門(mén)診規(guī)律血液透析尿毒癥患者采用延伸護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)患者情緒狀態(tài)的影響

劉鳳

【摘要】 目的：探討尿毒癥患者接受門(mén)診規(guī)律血液透析治療過(guò)程中采用延伸護(hù)理模式干預(yù)對(duì)情緒狀態(tài)的作用。方法：選擇2021年1月—2022年12月于門(mén)診接受規(guī)律血液透析方式治療的尿毒癥患者96例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（48例）采取常規(guī)模式干預(yù)；觀察組（48例）采取延伸護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)兩組尿毒癥患者干預(yù)前后情緒心理狀態(tài)及生存質(zhì)量予以評(píng)估，對(duì)比評(píng)分結(jié)果的組間差異。結(jié)果：實(shí)施干預(yù)前，兩組尿毒癥患者調(diào)查情緒心理狀態(tài)評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組通過(guò)延伸護(hù)理干預(yù)后，抑郁、焦慮情緒心態(tài)評(píng)估結(jié)果低于對(duì)照組，生存質(zhì)量相應(yīng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥患者接受門(mén)診規(guī)律血液透析期間，配合延伸護(hù)理模式干預(yù)可轉(zhuǎn)變其不良情緒心態(tài)，提高生存質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診規(guī)律血液透析；尿毒癥；延伸護(hù)理；情緒狀態(tài)

The effect of extended care interventions in outpatient hemodialysis uremia patients and their impact on their emotional state

LIU Feng

Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital， Nantong， Jiangsu 226001， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of extended nursing mode intervention on emotional state in patients with uremia receiving regular hemodialysis treatment in outpatient clinics.Methods：A total of 96 patients with uremia who received regular hemodialysis treatment in outpatient clinics from January 2021 to December 2022 were selected for study， and the random number table method was grouped， and the control group （48 cases） was treated with conventional mode intervention. The observation group （48 cases） adopted extended nursing mode intervention to evaluate the emotional and psychological state and quality of life of the two groups of uremia patients before and after the intervention， and compared the differences between the groups. Results：Before the intervention， the emotional and psychological state scores and quality of life scores of the two groups were not statistically significant （P>0.05）， and the results of depression， anxiety and mentality assessment in the observation group after the extended nursing intervention were lower than those in the control group， and the corresponding quality of life scores were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：During the regular hemodialysis of patients with uremia， the intervention of extended nursing mode can change their bad emotional mentality and improve their quality of life， which is worth promoting.

【Key Words】Outpatient regular hemodialysis； Uremia； Extended care； Emotional state

尿毒癥并非獨(dú)立疾病，而是多種腎臟病晚期而誘發(fā)的綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前現(xiàn)有尿毒癥患者數(shù)量超過(guò)290萬(wàn)例，且年發(fā)病率約170/10萬(wàn)[1]。尿毒癥的典型癥狀表現(xiàn)包括：水腫、腹水、高血壓等，需通過(guò)規(guī)律血液透析方式予以治療[2]。透析治療能夠短時(shí)間清除體內(nèi)多余的水分及毒素，但同樣副作用較多，且患者需承受來(lái)自心理、身體、經(jīng)濟(jì)等多方面心理壓力，而這些壓力會(huì)反作用于機(jī)體本身，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而不利于預(yù)后恢復(fù)甚至加重病情，因此，護(hù)理工作至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容比較單一，且對(duì)患者情緒、心理狀態(tài)方面關(guān)注較薄弱，而延伸護(hù)理模式則以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，以“人性化”為目標(biāo)，予以患者更全面、細(xì)致的護(hù)理[3]。本次研究針對(duì)2021年1月—2022年12月門(mén)診96例接受規(guī)律血液透析治療的患者，簡(jiǎn)述延伸護(hù)理的方法與效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年12月于門(mén)診接受規(guī)律血液透析方式治療的尿毒癥患者96例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組48例，男25例，女23例，年齡41～78歲，平均年齡（60.21±2.35）歲，病程2～9年，平均病程（5.12±1.03）年，原發(fā)病調(diào)查：高血壓腎病18例、糖尿病腎病15例、慢性腎小球腎炎15例；觀察組48例，男24例，女24例，年齡40～79歲，平均年齡（60.25±2.33）歲，病程1～10年，平均病程（5.21±1.02）年，原發(fā)病調(diào)查：高血壓腎病19例、糖尿病腎病14例、慢性腎小球腎炎15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診尿毒癥，符合血液透析指征，同時(shí)符合《我國(guó)成人血液透析患者康復(fù)治療的專家共識(shí)》[4]標(biāo)準(zhǔn)；②同意配合護(hù)理研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①貧血；②血液系統(tǒng)疾??；③溝通障礙；④中途退出。整理患者一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組尿毒癥患者透析治療過(guò)程中采取常規(guī)模式干預(yù)，過(guò)程簡(jiǎn)述為：為患者提供舒適、潔凈的透析環(huán)境，告知患者透析期間相關(guān)注意事項(xiàng)及完成透析后可能出現(xiàn)的不適癥狀，實(shí)時(shí)關(guān)注患者透析期間的狀態(tài)，及時(shí)對(duì)癥處理突發(fā)情況等。

