王孟英體質(zhì)思想探微*

王立英，姚海強(qiáng)，張潞潞，李天星，李玲孺

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家中醫(yī)體質(zhì)與治未病研究院，北京 100029）

王孟英對(duì)溫病的證治和理論具有獨(dú)到見(jiàn)解，對(duì)溫病研究作出了承前啟后的貢獻(xiàn)，是中國(guó)清代著名的溫病學(xué)家，在其《溫?zé)峤?jīng)緯》《王孟英醫(yī)案》《王孟英醫(yī)案續(xù)編》《王孟英醫(yī)案三編》《隨息居飲食譜》《歸硯錄》等著作中，有多處關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)論述。如王孟英的代表性著作《溫?zé)峤?jīng)緯》明確提到“體質(zhì)”一詞，有“體質(zhì)不齊，藥難概用”之說(shuō)，說(shuō)明用藥應(yīng)根據(jù)體質(zhì)的不同加以調(diào)整，不可一概而論。又如“初病體堅(jiān)質(zhì)實(shí)，前法可遵，久病氣餒神衰，雖有腹痛后重，亦宜詳審，不可概以攻積清奪施治”[1]，記載了王孟英在診病時(shí)根據(jù)患者不同階段所體現(xiàn)出的體質(zhì)強(qiáng)弱狀態(tài)遣方用藥，體現(xiàn)出對(duì)于患者體質(zhì)的重視。筆者系統(tǒng)梳理了王孟英醫(yī)理醫(yī)案及飲食譜中涉及中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)論述，發(fā)現(xiàn)其對(duì)體質(zhì)基本原理的認(rèn)識(shí)、體質(zhì)綜合分型及辨體論治的認(rèn)識(shí)、體質(zhì)養(yǎng)生調(diào)理均有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)與見(jiàn)解，具有啟人慧悟之理。以下將分別論述，以期豐富中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的理論內(nèi)涵。

1 王孟英對(duì)體質(zhì)基本原理的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[2]。就體質(zhì)研究而言，其經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)是對(duì)人群中個(gè)體差異性的觀察與總結(jié)，其理論背景則是人們對(duì)這種個(gè)體差異性的基本看法。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)的基本原理可以概括為生命過(guò)程論、形神構(gòu)成論、環(huán)境制約論、稟賦遺傳論[3]，王孟英對(duì)此亦有深刻認(rèn)知。

1.1 不同地域之體質(zhì)差異——環(huán)境制約論 正所謂“一方水土養(yǎng)一方人”，環(huán)境對(duì)體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起著重要的制約作用。在個(gè)體體質(zhì)的發(fā)展過(guò)程中，生活條件、飲食結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、季節(jié)變化及社會(huì)文化因素均可產(chǎn)生一定的制約性影響，有時(shí)甚至可以起到?jīng)Q定性作用[3]。中國(guó)南部地區(qū)多濕熱，北部地區(qū)多寒燥，東部沿海為海洋性氣候，西部?jī)?nèi)地為大陸氣候，因此西北地區(qū)人形體多壯實(shí)，腠理致密；東南地區(qū)人體質(zhì)多柔弱，腠理偏疏松，故施方用藥應(yīng)有差異[1]。例如，居處浙江、江蘇、江西地區(qū)的人因氣候溫暖濕潤(rùn)，易患濕溫、風(fēng)溫等疾，江蘇、浙江一帶的人體質(zhì)稟賦較為薄弱，用藥宜清淡、劑量宜輕淺。《王孟英醫(yī)案》指出“可見(jiàn)浙人稟賦之薄，若幽、冀之人，即誤服青麟丸數(shù)錢，亦不至如斯之甚也”[1]。青麟丸由大黃、黃柏、黃芩、豬苓等10 余味藥物組成，方中多為寒涼之品，可清熱利濕，因此不適于江蘇、浙江一帶人服用，而體質(zhì)強(qiáng)盛者即使誤用也不會(huì)造成嚴(yán)重后果。華岫云也曾云：“或疑此法僅可治南方柔弱之軀，不能治北方剛勁之質(zhì)……其用藥有極輕清、極平淡者，取效更捷。”以上，均描述了因地域不同而產(chǎn)生的人群體質(zhì)差異，北部地區(qū)人群體壯可耐藥，南部地區(qū)人群體弱用藥宜輕。

