體系、執(zhí)行適宜的獎(jiǎng)懲，可以促進(jìn)師資隊(duì)伍建設(shè)，并保障培訓(xùn)質(zhì)量。在考核的基礎(chǔ)上，形成科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，引入適度的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，有助于調(diào)動(dòng)帶教師資的主觀能動(dòng)性，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量[11]。

2.3.1 年度考核

每年參加省級(jí)及以上住培師資培訓(xùn)2 次（含本專(zhuān)業(yè)骨干師資培訓(xùn)1 次）并取得師資培訓(xùn)合格證書(shū)。每年參加院級(jí)及以上教學(xué)活動(dòng)3 次及以上。每月以主講人身份開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)1 次。第2 年年末以第一作者或通信作者發(fā)表教學(xué)論文至少1 篇。第3 年末累計(jì)以第一作者或通訊作者發(fā)表教學(xué)論文至少2 篇。

2.3.2 目標(biāo)考核

三年培養(yǎng)期滿累計(jì)參加省級(jí)及以上住培師資培訓(xùn)6次（含本專(zhuān)業(yè)骨干師資培訓(xùn)3 次）并取得師資培訓(xùn)合格證書(shū)。參加院級(jí)及以上教學(xué)活動(dòng)12 次、以主講人身份開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)36 次。培育期內(nèi)完成以下8 項(xiàng)中的4 項(xiàng)（1）以第一作者或通信作者發(fā)表教學(xué)論文至少2 篇。（2）主持校級(jí)及以上教學(xué)改革課題或省級(jí)及以上科研課題1項(xiàng)。（3）主持校級(jí)及以上教學(xué)成果獎(jiǎng)1 項(xiàng)。（4）獲省級(jí)及以上優(yōu)秀住培專(zhuān)業(yè)基地主任或優(yōu)秀住培指導(dǎo)教師稱(chēng)號(hào)。（5）在校級(jí)及以上教學(xué)比賽中獲三等獎(jiǎng)及以上（6）指導(dǎo)住培學(xué)員在國(guó)家級(jí)或省級(jí)比賽中獲得一等獎(jiǎng)。（7）獲市級(jí)及以上優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。（8）受邀在省級(jí)及以上住培師資培訓(xùn)中擔(dān)任主講教師。

2.3.3 培訓(xùn)總結(jié)

培育對(duì)象在培訓(xùn)期滿時(shí)需提交1 份個(gè)人培訓(xùn)總結(jié)，重點(diǎn)是如何將骨干師資培育計(jì)劃的所學(xué)所獲運(yùn)用于住培教學(xué)的實(shí)踐中，尤其要將本人對(duì)住培基地、專(zhuān)業(yè)基地住培質(zhì)量建設(shè)所做出的貢獻(xiàn)加以認(rèn)真總結(jié)，并提煉成亮點(diǎn)特色[12]，同時(shí)對(duì)醫(yī)院開(kāi)展骨干師資培育計(jì)劃提出中肯的意見(jiàn)建議。

2.4 骨干師資培育計(jì)劃資助及激勵(lì)政策

醫(yī)院制定合理的內(nèi)部師資培訓(xùn)計(jì)劃及制度，配合合理有效的績(jī)效考核機(jī)制，將教學(xué)工作量與職稱(chēng)晉升相聯(lián)系，教學(xué)工作評(píng)價(jià)的結(jié)果及時(shí)合理運(yùn)用，以保證師資隊(duì)伍質(zhì)量[1]。

2.4.1 資助政策

醫(yī)院設(shè)立骨干師資培育專(zhuān)項(xiàng)資金。匹配額度為10萬(wàn)元/人（三年內(nèi)分3 萬(wàn)、3 萬(wàn)、4 萬(wàn)撥發(fā)），用于開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)改革與研究、師資培訓(xùn)、基于教育教學(xué)領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外進(jìn)修等相關(guān)方面的支出。

2.4.2 激勵(lì)政策

醫(yī)院優(yōu)先向骨干指導(dǎo)醫(yī)師提供與教學(xué)相關(guān)的進(jìn)修與學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，支持教學(xué)方式及方法上的改革、創(chuàng)新。骨干師資培養(yǎng)期滿合格者，入選醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)師培訓(xùn)師資隊(duì)伍，并作為教學(xué)工作的重點(diǎn)培養(yǎng)選拔對(duì)象，在教學(xué)評(píng)優(yōu)評(píng)先中優(yōu)先考慮。指導(dǎo)醫(yī)師所獲教學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)、教學(xué)榮譽(yù)等同醫(yī)療、科研獎(jiǎng)項(xiàng)榮譽(yù)，在職稱(chēng)評(píng)聘時(shí)予以加分并在醫(yī)院年終總結(jié)中予以獎(jiǎng)勵(lì)。

3 骨干師資培育計(jì)劃的創(chuàng)新點(diǎn)

