敘事療法護(hù)理干預(yù)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的價(jià)值

鄭偉健 林丹春 廖海燕

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.041

【摘要】 目的 探討敘事療法護(hù)理干預(yù)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后患者的價(jià)值。方法 選取2019年10月—2021年10月期間東莞市第八人民醫(yī)院收治的86例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，根據(jù)PCI術(shù)后所用護(hù)理方式進(jìn)行分組，分析對(duì)比2組患者住院時(shí)間、普通病房監(jiān)護(hù)時(shí)間、并發(fā)癥、抑郁情緒、生活質(zhì)量、社會(huì)功能等。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間、普通病房監(jiān)護(hù)時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，比對(duì)照組（18.60%）低（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施敘事療法護(hù)理，能有效改善患者的抑郁情緒和社會(huì)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 敘事療法；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0130-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.5

急性心肌梗死是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，若不及時(shí)干預(yù)，可直接威脅患者的生命安全，死亡率較高。目前臨床上治療該病主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），治療效果顯著，有利于降低患者死亡率，但術(shù)后極易讓患者產(chǎn)生抑郁情緒，影響術(shù)后療效。PCI術(shù)后需要予以相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，比如心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。這些護(hù)理措施在一定程度上幫助患者改善病情，但由于急性心肌梗死發(fā)病突然，患者術(shù)后醒來(lái)面對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷及醫(yī)療費(fèi)用會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，加重抑郁情緒。需要采用有效手段干預(yù)，才能改善患者社會(huì)功能及提高生活質(zhì)量^[1]。敘事療法主要通過(guò)講故事的形式，幫助患者將病發(fā)前的系列事件整合成有意義的整體，以重新構(gòu)建自我，積極面對(duì)生活。本研究采用敘事療法護(hù)理干預(yù)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月期間東莞市第八人民醫(yī)院收治的86例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)PCI術(shù)后所用護(hù)理方式進(jìn)行分組，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的43例患者列入對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理+敘事療法干預(yù)的43例患者列入觀察組。對(duì)照組中男性23例，女性20例；年齡37～70歲，平均年齡（58.45±6.23）歲；疾病主要分類，下壁14例，廣泛前壁10例，高側(cè)壁11例，前間壁8例。觀察組中男性22例，女性21例；年齡38～71歲，平均年齡（58.89±6.12）歲；疾病主要分類，下壁12例，廣泛前壁11例，高側(cè)壁11例，前間壁9例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死者；接受我院PCI治療者；具有良好的溝通交流能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在合并性精神病者；患先天性心臟疾病者；患肝、腎等器臟功能障礙者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：術(shù)后實(shí)時(shí)對(duì)患者心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)惡性心律失常則及時(shí)告知醫(yī)生；注意觀察患者穿刺區(qū)是否出現(xiàn)血腫、滲血等，逐漸松開(kāi)加壓止血器；3 d內(nèi)不測(cè)量術(shù)側(cè)肢體血壓，避免患者肢體血壓壓力過(guò)大；護(hù)理人員需指導(dǎo)及監(jiān)督患者服藥劑量和次數(shù)，宣教藥物按時(shí)按量服用的重要性；護(hù)理人員根據(jù)患者病情及飲食習(xí)慣，制定合理、科學(xué)的食譜，指導(dǎo)患者多吃新鮮果蔬、高蛋白質(zhì)食物，保證患者攝入充足營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病情康復(fù)；給予患者音樂(lè)療法護(hù)理，每天為患者播放舒緩放松的音樂(lè)，減少患者負(fù)性情緒。