1.2 不同年齡之體質(zhì)差異——生命過(guò)程論 體質(zhì)是一種按時(shí)相展開的生命過(guò)程。在個(gè)體發(fā)育過(guò)程中，體質(zhì)的發(fā)展經(jīng)歷了“稚陰稚陽(yáng)”（幼年）、“氣血漸充”（青年）、“陰陽(yáng)充盛”（壯年）和“五臟衰弱”（老年）等不同體質(zhì)階段，從而反映出個(gè)體體質(zhì)發(fā)展的時(shí)相性或階段性[3]。現(xiàn)代調(diào)查結(jié)果證實(shí)不同年齡的體質(zhì)分布情況存在差異：成人隨著年齡增長(zhǎng)，平和質(zhì)逐漸減少，同時(shí)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)逐漸增多，陰虛質(zhì)逐漸減少[4]。

王孟英認(rèn)為，“小兒為熱病最多者，以體屬純陽(yáng)，六氣著人，氣血皆化為熱也”，描述了小兒臟腑氣血狀態(tài)屬陽(yáng)、代謝旺盛、生機(jī)蓬勃、容易化熱的體質(zhì)特點(diǎn)，也提示醫(yī)者在臨證中應(yīng)慎思明辨，充分考慮小兒體質(zhì)特點(diǎn)，慎用大辛大熱之品，宜用“甘涼補(bǔ)陰之味”。此外，“小兒內(nèi)無(wú)七情，茍能慎飲食，較大人易治”，說(shuō)明小兒具有受情志影響小的體質(zhì)特點(diǎn)，故在治療上也較成年人更加容易。對(duì)于成年人，王孟英認(rèn)為其較小兒“雖非純陽(yáng)，而陰虛體多，客邪化熱，亦甚易也”[5]，闡述了王孟英當(dāng)時(shí)所處年代，成年人多為陰虛體質(zhì)，若有外邪侵入，極易化熱，也體現(xiàn)了王孟英對(duì)于陰虛體質(zhì)疾病傳變的認(rèn)識(shí)。對(duì)于老年人，王孟英認(rèn)為“老年火衰，蒸變無(wú)權(quán)”“老年氣弱火衰”，體現(xiàn)了其對(duì)老年人體質(zhì)的認(rèn)識(shí)，其中“蒸變無(wú)權(quán)”一詞，即講述老年人命門火衰、溫煦功能下降、臟腑氣血功能逐漸減退、代謝減緩，易出現(xiàn)怕冷等表現(xiàn)，表現(xiàn)出與小兒恰恰相反的體質(zhì)特點(diǎn)。以上論述，總結(jié)了王孟英對(duì)于不同生命過(guò)程（小兒、成年人、老年人）體質(zhì)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

2 王孟英對(duì)體質(zhì)綜合分型及辨體論治的認(rèn)識(shí)

2.1 王孟英對(duì)體質(zhì)的綜合分型 王孟英對(duì)體質(zhì)的綜合分型主要有以下幾種：1）平人（此人本元堅(jiān)固[1]等表述）。2）氣虛者（體氣素弱[1]等表述）。3）體寒者（面白陽(yáng)虛之人、平素有寒者[1]等表述）。4）陰虧者（陰分素虧[1]、陰虛之體[1]、陰虛火炎者[1]、素體陰虧[1]、陰虧之體[1]、陰虛有素[1]、稟屬陰虧[1]、稟屬陰虛[1]、本屬陰虧[1]、體屬陰虧[1]、素屬陰虧[1]等表述）。5）痰飲濕盛者（平素有停痰伏飲者、痰飲內(nèi)盛之人[1]、平素多痰[1]、素體多痰[1]、體厚痰多[1]、體豐多濕[1]等表述）。6）濕熱者（素有濕熱之人等表述）。7）血阻者[6]。8）素多郁怒者（情懷悒悒[1]等表述）。9）特殊稟賦者（素體孱弱[1]、素稟怯弱[1]等表述）。

2.2 王孟英對(duì)體質(zhì)與疾病的認(rèn)識(shí) 王孟英對(duì)于體質(zhì)與疾病的認(rèn)識(shí)主要包括以下3 個(gè)方面。

