婦科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)防范式干預(yù)方案在卵巢癌患者護(hù)理中的應(yīng)用

張 麗，盧 紅，楊澤燕

贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341400

卵巢癌是發(fā)生在卵巢上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，其中90%左右是原發(fā)性癌癥，另外10%則是其他疾病轉(zhuǎn)移到卵巢導(dǎo)致。這種疾病發(fā)病較為隱匿，早期缺少癥狀，即使出現(xiàn)癥狀也不具有特異性，發(fā)現(xiàn)時(shí)基本已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，首選的治療方式主要為手術(shù)結(jié)合化療治療等。卵巢癌患者在治療過程中，由于受到心理、生理、治療等多種因素的影響，很容易出現(xiàn)一些恐懼、緊張等不良情緒，不利于疾病的康復(fù)。因此在治療之后研究者們還需要給予患者系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，而護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的關(guān)鍵一步，醫(yī)護(hù)人員通過與患者面對(duì)面交流溝通之后，對(duì)患者的整體狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，具有較強(qiáng)的專業(yè)性和科學(xué)性［1］。目前隨著臨床研究的不斷發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)主要為患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）、跌倒、壓瘡發(fā)生率和疼痛評(píng)估符合率［2］。因此為了規(guī)范護(hù)理評(píng)估體系，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)比護(hù)理評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)防范措施改進(jìn)前后的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—2022 年4 月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的卵巢癌患者護(hù)理評(píng)估現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，常規(guī)組（2021 年4—10 月） 患者年齡24～58 歲，平均年齡（51.7±3.6）歲；文化程度：小學(xué)6例、中學(xué)11例、?？萍耙陨? 例；手術(shù)方式：經(jīng)腹腔3 例、經(jīng)腹腔鏡13 例、經(jīng)宮腔鏡9 例；干預(yù)組（2021 年10 月—2022 年4 月）患者年齡23～59 歲，平均年齡（52.4±3.8）歲；文化程度：小學(xué)7例、中學(xué)12例、專科及以上6例；手術(shù)方式：經(jīng)腹腔4例、經(jīng)腹腔鏡13例、經(jīng)宮腔鏡8例；兩組一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料齊全，經(jīng)CT 或者B 超檢查后確診為卵巢癌，患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能障礙，認(rèn)知功能障礙，對(duì)于治療過程中的藥物存在過敏史［3］。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查 首先評(píng)估醫(yī)院2021 年4 月—2022 年4 月患者的護(hù)理措施，問題包括：（1）檔案中記錄的評(píng)估內(nèi)容對(duì)應(yīng)性差，主要停留在表面，缺乏相關(guān)的一些專業(yè)工具對(duì)其進(jìn)行科學(xué)分析，并且無法體現(xiàn)出護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)事件的等級(jí)以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分［4］。（2）患者在住院過程中評(píng)估缺乏連續(xù)性，而且記錄內(nèi)容中護(hù)理格式不統(tǒng)一，還易出現(xiàn)漏記及錯(cuò)記的現(xiàn)象。（3）醫(yī)護(hù)人員自身認(rèn)知程度較低，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及相關(guān)質(zhì)量敏感指標(biāo)缺乏理解，護(hù)理實(shí)施過程中存在很多落實(shí)不到位的現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不理想［5］。

