六年里的三次抉擇
——陜西省鳳縣破解困難家庭精神障礙患者保障難題

☉ 本刊記者 李雪

鳳縣位于秦嶺腹地，是陜西省寶雞市西南部一個普通山區(qū)縣。但在過去的六年，鳳縣民政局卻悄悄做了一件不普通的事：解決困難家庭精神障礙患者保障難題。面對現(xiàn)實困境，他們創(chuàng)造條件，自己干，建立了集中托養(yǎng)機構(gòu)；面對生存危機，他們不等不靠，自己扛，邁過了重重險阻；面對發(fā)展難題，他們擁抱改變，求突破，趟出了體制機制創(chuàng)新之路。正是這三次抉擇，讓鳳縣的困難家庭精神障礙患者保障工作，實現(xiàn)了從無到有、從有到優(yōu)的跨越式發(fā)展。

主動干，建立惠民中心

入戶走訪，是社會救助的重要工作流程之一。2017年，劉昊初到鳳縣民政局城鄉(xiāng)居民最低生活保障管理中心工作，在下鄉(xiāng)走訪時看到了這樣一幕：一戶人家“家不像家，被子都被撕爛了”，家中有一名患有精神障礙的特困人員，當疾病發(fā)作時，充沛體力產(chǎn)生的巨大破壞力如洶涌河水沖出河道堤壩。

困難群眾的基本生活保障中，哪類人群保障難度最大？無疑是精神障礙患者。親屬即便付出時間和精力，多半也無法讓他們得到良好照顧，鄰里村民也會感覺不安全；送到機構(gòu)呢，縣級福利機構(gòu)多半缺少專業(yè)力量，精神康復醫(yī)院倒是專業(yè)，但救助資金并不足以支付相關費用。難題的背后，是對兜底保障工作的探討：是資金發(fā)放到位即可，還是努力為受助人員提供亟需的服務。

“鳳縣有精神障礙患者300 余人，90%以上生活在農(nóng)村，85%以上家庭經(jīng)濟條件差?！兵P縣民政局局長董鳳林說，“想兜好困難家庭精神障礙患者這個底，僅靠發(fā)錢是不行的，需要進行救治托養(yǎng)?！钡@個工作該誰來做，在民政內(nèi)部也有不同的聲音?！熬戎瓮叙B(yǎng)一人，解放一個家庭，脫貧一戶群眾，維護一方和諧”，董鳳林說，秉承著這樣的初心，他們在“管”和“不管”之間，選擇了“不能不管”；在面對“不能不管”和“沒錢管”的兩難境地時，選擇了創(chuàng)造條件“自己干”。

2018 年，在縣委、縣政府的支持下，鳳縣整合資金500 余萬元，將鳳州鎮(zhèn)鄧家臺村原社會福利中心兒童綜合樓進行改擴建，設置100 張床位，鳳縣惠民中心就這樣成立了。4 月，中心投入運營，對全縣特困供養(yǎng)人員和建檔立卡貧困戶中的精神障礙患者實行集中托養(yǎng)。

平木鎮(zhèn)寺河村有8 名精神障礙患者，他們有的沒有親人，有的有親人卻無力照管。因此，村里多年來一直糾紛不斷，村黨支部書記李小勇既要勸慰病人的親屬，還要平息村民的不滿?；菝裰行慕ǔ珊?，寺河村的精神障礙患者有了新家，生活大大改善?！耙郧岸蕹商煸诖遄永飦y跑，身上臟兮兮，有上頓沒下頓，還見人就打?，F(xiàn)在好了，衣服干凈了，還有人照顧三餐?！崩钚∮抡f，有了惠民中心，他有更多的精力投入鄉(xiāng)村事務管理了，建檔立卡貧困家庭也可以全身心投入生產(chǎn)當中了。

惠民中心的建立，不但讓兜底保障工作短板得到有效補足，而且為鳳縣如期脫貧“啃掉”了最后一塊“硬骨頭”。

自己扛，雙重壓力下的生存危機

2018 年，一紙調(diào)令將王鵬從鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)至鳳縣福利中心，擔任副主任。當時，福利中心負責敬老院、光榮院、殘疾人托養(yǎng)服務中心以及惠民中心的運營管理，而王鵬負責的就是剛剛成立的惠民中心。他熟悉基層情況，深知困難家庭精神障礙患者集中托養(yǎng)救治這項工作意義重大。

惠民中心缺乏精神障礙專業(yè)醫(yī)護人員，鳳縣民政局和衛(wèi)健部門積極協(xié)調(diào)，精神病防治醫(yī)院寶雞市康復醫(yī)院入駐惠民中心，為托養(yǎng)人員提供專業(yè)的治療服務。中心的重癥患者送到康復醫(yī)院進行治療，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回來。此外，中心還有8 名護理員、2 名廚房后勤人員、1 名行政人員，醫(yī)療之外的管理工作都由王鵬負責。