2.2.1 體質(zhì)與發(fā)病 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，病邪侵襲時(shí)，機(jī)體發(fā)病與否，不僅與病邪的種類及其量、質(zhì)有關(guān)，更重要的是與機(jī)體體質(zhì)有關(guān)[3]。而王孟英對(duì)于不同體質(zhì)之人感發(fā)溫病亦有此認(rèn)識(shí)。王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯卷四·薛生白濕熱病篇》中指出飲食不同之人，其溫病發(fā)病方式亦有所不同[5]。其中“膏粱中人”即常食肥甘、細(xì)糧之人，所感溫病的發(fā)病方式多為“先由內(nèi)傷，而后外感”；“藜藿中人”即常食粗茶淡飯之人，所感溫病的發(fā)病方式多為“其冬傷于寒，曰少陰伏邪，至春發(fā)出太陽(yáng)之溫病”“皆兼少陰者也”。

2.2.2 體質(zhì)與疾病的傳變與轉(zhuǎn)歸 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，人體感受邪氣致病后，疾病的發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸，也會(huì)因體質(zhì)的差異呈現(xiàn)出不同的發(fā)展態(tài)勢(shì)[3]。王孟英對(duì)此也有一定認(rèn)識(shí)，《溫?zé)峤?jīng)緯卷四·薛生白濕熱病篇》中提到，在內(nèi)濕情況不同人的身上，暑邪的傳變與轉(zhuǎn)歸亦有所差異[5]。對(duì)于內(nèi)濕素盛者，“暑邪入之，易于留著，而成濕溫病也”，而對(duì)于內(nèi)濕不盛者，“暑邪無(wú)所依傍，雖患濕溫，治之易愈”，體現(xiàn)了暑熱邪氣易與內(nèi)濕素盛之體相合、纏綿流連、不易治療的特點(diǎn)。

2.2.3 體質(zhì)與同病異治、異病同治 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)決定證候的性質(zhì)、部位和轉(zhuǎn)化。疾病因人、因時(shí)、因地不同，或者由于病情、病機(jī)變化，以及邪正消長(zhǎng)的差異而表現(xiàn)不同[3]。對(duì)于同一疾病，擁有不同體質(zhì)特性的人其疾病表現(xiàn)也會(huì)有所差異，應(yīng)采取不同治法，故王孟英云“察其體病脈證之千頭萬(wàn)緒，后之人可以鑒矣”[1]。

如兩婦同為喘嗽[1]，王孟英根據(jù)兩者年齡相仿、患病時(shí)節(jié)相同，而脈象不同等表現(xiàn)，故辨體不同，施藥有別。對(duì)于同為喘嗽之病且脈兼有滑象這一表現(xiàn)，王孟英均施以茯苓、苦杏仁、紫蘇子、蛤殼、旋覆花5 味藥物?？紤]其體質(zhì)，一患者體質(zhì)偏痰實(shí)，故予以瓜蔞、薤白、天花粉、青黛并以“竹瀝、菔汁和服”等清熱祛痰之藥，且囑其“參湯切勿沾唇”；另一患者體質(zhì)偏陰虛，故施以沙參、川貝母、“?！钡人幬铮赜檬斓攸S等具有滋養(yǎng)陰液作用的藥物。其中“?！奔春ｒ兀瑸橥趺嫌⒌某Ｓ盟?，具有宣氣化瘀、消痰行食、軟堅(jiān)開結(jié)的功效，且不傷正氣。諸多病證，皆可用之，王孟英認(rèn)為此藥“雖宜下之證，而體質(zhì)柔脆，不能率投硝、黃者”[5]，故在此時(shí)重用海蜇，并隨機(jī)佐以枳殼、厚樸之類，無(wú)不獲效。在此兩則醫(yī)案后，王孟英也指出“所謂病同體異，難執(zhí)成方”，體現(xiàn)了王孟英“醫(yī)者需量體裁衣，否則膠柱而鼓瑟也”的思想，也體現(xiàn)出了體質(zhì)與同病異治的思想。

此外，王孟英將體質(zhì)分型也應(yīng)用于臨證疾病治療及預(yù)防，因醫(yī)案中提及平人、氣虛者、陰虧者、痰飲濕盛者、素多郁怒者較多，陰虧者尤甚，故詳述其對(duì)以上5 種體質(zhì)的認(rèn)識(shí)及臨床應(yīng)用，也對(duì)于體質(zhì)與異病同治思想有所體現(xiàn)。以下醫(yī)案篩選參考《古醫(yī)籍中辨體論治醫(yī)案準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及體質(zhì)類型特征研究》[7]標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)醫(yī)案中包含的與體質(zhì)相關(guān)的字詞（素、稟賦、稟屬、平素、多、善、之體等）進(jìn)行界定。