對(duì)照組尿毒癥患者采用延伸護(hù)理干預(yù)，過(guò)程具體為：（1）健康宣教：以口頭宣教方式為基礎(chǔ)，結(jié)合患者體重、日常習(xí)慣等進(jìn)行飲食、生活等方面的宣教。同時(shí)利用微信平臺(tái)進(jìn)行延伸宣教，定時(shí)向患者推送血液透析、尿毒癥、血管通路等相關(guān)信息，幫助患者了解疾病及治療的各項(xiàng)知識(shí)。每個(gè)月進(jìn)行2～3次面授宣教活動(dòng)，解答患者相關(guān)疑惑，增強(qiáng)患者自護(hù)及自我管理能力?？山M建微信群，使患者能夠在群里互通信息，相互鼓勵(lì)，從而建立持續(xù)性治療的信心。（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員需熟練掌握溝通的方式與技巧，結(jié)合患者自身的情緒、心理狀態(tài)變化予以心理干預(yù)。鼓勵(lì)患者大膽講出心理的顧慮，耐心傾聽(tīng)患者的需求，予以幫助及安撫。干預(yù)過(guò)程中，針對(duì)不同患者的性格特點(diǎn)采取不同的心理干預(yù)方式，包括鼓勵(lì)式、暗示式、陪伴式等，通過(guò)語(yǔ)言、肢體動(dòng)作等安撫患者緊張、焦躁等不良情緒。同時(shí)引導(dǎo)患者掌握放松方式，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、適度鍛煉等，同時(shí)配合發(fā)泄療法進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，確?；颊呱硇姆€(wěn)定。（3）行為干預(yù)：結(jié)合患者檢查結(jié)果、透析效果等分析患者出現(xiàn)情緒變化的原因，對(duì)癥予以行為干預(yù)。告知患者戒煙、戒酒的重要性，同時(shí)講解日常飲食相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑家屬配合對(duì)患者予以監(jiān)督，助力其養(yǎng)成健康、良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒心理狀態(tài)評(píng)估。以量表形式調(diào)查兩組患者干預(yù)前后的情緒心理狀態(tài)變化情況，量表分別選擇SDS（抑郁量表）、SAS（焦慮量表），分值設(shè)定0～100分，其中前者量表臨界值為53分，后者量表臨界值為50分，當(dāng)評(píng)估結(jié)果超過(guò)臨界值則代表產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的不良情緒心態(tài)，評(píng)估得分越高，則不良情緒心態(tài)越強(qiáng)烈。（2）生存質(zhì)量評(píng)估。同樣以量表形式調(diào)查各組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量，量表選擇WHOQOL-BREF，內(nèi)容涵蓋生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四方面，每一方面評(píng)分0～25分，總計(jì)100分，評(píng)估結(jié)果與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒心理狀態(tài)評(píng)估

