新醫(yī)科背景下病理生理學(xué)課程教學(xué)改革的探索與實(shí)踐

于文燕 馬小娟 凌燦 鞏雪俐 孫湛

2019 年4 月，教育部、科技部等13 個部門聯(lián)合啟動“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0，發(fā)展新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科，全面深化高等教育教學(xué)改革，以打贏全面振興本科教育攻堅(jiān)戰(zhàn)，提高高校服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展能力[1]。新醫(yī)科作為構(gòu)建健康中國的重要基礎(chǔ)，要實(shí)現(xiàn)從治療為主到生命全周期、健康全過程的全覆蓋，提升全民健康力。新醫(yī)科背景下，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)內(nèi)涵應(yīng)以立德樹人為引領(lǐng)，不僅要注重知識更新、交叉融合，協(xié)調(diào)共享，還要注重適應(yīng)變化能力和創(chuàng)新能力的塑造[2]。在新醫(yī)科理念的大背景下，本科高校應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念，積極進(jìn)行課程教學(xué)改革，適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展。病理生理學(xué)是以患病機(jī)體為研究對象，以疾病時機(jī)體的功能代謝變化為重點(diǎn)，從整體、組織、細(xì)胞和分子水平解釋疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，其任務(wù)是揭示疾病的本質(zhì)，內(nèi)容滲透到臨床醫(yī)學(xué)各課程中。病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課，是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁性課程，在整個醫(yī)學(xué)教育中起著舉足輕重的作用[3]。醫(yī)學(xué)生通過學(xué)習(xí)病理生理學(xué)，能夠更好、更有效地培養(yǎng)其分析、解決臨床問題的能力，從而培養(yǎng)整體觀思維[4]。文章通過對新疆醫(yī)科大學(xué)病理生理學(xué)課程教學(xué)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，從課程體系建設(shè)、教學(xué)方式方法和教學(xué)評價模式等方面，探索新醫(yī)科理念下病理生理學(xué)課程教學(xué)改革措施。

1 病理生理學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀

為了適應(yīng)教學(xué)需要，近年來針對病理生理學(xué)課程進(jìn)行了一系列教學(xué)改革，并取得了一定的成果，然而在實(shí)際教學(xué)過程中仍然存在一些問題。另外，在新醫(yī)科的理念下，病理生理學(xué)課程教學(xué)應(yīng)緊密結(jié)合戰(zhàn)略需求進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)。目前，本課程團(tuán)隊(duì)經(jīng)過深入調(diào)研和反思，針對課程特點(diǎn)與課堂教學(xué)實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)有以下3 個關(guān)鍵問題需要解決。

1.1 如何深度融合思政元素與專業(yè)教育

在病理生理學(xué)課程的教學(xué)中，教師需思考如何深度挖掘課程思政元素，將思政元素與專業(yè)教育銜接融合，讓學(xué)生不但入眼、入耳產(chǎn)生共情，還能入腦、入心內(nèi)化吸收，并付諸實(shí)踐，將思政育人從課內(nèi)延續(xù)到課外。

1.2 如何在教學(xué)中將專業(yè)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合

病理生理學(xué)具有明顯的臨床屬性，但在我國醫(yī)學(xué)教育中病理生理學(xué)一直被定位為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，導(dǎo)致病理生理學(xué)與臨床相分離。因此，教師在教學(xué)過程中應(yīng)思考如何密切聯(lián)系實(shí)際臨床情況，幫助學(xué)生建立起從基礎(chǔ)到臨床的橋梁，實(shí)現(xiàn)“早臨床”的目標(biāo)。

1.3 如何調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性與挑戰(zhàn)意愿

學(xué)生入學(xué)后一直學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，對臨床課程充滿期待。因此，在病理生理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)設(shè)計(jì)更具挑戰(zhàn)性的教學(xué)內(nèi)容和方法，激發(fā)學(xué)生的興趣和求知欲，使其更加主動地參與到學(xué)習(xí)中來。