2.2.3.1 對(duì)平人的論治 《王孟英醫(yī)案》中便有平人相關(guān)記載，王孟英引用《素問(wèn)·金匱真言論》中“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫”。此句描述了平和質(zhì)先天稟賦良好、適應(yīng)性強(qiáng)、平素不易患病的特點(diǎn)?！叭灰啻巳吮驹獔?jiān)固，固屢誤之后，猶能挽回，否則亦難為力矣?！贝司涿枋隽讼忍旆A賦良好之人，即使經(jīng)過(guò)幾次誤治也仍能夠挽回?，F(xiàn)代研究也已經(jīng)證實(shí)[8]，平和體質(zhì)為多囊卵巢綜合征[9]、失眠[10]、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病[11]等多種疾病的保護(hù)因素。

2.2.3.2 對(duì)氣虛者的論治 典型病案?！昂锛x于酷熱時(shí)偶有不適，醫(yī)以柴、葛、香薷散之，反惡寒胸痞，更醫(yī)用枳、樸、檳榔以瀉之，勢(shì)日劇，延孟英視之。自汗不收，肢背極冷，奄奄一息，脈微無(wú)神。曰：稟賦素虧，陽(yáng)氣欲脫，此必誤認(rèn)表證使然”[1]。

此案中，王孟英以先天稟賦條件——稟賦素虧，時(shí)節(jié)——酷暑時(shí)分，用藥后情況——辛散藥耗氣傷津用后反劇，藥后患者表現(xiàn)——自汗不收、脈微無(wú)神等，判斷出患者體質(zhì)為“稟賦素虧”，因“暑熱耗氣”不耐于酷熱，故辨體求因，用藥精當(dāng)施用“救逆湯加參、芪，服之漸安”[1]。且病愈后，注重體質(zhì)調(diào)養(yǎng)而后安，因津隨氣泄，故“繼以補(bǔ)氣生津，調(diào)理匝月而痊”。從“稟賦”和“素”的用詞中可以看出本案考慮了患者體質(zhì)因素，從后期用藥和善后調(diào)理推測(cè)患者當(dāng)以氣虛為本。

2.2.3.3 對(duì)陰虧者的論治 王孟英對(duì)于陰虧者的認(rèn)識(shí)最為深刻。因王孟英出生并生活于江蘇、浙江一帶，且當(dāng)時(shí)醫(yī)家多尊崇前人的溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)，常妄投辛溫燥熱之藥，多致陰液耗傷，甚則津虧而亡，故王孟英當(dāng)時(shí)所處之處陰虧者較為多見(jiàn)?！锻趺嫌⑨t(yī)案》中就有記載“陰虛火炎者，面赤常如飲酒之態(tài)”[1]，指出陰虧之人，面色常常發(fā)紅，如醉酒貌?！肮鞘萑绮?，肌熱如烙……曰：此陰虧之體……”[1]，指出陰虧之人，體型消瘦，肌膚溫度較常人高出許多。上述為王孟英對(duì)陰虧者“望”和“切”部分的認(rèn)識(shí)。

典型病案1。“戴氏婦產(chǎn)后惡露不多……遂發(fā)熱自汗，口渴不饑，眩暈欲脫，徹夜不眠。孟英視之曰：此稟屬陰虧……”[1]，從此醫(yī)案中可知戴氏產(chǎn)后惡露較少，且有發(fā)熱自汗、口渴、不眠等陰虛表現(xiàn)，王孟英即判定此婦為“稟屬陰虧”，從而予其西洋參、葳蕤、百合、麥冬、石斛、桑葉等滋陰潤(rùn)燥類藥物。且在其愈后又“滋填陰分”，使其服之乃健。

典型病案2。費(fèi)伯元分司煩躁不眠案[1]，王孟英視之，因其“狂妄瘛病，左脈弦細(xì)而數(shù)，右軟滑”，辨體為“陰虛之體”，且其“心火熾，肝風(fēng)動(dòng)，痰盛于中”。先辨體治病“以犀、羚、桑、菊息其風(fēng)，元參、丹皮、蓮心、童溲清其火，茹、貝、雪羹化其痰”，后調(diào)體防病予其“三甲、二至、磁朱潛其陽(yáng)，甘麥大棗緩其急，地黃、麥冬養(yǎng)其陰”，用藥絲絲入扣?？审w會(huì)王孟英依據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行病中辨體、辨病論治與病后調(diào)體防護(hù)全過(guò)程的思想精髓。