實(shí)施干預(yù)前，兩組尿毒癥患者調(diào)查情緒心理狀態(tài)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組通過(guò)延伸護(hù)理干預(yù)后，抑郁、焦慮情緒心態(tài)評(píng)估結(jié)果低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生存質(zhì)量評(píng)估

觀察組尿毒癥患者生存質(zhì)量評(píng)估結(jié)果均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

由于多種原因引起患者腎臟功能出現(xiàn)不可逆性功能減退，甚至完全喪失功能而誘發(fā)的代謝紊亂及癥狀所共同構(gòu)成的綜合征被臨床定義為慢性腎衰，而該病發(fā)展至終末期即成為尿毒癥[5-6]。其作為綜合病征，具有多種臨床表現(xiàn)，包括水電解功能紊亂、酸堿代謝功能紊亂等，同時(shí)可誘發(fā)心血管病變、呼吸系統(tǒng)病變等。目前門(mén)診規(guī)律血液透析是治療尿毒癥的常用方案，但長(zhǎng)時(shí)間的血液透析容易引起患者貧血、感染等多種副反應(yīng)，加上患者本身情緒、心理方面的負(fù)擔(dān)，更加重疾病治療的難度。因此，就需要在透析治療的同時(shí)配合護(hù)理，幫助患者建立良好、健康的生活習(xí)慣，改善不良情緒，從而提高治療依從性，也有效改善預(yù)后。常規(guī)護(hù)理模式重點(diǎn)在于患者治療期間的干預(yù)，而忽略了患者治療后本身的自護(hù)能力、行為指導(dǎo)[7]。而延伸護(hù)理模式則建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，同時(shí)拓展工作范圍，注重對(duì)患者自護(hù)能力的培養(yǎng)，同時(shí)幫助患者養(yǎng)成正確飲食、生活習(xí)慣[8]。護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)健康宣教、組建微信交流群等方式增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知水平，從而積極主動(dòng)配合完成治療及護(hù)理工作。通過(guò)心理干預(yù)安撫患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療積極性與依從性。通過(guò)行為干預(yù)及家屬監(jiān)督建立良好行為。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者延伸干預(yù)后SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），即體現(xiàn)出延伸護(hù)理對(duì)患者不良情緒狀態(tài)有積極影響作用。

總而言之，尿毒癥患者接受門(mén)診規(guī)律血液透析期間，配合延伸護(hù)理模式干預(yù)可轉(zhuǎn)變其不良情緒心態(tài)，提高生存質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉霄云.基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延伸護(hù)理在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2022，34（9）：176-178，182.

[2] 林象云，黃莉娟，馬樂(lè)，等.延伸護(hù)理對(duì)門(mén)診規(guī)律血液透析尿毒癥患者焦慮和生活質(zhì)量的影響觀察[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（31）：137-138.

[3] 蘇宇.分期匹配式延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者自我管理能力的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（27）：282，284.

[4] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中關(guān)村腎病血液凈化聯(lián)盟腎康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)腎康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì).我國(guó)成人血液透析患者康復(fù)治療的專家共識(shí)[J].中國(guó)血液凈化，2021，20（11）：721-727.

[5] 張俊霞.分期匹配式延續(xù)護(hù)理模式對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者自護(hù)能力及SF-36評(píng)分的影響[J].臨床研究，2020，28（2）：182-184.

[6] 齊鴻飛.分期匹配式延續(xù)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者自我管理能力及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（10）：148-150.

[7] 段昱杰，王蒙，付迎春.基于5E康復(fù)模式的延續(xù)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，19（3）：47-50.

[8] 張瑩瑩，麥倩婷，林展華，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)自動(dòng)化腹膜透析治療尿毒癥合并心力衰竭患者的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2021，40（32）：146-150.