2 新醫(yī)科理念下病理生理學(xué)課程教學(xué)改革的措施

圍繞痛點(diǎn)問題進(jìn)行深入分析，并在課程內(nèi)容、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)活動以及考核評價方面進(jìn)行改革。秉承以學(xué)生發(fā)展為中心、能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)理念，將立德樹人、課程思政、醫(yī)學(xué)人文貫穿教學(xué)全過程；采用線上、線下的混合式教學(xué)策略；將臨床案例、最新文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)融入教學(xué)過程中；應(yīng)用以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法（case-based learning，CBL）、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、以團(tuán)隊(duì)為導(dǎo)向的教學(xué)法（team-based learning，TBL）等多種教學(xué)方法；全程采用多元化、整體性、系統(tǒng)性評價方式，最后達(dá)到知識、能力、思維目標(biāo)全面提高的教學(xué)效果，培養(yǎng)新時代有救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)和方法科學(xué)的藝術(shù)的醫(yī)學(xué)人才。

2.1 圍繞學(xué)生發(fā)展的教學(xué)理念，重塑三個層面的教學(xué)目標(biāo)

作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課，讓學(xué)生全面掌握知識，不但應(yīng)講授基礎(chǔ)性、理論化內(nèi)容，還應(yīng)將抽象的教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為應(yīng)用，著重培養(yǎng)學(xué)生如何運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力，即所謂既要厚基礎(chǔ)，更要重能力，特別是自學(xué)能力、綜合能力、分析問題及解決問題的能力、辯證的臨床醫(yī)學(xué)思維及推理能力、科研能力等[5]。在教學(xué)過程中有意識地培養(yǎng)學(xué)生的臨床意識，模擬臨床現(xiàn)場，注重培養(yǎng)與患者溝通能力，漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生分析解決疾病的能力。具體如下：（1）知識目標(biāo)：正確理解病理生理學(xué)中講授內(nèi)容的概念、原因與機(jī)制等內(nèi)容；（2）能力目標(biāo)：應(yīng)用理論內(nèi)容分析疾病發(fā)生發(fā)展的過程，分析疾病發(fā)展的機(jī)制，理解其臨床表現(xiàn)，了解治療方案；（3）思維目標(biāo)：建立高度的責(zé)任心，團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.2 深耕家國情懷的課程思政，培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才

教學(xué)回歸到“育人”的本真目的，實(shí)現(xiàn)思政與專業(yè)教育的有機(jī)融合，落實(shí)“立德樹人”根本任務(wù)，是教學(xué)課程內(nèi)容改革中的首要目標(biāo)[6]。為此，課程團(tuán)隊(duì)在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步深挖課程蘊(yùn)含的思政元素，建立思政元素庫。為確保這些案例能有機(jī)融入教學(xué)中，線下教學(xué)中通過講述、討論、談感想等方式開展課程思政教育，線上在智慧教學(xué)平臺中推送案例、視頻等，從而實(shí)現(xiàn)知識傳授、能力培養(yǎng)和情感價值觀養(yǎng)成有機(jī)融合，充分發(fā)揮課程思政的感染力、價值力、吸引力，解決重知識、輕能力、價值引領(lǐng)不足的問題[7]。

2.3 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)臨床和科研思維建設(shè)