漸漸地，中心開始走向正規(guī)：為入院人員建立健康檔案、建立能力評定機制……經(jīng)過治療，病情穩(wěn)定、可以自理的兜底保障對象，可入住中心或回家居??；病情較重、無自理能力的，可以在中心長期托養(yǎng)救治，費用由其享受的社會救助資金保障，不足部分由縣財政兜底。

伴隨著中心的發(fā)展，難題也凸顯出來。鳳縣民政局副局長蔡勇將其歸結(jié)為：資金和專業(yè)醫(yī)療隊伍。首先，缺乏資金。社會救助資金不足以支撐惠民中心運轉(zhuǎn)，鳳縣在財政緊張的情況下，克服困難給予資金支持。同時，鳳縣民政局積極爭取，“省市領導調(diào)研考察工作，我們都會安排惠民中心，就是希望得到更多的支持。”蔡勇說。其次，缺乏專業(yè)醫(yī)療隊伍。最初，寶雞康復醫(yī)院向惠民中心派駐了4 名工作人員，包括一名醫(yī)生、一名藥劑師、2 名護士；后來，醫(yī)院自身人員緊張，改為2 人；2019 年，因種種原因，醫(yī)院撤出了惠民中心。

資金難，還能緩一緩，但專業(yè)醫(yī)療隊伍的缺位，直接影響到惠民中心安全運轉(zhuǎn)。此時，惠民中心托養(yǎng)對象已從運營之初的40 多人，增加到了80 多人。好不容易建立起來的惠民中心面臨著生存危機。不關，安全沒保障，出了問題誰負得了責？關，這么多人的生活怎么保障，曾經(jīng)群眾熱情的支持與渴盼怎么回饋，政府部門言必行、行必果的信用怎么兌現(xiàn)？

群眾和鎮(zhèn)村聽說了“醫(yī)院撤出，惠民中心可能關?！钡南?，紛紛前來：中心不能關！什么是“以人民為中心”，就是把群眾的期盼作為努力的方向，鳳縣民政局堅定地選擇“自己扛”。一方面，經(jīng)過培訓和實踐，提升護理團隊的照護能力。作為管理者的王鵬感嘆：“我都快成半個醫(yī)生了?！绷硪环矫妫P縣民政局積極溝通協(xié)調(diào)，惠民中心和縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院建立了綠色就醫(yī)通道。

精神障礙患者的病情變化，不但影響自身健康，也可能影響病友和醫(yī)護人員的人身安全。在惠民中心工作的兩年，只要不出差，王鵬幾乎每晚住在單位，就是擔心一旦發(fā)生意外情況，不能及時妥善處理。局長董鳳林、副局長蔡勇，突然接到惠民中心的電話，都會心頭一緊。

擔憂，有什么解決之策？唯有因地制宜、盡己所能，承受不能承受的壓力，然后尋求突破。

求突破，實現(xiàn)社會化運營

公辦機構(gòu)的社會化運營，對于很多地方來說，或許算不上探索，但對于大山中的鳳縣，這是全新的嘗試。為了讓困難家庭精神障礙患者集中托養(yǎng)救治這項工作順利推進，鳳縣民政局大膽嘗試，勇于突破、主動擁抱改變。

2021 年，鳳縣引進資質(zhì)企業(yè)，對惠民中心實行了社會化運營。企業(yè)方投資500 萬元，按照二級醫(yī)院科室建設標準進行了整體規(guī)劃改造，鳳縣惠民中心改建為鳳縣德益精神康復醫(yī)院，實現(xiàn)了從托養(yǎng)到康復治療的轉(zhuǎn)型。

岳高峰從事精神衛(wèi)生醫(yī)療工作幾十年，現(xiàn)擔任德益精神康復醫(yī)院院長。他說：“我們有專業(yè)技術人員40 余人，其中高級職稱3 人，中級職稱8 人，精神心理科是我院的重點特色科室，還成立了檢驗、B 超、心電圖、腦電圖、康復理療等相關科室；同時，狠抓規(guī)范管理，完善醫(yī)療安全工作制度以及應急預案，規(guī)范病歷質(zhì)控等流程，一切向高標準看齊?！笨祻途戎螚l件提升的同時，服務水平也進一步提升。護士長梁秀萍說：“托養(yǎng)的患者一天做兩次操，衣物清潔、換洗的頻次也進行了明確規(guī)定?！?/p>

鳳縣德益精神康復醫(yī)院被確定為寶雞市農(nóng)村困難家庭精神障礙患者集中治療兜底保障定點醫(yī)院，并面向社會提供精神障礙康復救治服務。目前，醫(yī)院共收治患者123 人，其中長期托養(yǎng)困難家庭兜底保障對象100 人。

鳳縣的困難家庭精神障礙患者兜底保障工作，難嗎？似乎都是遇山則開路、逢水則搭橋。不難嗎？共赴山水需要出發(fā)的決心，路途遇險需要不退縮的毅力，開路搭橋需要銳意革新的勇氣。鳳縣民政人的回答實在又簡單：群眾需要，我們就干！