2.2.3.4 對(duì)痰飲濕盛者的論治 王孟英對(duì)于痰飲濕盛者，指出“平素有痰，必有舌苔”，此處為王孟英對(duì)于痰飲濕盛者“望”的認(rèn)識(shí)，指出痰飲濕盛者必有舌苔。此外，王孟英對(duì)痰飲濕盛者的成因也有一定認(rèn)識(shí)，如“久坐不勞，氣行遲滯，痰凝久伏”[1]?，F(xiàn)代研究也證實(shí)，久坐時(shí)間越長(zhǎng)，痰濕體質(zhì)得分越高[12]。

典型病案。顧云垞患瘧案[1]，其“年邁體豐，脈芤而稍有歇止者”。王孟英認(rèn)為“芤者，暑也：歇止者，痰濕阻氣機(jī)之流行也”?！笆顫駷闊o(wú)形之氣”，且患者“平素多痰”，邪因此得以盤踞，表現(xiàn)為有形之痰，遂“必攻去其痰”“邪無(wú)所附而病自去”。由此案可見(jiàn)，王孟英診病時(shí)綜合考慮患者為“平素多痰”“切勿以高年而畏峻藥”，采用“清解蠲痰”法，使邪去病減，療效立竿見(jiàn)影。

2.2.3.5 對(duì)素多郁怒者的論治 王孟英對(duì)于素多郁怒者的認(rèn)識(shí)，有“情懷悒悒”等表述，表明此類人群易抑郁傷感、憂愁不安，多有情志方面的表現(xiàn)。

典型病案。“朱氏婦，素畏藥……近患晡寒夜熱，寢汗咽干，咳嗽脅疼。月余后，漸至減餐經(jīng)少，肌削神疲。孟英診之……曰：既多悒郁，又善思慮，所謂病發(fā)心脾是也……以甘草、小麥、紅棗、藕四味”，可以益人神志。上案中，王孟英兼顧患者平素情志不暢、易憂慮的氣郁體質(zhì)，“加藕以舒郁怡情”?！芭?，熟食補(bǔ)虛，養(yǎng)心生血，開胃舒郁，止瀉充饑”[1]，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明蓮藕具有調(diào)脂減肥、抗氧化、抗炎、保護(hù)肝臟、抗焦慮和抗抑郁等作用[13]。且用紅棗，“色赤補(bǔ)心”“氣香悅胃”，合用甘草、浮小麥益氣養(yǎng)血，潤(rùn)燥緩急，兼有調(diào)補(bǔ)心脾之用。王孟英用藥精當(dāng)，病癥改善后患者再行調(diào)治2 個(gè)月后“病果霍然”。

3 體質(zhì)養(yǎng)生調(diào)理

因王孟英對(duì)體質(zhì)分型及偏頗體質(zhì)的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)于不同體質(zhì)之人的辨證施治，可以看出其根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)理的獨(dú)到之處。關(guān)于體質(zhì)調(diào)理，王孟英的著作中涉及辨體擇食、辨體施灸、辨體進(jìn)補(bǔ)等。

3.1 辨體擇食 王孟英在治病的過(guò)程中尤其重視食療，在《隨息居飲食譜》一書中就提到“人以食為養(yǎng)，而飲食失宜，或以害身命”[5]，指出飲食不當(dāng)，恐危及性命。故在食療時(shí)亦根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)判斷食物宜忌，通過(guò)食用不同的食物達(dá)到預(yù)防及治療疾病的目的。根據(jù)體質(zhì)的不同類型及特殊人群（老年人、小兒及孕婦等），列出了飲食宜忌，如陰虛內(nèi)熱者忌食姜、大蒜、辣椒、丁香等，火燥津枯之體宜食柿等，陰虛內(nèi)熱及便燥者宜食天花粉等，下部火盛者忌食羊石子（羊外腎）等，上焦火熱者忌食荔枝等，脾胃虛弱者忌食紫蘇葉、苦菜、李子、柑橘、荸薺、豬腸等，虛弱人忌食佛手柑、山楂、檳榔等，虛弱人宜食千里脯（冬季晾干發(fā)酵的豬肋肉）、羊脬等，有痰飲者忌食橘子等，平人勿食豬肝等，特殊人群如小兒忌食杏、棗、豬腰等，老年人及小兒皆宜食龍眼等，婦人宜食烏賊等，孕婦忌食田雞、龜、鱉等。