對標(biāo)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)要求，拓展教學(xué)內(nèi)容的深度與廣度。結(jié)合核心知識內(nèi)容，打破教材原有知識體系，有機(jī)融入思政元素、學(xué)科前沿、臨床研究、科研實(shí)驗(yàn)等，打破學(xué)科界限及臨床前后期分界，充分體現(xiàn)課程內(nèi)容的綜合與交叉，注重將醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)前沿的新理論、新知識及時納入教學(xué)中，解決課程與臨床脫節(jié)，前沿性和創(chuàng)新性不足的問題。（1）沉浸式案例教學(xué)啟發(fā)臨床思維：利用經(jīng)典且較為全面的病例引出教學(xué)內(nèi)容，病例的來源除了病理生理學(xué)授課中的經(jīng)典案例以外，還來自同學(xué)們自行拍攝的微課小視頻，由淺入深地逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。此外，開展專題案例討論課，啟發(fā)學(xué)生應(yīng)用病理生理學(xué)知識分析臨床案例。在病例授課過程中，學(xué)生面對的不再是枯燥、抽象的教材，而是具有鮮明主題、豐富內(nèi)涵的臨床病例。學(xué)生會帶著問題去聽課，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。通過早期接觸臨床，提升學(xué)生分析解決問題的能力，建立疾病的整體觀，形成認(rèn)識疾病的“辯證思維”。學(xué)生從“沉浸式”案例教學(xué)中體會到，醫(yī)者不僅需要扎實(shí)的專業(yè)知識，更需要高度的責(zé)任心，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的合作精神[8]。（2）前沿性文獻(xiàn)教學(xué)啟發(fā)科研認(rèn)知：以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向精選文獻(xiàn)，積極與學(xué)生溝通，為文獻(xiàn)閱讀與討論的開展做好準(zhǔn)備；以“書面報告”為紐帶，激發(fā)學(xué)生思考與學(xué)習(xí)的熱情，有效完成課外文獻(xiàn)閱讀。通過文獻(xiàn)的檢索、閱讀和討論，不但拓展并增強(qiáng)了學(xué)生專業(yè)知識的廣度和深度，還提高了學(xué)生的自學(xué)能力、交流能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[9-10]。根據(jù)教學(xué)實(shí)踐，在相關(guān)章節(jié)加入科研前沿、科研倫理、學(xué)術(shù)誠信教育。（3）整合式實(shí)驗(yàn)課程密切聯(lián)系臨床：醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課具有顯著的優(yōu)勢，它結(jié)合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的形態(tài)與機(jī)能實(shí)驗(yàn)，模擬了疾病診療的全過程。在這個過程中，學(xué)生可以觀察到疾病過程中功能代謝、生化指標(biāo)、組織切片的變化。通過這種方式，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課整合了各種醫(yī)學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容，為學(xué)生早期感知臨床疾病提供了豐富的實(shí)踐機(jī)會。這種教學(xué)方式有助于學(xué)生更好地理解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，提高他們的臨床思維和診斷能力[11]。

2.4 建設(shè)線上線下教學(xué)資源，搭建主動學(xué)習(xí)的空間

本課程通過不斷積累，建設(shè)了豐富的線上線下資源。在新疆醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上進(jìn)行課程建設(shè)，根據(jù)學(xué)情，團(tuán)隊(duì)教師們錄制了授課視頻，上傳課后習(xí)題，教學(xué)課件，教材等教學(xué)資源。線下建設(shè)了豐富的課程思政元素庫，輔助教學(xué)資料等[12-14]。教學(xué)模式也從以往的線下教學(xué)逐漸轉(zhuǎn)向線上線下混合式教學(xué)模式，為學(xué)生搭建主動學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)空間，解決持續(xù)學(xué)習(xí)、課外學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)資源不充分的問題，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

教師精心設(shè)計(jì)各種教學(xué)活動，通過“學(xué)習(xí)三步法”：線上自主學(xué)習(xí)+翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)化提升+課后鞏固升華，讓學(xué)生積極參與師生互動、學(xué)生與學(xué)習(xí)內(nèi)容互動、學(xué)生與同伴互動，解決學(xué)習(xí)參與度、投入度不高，缺乏學(xué)習(xí)興趣的問題[15]。例如學(xué)習(xí)難度不大的“發(fā)熱”章節(jié)，課程安排3學(xué)時。首先將發(fā)熱章節(jié)的教案、教學(xué)大綱、課件、網(wǎng)上教學(xué)資源、推薦閱讀書籍和參考文獻(xiàn)，發(fā)送給學(xué)生。學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)完成設(shè)計(jì)好的教學(xué)任務(wù)。上課前2學(xué)時，讓學(xué)生根據(jù)發(fā)熱章節(jié)內(nèi)容和設(shè)計(jì)課程內(nèi)容講述，其中包括：（1）發(fā)熱的病因和時相。讓學(xué)生結(jié)合自己發(fā)熱的病因和發(fā)熱過程去講解，講課期間通過提問形式，致力于最大化地知識點(diǎn)覆蓋。（2）發(fā)熱的機(jī)制：要求學(xué)生重點(diǎn)講述，并且總結(jié)出“發(fā)熱機(jī)制示意圖”。（3）代謝和功能的改變。學(xué)生根據(jù)自己發(fā)熱時的主觀感受和體格檢查報告進(jìn)行講解。（4）發(fā)熱防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。學(xué)生需了解發(fā)熱的機(jī)制、影響發(fā)熱的因素以及防治發(fā)熱的方法，以便更好地理解和應(yīng)對發(fā)熱癥狀。