3.1 量的積累，質(zhì)的飛躍

住培帶教師資均來(lái)自臨床，兼具臨床醫(yī)師和帶教教師的雙重身份?，F(xiàn)有體制下，帶教老師需完成臨床、科研、教學(xué)三方面工作[13]。繁重的臨床、科研工作占用了帶教老師們大部分的精力和時(shí)間。骨干師資培育計(jì)劃幫助指導(dǎo)醫(yī)師在完成臨床、科研工作同時(shí)有計(jì)劃地開(kāi)展足夠的教學(xué)工作，在住培督導(dǎo)的監(jiān)督指導(dǎo)下，有針對(duì)性地指出指導(dǎo)醫(yī)師在教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題和不足，有的放矢地改進(jìn)指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)能力，也使指導(dǎo)醫(yī)師的綜合教學(xué)水平得到不斷的高效地提高，進(jìn)而促進(jìn)住培質(zhì)量高質(zhì)量發(fā)展。

3.2 博采眾長(zhǎng)，高效提升

在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中，指導(dǎo)醫(yī)師可以邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家作為特邀嘉賓參與教學(xué)活動(dòng)，通過(guò)線上線下相結(jié)合的方式共同交流探討，用先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法更好地指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐，也讓參與其中的師生開(kāi)闊眼界，了解到更多更新的醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)。

3.3 利用新媒體，傳播正能量

醫(yī)院住培管理部門(mén)通過(guò)醫(yī)院健康通直播平臺(tái)、智慧教室等現(xiàn)代化的教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)直播，讓更多的指導(dǎo)醫(yī)師和住院醫(yī)師參與其中，讓社會(huì)公眾了解醫(yī)學(xué)，了解醫(yī)學(xué)教育，了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播，適當(dāng)?shù)钠鸬浇】到逃c健康促進(jìn)的作用，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，為人民健康，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)承擔(dān)起應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任。

4 小結(jié)與展望

骨干師資培育計(jì)劃通過(guò)遴選、培訓(xùn)、考核、政策激勵(lì)等環(huán)節(jié)的改革，組建了一支骨干師資團(tuán)隊(duì)，為全院住培建立了良好的師資培養(yǎng)制度，并對(duì)住培教學(xué)起到了良好的示范作用[14]。

骨干師資培育計(jì)劃提出的時(shí)間較短，處于完善階段，本研究?jī)H對(duì)骨干師資培育計(jì)劃的遴選體系、培訓(xùn)體系、考核體系、資助及激勵(lì)政策進(jìn)行描述，具體開(kāi)展情況和考評(píng)結(jié)果待進(jìn)一步匯總完善，暫缺乏針對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)理論、教學(xué)能力、教學(xué)業(yè)績(jī)提升等指標(biāo)的量化評(píng)價(jià)及相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，將在骨干教師培育計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中及年度考核、目標(biāo)考核后的研究中進(jìn)一步探討。骨干師資可以組建專(zhuān)項(xiàng)技能導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)、教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家組等參與專(zhuān)業(yè)基地教學(xué)指導(dǎo)與管理，優(yōu)先給予優(yōu)秀師資外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)、出國(guó)進(jìn)修交流的機(jī)會(huì)，在評(píng)優(yōu)評(píng)獎(jiǎng)方面給予一定權(quán)重[15]。

住院醫(yī)師師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式，是為國(guó)家培養(yǎng)合格醫(yī)生的主要途徑[16]。住培在醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過(guò)程中起著承上啟下的橋梁作用，而住培培訓(xùn)基地的師資力量對(duì)于住院醫(yī)師的培養(yǎng)至關(guān)重要，直接影響著醫(yī)院的服務(wù)水平、教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療安全[17]。構(gòu)建住培骨干師資隊(duì)伍有利于保證并不斷提高住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量。

骨干師資培育計(jì)劃為醫(yī)院培養(yǎng)一批醫(yī)術(shù)精湛、教學(xué)能力卓越的骨干師資力量。以骨干師資培育計(jì)劃為抓手，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)帶教意識(shí)的提升，讓指導(dǎo)醫(yī)師爭(zhēng)相為教學(xué)做出貢獻(xiàn)，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀指導(dǎo)醫(yī)師，進(jìn)而為國(guó)家培養(yǎng)一批批醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐技能過(guò)硬的優(yōu)秀住院醫(yī)師。

骨干師資培育計(jì)劃是可復(fù)制、可反復(fù)實(shí)踐的師資隊(duì)伍建設(shè)路徑。隨著醫(yī)學(xué)教育理念和教育教學(xué)方法的不斷進(jìn)步，骨干師資培育計(jì)劃也會(huì)不斷隨之細(xì)化完善，有可操作性強(qiáng)、時(shí)效性好的特點(diǎn)，為醫(yī)學(xué)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展提供源源不斷的骨干師資力量提供保障，希望在未來(lái)能夠作為長(zhǎng)效機(jī)制在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中被加以借鑒。