觀察組在參照組基礎(chǔ)上，實(shí)施敘事療法護(hù)理干預(yù)。（1）敘事護(hù)士干預(yù)。由護(hù)士長(zhǎng)選定敘事護(hù)士，敘事護(hù)士需具備急性心肌梗死、PCI術(shù)知識(shí)，以及良好的溝通能力、語(yǔ)言能力、專業(yè)素養(yǎng)。干預(yù)前培訓(xùn)敘事護(hù)士敘事療法護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能，待敘事護(hù)士考核通過(guò)后，方可參與護(hù)理工作。（2）敘事療法護(hù)理步驟。敘事療法護(hù)理分為問(wèn)題外化、解構(gòu)、改寫(xiě)、見(jiàn)證、治療文件5個(gè)環(huán)節(jié)。問(wèn)題外化，為使患者表露心理問(wèn)題，需對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訪談。解構(gòu)，為找出解決問(wèn)題的方法，敘事護(hù)士整理、歸納、分析訪談內(nèi)容，找出重點(diǎn)內(nèi)容，針對(duì)重點(diǎn)讓患者進(jìn)行回憶，敘事護(hù)士從旁記錄。改寫(xiě)，播放敘事微視頻，敘事護(hù)士從旁向患者講解微視頻內(nèi)容。見(jiàn)證，邀請(qǐng)家屬參與到敘事的過(guò)程中。治療文件，待敘事療法完成，向患者頒發(fā)卡片、信函或證書(shū)，對(duì)其行為進(jìn)行鼓勵(lì)。（3）敘事療法護(hù)理實(shí)施。術(shù)后1 d，患者手術(shù)清醒后，敘事護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行對(duì)話交流，記錄交流內(nèi)容，了解患者情況；與患者進(jìn)行交流，爭(zhēng)取患者的信任和配合，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的內(nèi)心所思所想，了解其需求與情緒。術(shù)后2 d，敘事護(hù)士采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)話、提問(wèn)等交流形式，鼓勵(lì)患者傾訴自己的故事及心里困惑問(wèn)題，引導(dǎo)患者講述發(fā)生急性心肌梗死對(duì)自己心理情緒的影響，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；與患者共同完成疾病與手術(shù)帶來(lái)的問(wèn)題與影響的評(píng)估，在交流過(guò)程中幫助患者尋找積極事件，從而把患者內(nèi)在的消極情緒消除；引導(dǎo)患者敘說(shuō)疾病未發(fā)生前自己的真實(shí)情緒及人生規(guī)劃等，如“疾病沒(méi)發(fā)生前是否一直很快樂(lè)”“康復(fù)后你最想做什么”等，通過(guò)使用這些問(wèn)題構(gòu)設(shè)，讓患者重獲新希望，每次交流30 min，1次/d。敘事護(hù)士與每位患者交流2次后，總結(jié)交流中的內(nèi)容并以書(shū)信文件的形式交給患者，內(nèi)容包括對(duì)比前后的變化、提出心理癥結(jié)及解決方法。術(shù)后3 d，為鼓勵(lì)家屬積極支持患者，引導(dǎo)患者向家屬講述心理想法；引導(dǎo)家屬和患者共同觀看敘事微視頻。術(shù)后1周，為培養(yǎng)健康的生活方式，對(duì)患者進(jìn)行急性心肌梗死心臟康復(fù)科普，引導(dǎo)患者觀看疾病預(yù)后的微視頻。出院前，肯定患者康復(fù)、積極治療行為，向患者頒發(fā)卡片、信函或證書(shū)。

2組患者均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁情緒及社會(huì)功能。抑郁情緒采用SDS進(jìn)行評(píng)估。該量表包括厭倦、心悸、能力減退等20個(gè)項(xiàng)目，輕度、中度及重度的評(píng)分范圍分別為50～59分、60～69分、70分及以上。社會(huì)功能采用SDSS^[2]進(jìn)行評(píng)估。該量表包含父母職能、社會(huì)退縮性等10個(gè)項(xiàng)目，總分20分，評(píng)分?jǐn)?shù)值與社會(huì)功能缺陷程度成正比。（2）生活質(zhì)量。采用美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）^[3]進(jìn)行評(píng)估。該問(wèn)卷主要包括生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛等8個(gè)維度，總分?jǐn)?shù)為100分，評(píng)分越高則代表生活質(zhì)量高。（3）統(tǒng)計(jì)2組住院、普通病房監(jiān)護(hù)時(shí)間及腎功能損傷、血栓、血腫發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SDS、SDSS、SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，2組SDS、SDSS、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組住院時(shí)間、普通病房監(jiān)護(hù)時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間、普通病房監(jiān)護(hù)時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死最典型的臨床特點(diǎn)是發(fā)病快、病情猛烈且嚴(yán)重、對(duì)患者機(jī)體損傷大、死亡率高等。隨著臨床介入技術(shù)不斷發(fā)展，PCI技術(shù)已成為治療急性心肌梗死的重要手段，但術(shù)后恢復(fù)需要緩慢，創(chuàng)傷較大，給患者帶來(lái)了巨大的心理壓力。有研究發(fā)現(xiàn)，由于急性心肌梗死發(fā)病突然，患者術(shù)后醒來(lái)往往無(wú)法面對(duì)自己的經(jīng)歷而產(chǎn)生抑郁情緒，對(duì)其社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響甚為明顯^[4-5]。本研究試行采用敘事療法護(hù)理干預(yù)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，幫助患者減輕負(fù)性情緒，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究中，觀察組干預(yù)后SDS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。該結(jié)果表明，對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施敘事療法護(hù)理干預(yù)，有助于緩解抑郁情緒。敘事療法主要通過(guò)講故事或者形同于故事形式敘述事件的發(fā)生過(guò)程，將一個(gè)人的零碎經(jīng)歷整合成有意義的生命整體，讓患者重新構(gòu)建自我。根據(jù)此原理，本研究通過(guò)讓敘事護(hù)士與患者交流，了解患者的身心狀態(tài)，采用詢問(wèn)、外化、解構(gòu)、改寫(xiě)、治療文件等交流方式，鼓勵(lì)患者把心中的困惑、疑慮、情緒等訴說(shuō)出來(lái)，找出切入點(diǎn)，疏導(dǎo)患者情緒，消除負(fù)性情緒；敘事護(hù)士根據(jù)患者提供的信息，整合成為敘述的故事，可引導(dǎo)患者產(chǎn)生自我及構(gòu)建自我，從而使其情緒得到改善，有助于減輕抑郁情緒。