3.2 辨體施灸 艾灸作為一種古老的中醫(yī)外治法，具有溫經(jīng)散寒、活血行氣、防病保健的作用。不同體質(zhì)人群對(duì)于艾灸的使用宜忌，王孟英在張仲景“有微數(shù)之脈，慎不可灸之訓(xùn)，正以艾火大能傷陰也”的理論基礎(chǔ)上提出了“陰虛之體忌灸火”，認(rèn)為“陰虛之體，內(nèi)熱自生，灸之以艾，火氣內(nèi)攻……陰何以堪”[1]。陰虛質(zhì)之人本自有內(nèi)熱，如若灸之，勢(shì)必會(huì)火上澆油，不堪重負(fù)。因此，提示后人運(yùn)用艾灸也應(yīng)做到辨體施灸。

3.3 辨體進(jìn)補(bǔ) 王孟英不僅在治病的過(guò)程中考慮患者體質(zhì)，用藥“量體裁衣”，且在調(diào)養(yǎng)的過(guò)程中也十分注重改善偏頗體質(zhì)，因體施調(diào)。王孟英所處時(shí)代，世人多好補(bǔ)，聞補(bǔ)則喜。更有病者欲常服補(bǔ)藥，王孟英則提出：“人如欹器，虛則欹，中則正，滿則覆。”告誡世人切勿過(guò)服補(bǔ)劑，否則易招致盈滿之災(zāi)。正如現(xiàn)代人多食肥甘厚膩，糖尿病、高脂血癥的發(fā)病也都與此有密切聯(lián)系。使用補(bǔ)法也應(yīng)辨體進(jìn)補(bǔ)，在王孟英醫(yī)案中即有體現(xiàn)，如“體屬陰虧，以高麗參易沙參，善后而康”[1]，“施瀛洲體豐色白”[1]，“中氣固虛”，其為氣虛質(zhì)，故在補(bǔ)法的應(yīng)用上采用“宣清升降補(bǔ)運(yùn)兼施之法”，切“不可佐滋膩以滯中樞，而助其溜下之勢(shì)；又不宜雜燥熱以煽風(fēng)陽(yáng)，而壯其食氣之火”，予“參、芪、術(shù)、苡、升、柴、苓、澤、香、連等味”尤良。

4 小結(jié)

綜上所述，王孟英的體質(zhì)思想涵蓋對(duì)體質(zhì)基本原理的認(rèn)識(shí)、辨體論治、體質(zhì)養(yǎng)生調(diào)理3 個(gè)方面，極大豐富了體質(zhì)學(xué)中關(guān)于不同地域人群體質(zhì)差異的認(rèn)知、不同年齡人群體質(zhì)差異的認(rèn)知、不同體質(zhì)人群臨床辨體論治的思想以及日常辨體調(diào)養(yǎng)方法宜忌等內(nèi)容，具體包括指出了南部地區(qū)人群稟賦薄弱，用藥宜清淡、劑量宜輕淺；不同年齡體質(zhì)各異，如小兒容易化熱、成年人多為陰虛體質(zhì)、“老年火衰，蒸變無(wú)權(quán)”；不同體質(zhì)特點(diǎn)的差異性，根據(jù)體型（如體豐色白、骨瘦如柴等描述）、面色（如陰虛火炎者，面赤常如飲酒之態(tài)等描述）、舌苔（如平素有痰，必有舌苔等描述）、平素情志表現(xiàn)（如素多郁怒者有“情懷悒悒”等描述）等特點(diǎn)判別體質(zhì)；根據(jù)不同體質(zhì)調(diào)體法則各異，用藥也別具特色，如陰虧者可選用西洋參、百合、麥冬、石斛等，氣郁體質(zhì)加蓮藕以舒郁怡情，氣虛者調(diào)補(bǔ)宜用“宣清升降補(bǔ)運(yùn)兼施之法”，可用“參、芪、術(shù)、苡、升”等。王孟英每每在患者病愈后，仍用調(diào)體之藥為其調(diào)理數(shù)月，體現(xiàn)了其善用辨體善后的思想。以上觀點(diǎn)和用藥，對(duì)于現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的理論研究仍然具有深刻的指導(dǎo)意義。