采用CBL、PBL、TBL，生導(dǎo)生演、啟發(fā)式、實(shí)踐式等教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。為促進(jìn)學(xué)生建立臨床思維，講授形式在順序上打破以往課本框架，而是充分利用鮮活的臨床案例，讓學(xué)生在特定的案例情景中“以問題為基礎(chǔ)，以解決臨床問題為目標(biāo)”展開學(xué)習(xí)。此外，每學(xué)期開展2次專題案例討論課，啟發(fā)學(xué)生應(yīng)用病理生理學(xué)知識分析臨床癥狀并闡述其機(jī)制。同時融合翻轉(zhuǎn)課堂、課前匯報、思維導(dǎo)圖、知識競賽、“情景式”醫(yī)患對話等多種教學(xué)方法，核心知識點(diǎn)“精講多練”，線上線下同步開展，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。

2.5 建立全程嵌套的評價體系，保障促教促學(xué)的雙向互動

將學(xué)習(xí)評價與教學(xué)活動有機(jī)融合，建立“全程嵌套”的評價體系，實(shí)現(xiàn)全過程考核，過程性考核途徑有效地將線上線下相結(jié)合，考核方式包括線上自學(xué)情況、線上章節(jié)習(xí)題、課堂互動、思維導(dǎo)圖、案例討論、文獻(xiàn)匯報，達(dá)到以評促學(xué)、以評促教的目的，全面有效提升學(xué)習(xí)效果[16]。另外，本課程豐富了評價方式，讓每名同學(xué)都加入評價過程，如在進(jìn)行案例討論匯報時，采用教師評價、組間評價、組內(nèi)互評等方式進(jìn)行。在組間評價時，不但要求學(xué)生給予評分，還要進(jìn)行組間點(diǎn)評，盡可能使每名學(xué)生都參與到課堂中。

3 病理生理學(xué)課程教學(xué)改革成效

通過上述課程教學(xué)改革的實(shí)施，本校近3 屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)的課程考核平均成績由2018 級的72.0分提升到2019 級的76.0 分和2020 級的80.2 分，課程平均成績逐年提升。

通過學(xué)習(xí)病理生理學(xué)，學(xué)生的創(chuàng)新能力不斷提高。學(xué)生利用所學(xué)知識積極申報“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目”，截至2021 年，共申報成功國家級項(xiàng)目3 項(xiàng)、自治區(qū)級項(xiàng)目5 項(xiàng)、校級項(xiàng)目5 項(xiàng)。指導(dǎo)學(xué)生發(fā)表論文11 篇，其中英文文章1 篇。

經(jīng)過多年探索實(shí)踐，課程建設(shè)取得了顯著成效，先后被評為校級優(yōu)秀課程、校級重點(diǎn)課程、自治區(qū)級精品課程、校級優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)、校級精品視頻公開課、自治區(qū)級一流本科課程。

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式，基于系統(tǒng)/器官的整合醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。病理生理學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁性學(xué)科，本課題組通過有機(jī)融入課程思政元素，持續(xù)打造病理生理學(xué)智慧教學(xué)體系，充分利用智慧教學(xué)平臺，豐富線上線下教學(xué)資源；應(yīng)用臨床案例、科研文獻(xiàn)以及整合實(shí)驗(yàn)緊密聯(lián)系臨床；通過全過程嵌套式評價體系，以評促學(xué)、以評促教，使學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。通過以上措施培養(yǎng)具備扎實(shí)病理生理學(xué)知識，具備應(yīng)用所學(xué)知識分析臨床問題并探索防治策略的能力，具備強(qiáng)烈的社會責(zé)任感、健全的職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神，具備實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度的醫(yī)學(xué)人才。