1.2.2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理管理 主要內(nèi)容包括人員培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估、控制與防范、應(yīng)對(duì)計(jì)劃以及防范效果評(píng)價(jià)等，具體內(nèi)容如下：（1）樹立“以患者為中心”的護(hù)理理念。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，以此提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)及技術(shù)水平，并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)一步加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，以此降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。（2）建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)。首先由護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員組成管理團(tuán)隊(duì)，主要負(fù)責(zé)患者的病情評(píng)估，并且完善護(hù)理過程中的管理體系，包括記錄患者的詳細(xì)信息，護(hù)理過程中的現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析以及改進(jìn)措施等。定期組織培訓(xùn)會(huì)議，使得醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一接受培訓(xùn)指導(dǎo)，反饋在實(shí)施過程中出現(xiàn)的各種問題和改進(jìn)工作，并且由護(hù)士長(zhǎng)起主導(dǎo)作用，確定患者易出現(xiàn)跌倒、壓瘡、DVT 作為護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)［6］。（3）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。重新改進(jìn)設(shè)置護(hù)理評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)表，在原有的評(píng)估記錄單上增加跌倒、壓瘡、DVT 發(fā)生率和疼痛評(píng)估符合率項(xiàng)目，并且用表格打?qū)μ?hào)的方式，記錄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)情況，并且對(duì)其進(jìn)行打分和評(píng)級(jí)。在評(píng)估過程中應(yīng)當(dāng)使用統(tǒng)一的工具，由管理小組討論以及結(jié)合臨床研究，確定采用住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估跌倒，采用改良深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表評(píng)估DVT、采用改良BRADEN 壓瘡預(yù)測(cè)量表評(píng)估壓瘡。（4）風(fēng)險(xiǎn)防范、控制及效果評(píng)價(jià)。針對(duì)患者存在的一些心理、生理問題等給予各項(xiàng)防范措施，如果患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知患者此時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，低風(fēng)險(xiǎn)的患者可以采用健康宣教、早期下床運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、下肢保暖等措施進(jìn)行緩解。而高風(fēng)險(xiǎn)的患者則應(yīng)該采用注射低分子肝素鈣或者穿戴彈力襪進(jìn)行預(yù)防。如果患者存在尿路感染或者尿潴留時(shí)，還應(yīng)該評(píng)估患者的尿量，督促其多喝水，加強(qiáng)排尿，定期組織進(jìn)行膀胱肌和盆底肌訓(xùn)練。導(dǎo)尿管留置應(yīng)當(dāng)無菌操作，并且每日指導(dǎo)患者要更換尿袋，保持會(huì)陰部清潔［6］。定期與患者進(jìn)行溝通交流，告知其卵巢癌的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療方法，介紹臨床上治療成功的一些案例，幫助患者增強(qiáng)治愈信心。此外還應(yīng)該向患者提前講解在治療過程中可能出現(xiàn)的問題和解決措施，幫助患者做好充足的心理準(zhǔn)備。家屬應(yīng)給予患者足夠的心理支持和情感支持，積極配合醫(yī)護(hù)人員幫助患者盡早康復(fù)。評(píng)價(jià)、討論與改進(jìn)調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)的患者對(duì)于護(hù)理的意見［7］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者跌倒、壓瘡、DVT 發(fā)生率和疼痛的發(fā)生率。（2）采用臨床精神科常用量表，即漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者的心理狀況，評(píng)分越高表明心理狀態(tài)越好［8］。（3）生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測(cè)定量表核心量表（QLQ-C30）評(píng)估，包括5 項(xiàng)內(nèi)容，分別為軀體、角色、情感、認(rèn)知、社會(huì)功能，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。（4）對(duì)比兩組患者不良護(hù)理事件，包括護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)發(fā)生情況

干預(yù)組患者發(fā)生跌倒、壓瘡、DVT 各項(xiàng)敏感指標(biāo)發(fā)生率低于常規(guī)組，疼痛評(píng)估符合率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)、疲乏癥狀及護(hù)理滿意度情況

與常規(guī)組比較，干預(yù)組的HAMA、HAMD 疲乏、疲乏癥狀評(píng)分更低于，護(hù)理滿意度評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)、疲乏癥狀及護(hù)理滿意度情況（±s） 分

表2 兩組患者心理狀態(tài)、疲乏癥狀及護(hù)理滿意度情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=25）干預(yù)組（n=25）t值P值HAMA評(píng)分21.6±4.5 11.8±3.7 8.411＜0.001 HAMD評(píng)分22.4±5.3 10.8±4.6 8.265＜0.001疲乏癥狀評(píng)分89.6±11.3 57.9±8.5 11.209＜0.001護(hù)理滿意度75.6±5.8 92.3±6.4 9.668＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況