本研究中，觀察組干預(yù)后SDSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施敘事療法護(hù)理干預(yù)，有助于提高社會(huì)功能。急性心肌梗死PCI術(shù)后患者社會(huì)功能與心理狀況關(guān)系密切。在敘事療法護(hù)理中，由護(hù)士長(zhǎng)選定具備急性心肌梗死、PCI術(shù)知識(shí)以及良好溝通能力、語(yǔ)言能力、專業(yè)素養(yǎng)的敘事護(hù)士，于干預(yù)前培訓(xùn)敘事護(hù)士敘事療法護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能，待其考核通過(guò)后方可參與護(hù)理工作，能夠保證患者獲得科學(xué)、專業(yè)的敘事療法護(hù)理干預(yù)；通過(guò)問(wèn)題外化、解構(gòu)、改寫(xiě)、見(jiàn)證、治療文件5個(gè)環(huán)節(jié)干預(yù)患者的心理，能夠促進(jìn)患者表達(dá)內(nèi)心想法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善心理狀態(tài)，提高社會(huì)功能。

本研究中，干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施敘事療法護(hù)理干預(yù)，有助于提高生活質(zhì)量。急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持的關(guān)系密切。在敘事療法護(hù)理中，術(shù)后1 d，待患者手術(shù)清醒后，敘事護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行對(duì)話交流，能夠加深對(duì)患者情況的了解，使術(shù)后早期患者感受到醫(yī)護(hù)人員的精神支持；與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心所思所想，能夠了解患者的需求與情緒，贏得其信任和配合；敘事護(hù)士引導(dǎo)患者向家屬講述心理想法、家屬和患者共同觀看敘事微視頻，能夠促使家屬增加對(duì)患者的關(guān)懷，使患者感受到家庭的支持，聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，可開(kāi)闊患者的心境，增強(qiáng)心臟恢復(fù)度，有助于提高生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組住院、普通病房監(jiān)護(hù)時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。該結(jié)果表明，對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施敘事療法護(hù)理干預(yù)，有助于身體康復(fù)。在敘事療法護(hù)理的措施中，術(shù)后2 d，敘事護(hù)士采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)話、提問(wèn)等交流形式，鼓勵(lì)患者傾訴自己的故事及心里困惑問(wèn)題，引導(dǎo)患者講述發(fā)生急性心肌梗死對(duì)自己的心理情緒影響，能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)治療效果的發(fā)揮；與患者共同完成疾病與手術(shù)所帶來(lái)的問(wèn)題與影響的評(píng)估，在交流過(guò)程中幫助患者尋找積極事件，能夠消除內(nèi)在消極情緒，放松精神，有助于后續(xù)康復(fù)治療措施的開(kāi)展，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。該結(jié)果表明，對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施敘事療法護(hù)理干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。腎功能損傷、血栓、血腫是急性心肌梗死PCI術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，該類現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展與護(hù)理人員、患者的行為關(guān)系密切。在常規(guī)護(hù)理措施中，密切觀察穿刺區(qū)是否出現(xiàn)血腫、滲血，能夠減少血腫發(fā)生；3 d內(nèi)不測(cè)量術(shù)側(cè)肢體血壓，能夠避免肢體血壓壓力過(guò)大，減輕對(duì)腎功能的損傷。敘事療法護(hù)理能夠促進(jìn)患者身體康復(fù)，促使患者及早下床活動(dòng)，可減少血栓發(fā)生，聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施，有助于減少腎功能損傷、血栓、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施敘事療法護(hù)理，能有效改善患者的抑郁情緒和社會(huì)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而促進(jìn)身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：鄭偉健，女，本科，主管護(hù)師。