與常規(guī)組進(jìn)行比較，干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=25）干預(yù)組（n=25）t值P值軀體功能52.4±8.7 68.7±9.2 6.437＜0.001角色功能60.3±9.4 72.5±8.9 4.712＜0.001情感功能53.8±8.9 68.4±7.5 6.272＜0.001認(rèn)知功能61.5±9.4 74.2±8.7 4.958＜0.001社會(huì)功能55.3±9.1 63.4±8.6 3.235 0.002整體生活質(zhì)量58.7±7.9 71.3±8.5 5.429＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況

與常規(guī)組（24.0%）進(jìn)行比較，干預(yù)組的各項(xiàng)不良事件發(fā)生率（8.0%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.524，P＜0.05）。

3 討論

卵巢癌是生長(zhǎng)在卵巢上的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和宮體癌，位居第3 位，大約占據(jù)女性全身惡性腫瘤的4%，但是致死率較高。手術(shù)根治切除術(shù)能夠幫助患者延長(zhǎng)生存時(shí)間，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方法也是必要的輔助手段，能夠直接影響患者最后的治療效果。風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理模式是根據(jù)患者在入院之后的病情進(jìn)展情況、身體狀況和疾病發(fā)展規(guī)律等，對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估之后，積極采取的一些干預(yù)措施。同時(shí)它還能夠結(jié)合護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，構(gòu)建評(píng)估體系，保證護(hù)理評(píng)估有效、嚴(yán)謹(jǐn)。

護(hù)理評(píng)估目的主要是對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制并落實(shí)相應(yīng)的措施，而醫(yī)護(hù)人員是風(fēng)險(xiǎn)防控工作的執(zhí)行者，因此應(yīng)該提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和專業(yè)能力。在本研究中強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使得風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)常態(tài)化，并且由質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)其實(shí)施監(jiān)控，研究結(jié)果也充分說明醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，能夠有效落實(shí)防控措施，在護(hù)理過程中規(guī)避可能發(fā)生的一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)。

婦科手術(shù)切除范圍較大，很容易對(duì)周圍的臟器產(chǎn)生一些干擾，術(shù)后患者發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，從而降低生活質(zhì)量。而且手術(shù)之后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致血液流動(dòng)速度減小，靜脈輸入藥物等也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生深靜脈血栓以及血栓脫落等并發(fā)癥。此外在手術(shù)過程中很容易觸及到膀胱周圍的交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱和輸尿管血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)尿潴留等?；颊呱硖弁?，加之治療時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致心理壓力較大，容易出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，也嚴(yán)重影響了手術(shù)治療效果。因此對(duì)于患者而言，如何預(yù)防手術(shù)之后的并發(fā)癥，提高治療效果是最關(guān)鍵的。這種風(fēng)險(xiǎn)防范式干預(yù)方案能夠充分評(píng)估每位患者在治療之后病情程度以及身體情況，降低手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)以后，增加其對(duì)于各種風(fēng)險(xiǎn)事件的知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)于出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件能夠積極給予相應(yīng)的預(yù)防措施，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。研究結(jié)果也充分證實(shí)了這種護(hù)理模式在手術(shù)過程中的應(yīng)用價(jià)值，能夠明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)用性較強(qiáng)。

由于卵巢也是患者非常重要的器官，在手術(shù)切除之后會(huì)給患者心理上造成了嚴(yán)重的影響，加之對(duì)于腫瘤以及手術(shù)后的擔(dān)憂易造成很多負(fù)面情緒，如果不及時(shí)治療時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者拒絕接受治療，從而加速疾病的惡化。因此通過管理小組對(duì)患者進(jìn)行心理問題預(yù)防干預(yù)之后，并針對(duì)焦慮抑郁的問題進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)還要告知家屬要給予更多的情感支持。

綜上所述，通過對(duì)于卵巢癌患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)以及風(fēng)險(xiǎn)防范式干預(yù)方案，能夠明顯改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，消除不良情緒，改善護(hù)患關(guān)系。