淺談外科護(hù)理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)策

原華

外科護(hù)理是指護(hù)理人員對(duì)外科疾病患者進(jìn)行臨床護(hù)理，可分為外科類型護(hù)理與外科病況護(hù)理，前者如外科休克患者的護(hù)理、外科手術(shù)期患者的護(hù)理、外科營(yíng)養(yǎng)患者的護(hù)理等;后者諸如顱腦、頸、胸、腹、血管疾病等各科系疾病患者的護(hù)理。在外科護(hù)理中，護(hù)理工作量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，專業(yè)知識(shí)技能含量高，因此保障患者生命健康安全，最大限度的降低外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范于未然是外科護(hù)理的根本要求。

一、外科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性

1.維護(hù)患者與醫(yī)院的雙向利益

外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范是杜絕醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者與醫(yī)院雙向利益的主要手段。一是外科護(hù)理的牽扯面極大，護(hù)理人員隨時(shí)準(zhǔn)備著應(yīng)對(duì)緊急搶救，此類急診患者與突發(fā)事件所產(chǎn)生的外科糾紛比重較大;二是外科護(hù)理的對(duì)象多為手術(shù)病人，護(hù)理人員的護(hù)理工作強(qiáng)度大，病人家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值也較高;三是在外科護(hù)理中醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)表現(xiàn)得尤為突出，比如病人隱私權(quán)、知情權(quán)，醫(yī)院的管理權(quán)、病況監(jiān)控權(quán)等等。

2.保障外科護(hù)理的質(zhì)量與安全

外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范是保障外科護(hù)理質(zhì)量與安全的基本前提。外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范意味著強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，狠抓護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與操作技能，要求護(hù)理人員在外科護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)任感與紀(jì)律性，高度約束自己的行為，尊重與滿足外科病人的各項(xiàng)權(quán)利，從而保障外科護(hù)理的質(zhì)量與安全。

3.促進(jìn)外科護(hù)理的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)

外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范是促進(jìn)外科護(hù)理規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化的核心要求。外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范一方面致力于規(guī)范外科護(hù)理的操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)肅規(guī)章制度，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，促使外科護(hù)理工作運(yùn)轉(zhuǎn)的有序化，為外科護(hù)理的管理提供制度依據(jù)。另一方面，外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書書寫的法律化，外科護(hù)理記錄是外科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員在文書書寫中對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行符合法律要求的原始記載，是處理醫(yī)患糾紛的最好憑證。

二、外科護(hù)理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)誘因分析

1.護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄

外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)誘因之一是護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)，一是重結(jié)果輕過程，即重視完成護(hù)理工作的應(yīng)盡事宜，忽略了在工作中對(duì)病人權(quán)利的保護(hù)，比如對(duì)病患隱私的窺探與泄露，因?yàn)楸O(jiān)護(hù)過度導(dǎo)致病患喪失自主權(quán)等等;二是外科護(hù)理重做輕記，即重視護(hù)理技術(shù)操作的到位，忽略對(duì)護(hù)理觀察的原始記錄，普遍表現(xiàn)為缺乏法律效力的文書書寫，記錄的不及時(shí)，以及相關(guān)事實(shí)的不符;三是因?yàn)樽o(hù)理過失引發(fā)違反犯罪行為，比如外科護(hù)理中的傳染病患者，護(hù)理人員如果未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離要求，造成疾病傳播則需追究刑事責(zé)任。

2.護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)匱乏

護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)匱乏也是誘發(fā)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，外科護(hù)理需要應(yīng)對(duì)高強(qiáng)度的緊急搶救工作，突發(fā)事件是考量護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)技能的最佳時(shí)機(jī)，如果護(hù)理人員在平時(shí)缺乏定期培訓(xùn)與嚴(yán)格考核，面對(duì)突發(fā)事件很容易忙中出亂，比如點(diǎn)錯(cuò)醫(yī)療器械與用品、造成病人體內(nèi)殘留手術(shù)異物，或者忘記藥物過敏測(cè)試，違反用藥禁忌等等，嚴(yán)重侵害病人生病健康安全。缺乏護(hù)理的科學(xué)性與專業(yè)性，不利于建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3.護(hù)患之間的有效溝通不足

另外，外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)誘因還表現(xiàn)在護(hù)患之間的有效溝通不足，醫(yī)患溝通是外科護(hù)理中的重要課題，許多不必要的醫(yī)患糾紛都是因?yàn)椴划?dāng)?shù)尼t(yī)患溝通造成的，比如護(hù)理人員沒有針對(duì)患者病情對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的解釋與必要的心理護(hù)理，患者基于不安全感，無法適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境與角色，造成患者對(duì)護(hù)理工作的不配合，從而誘發(fā)患者的對(duì)立情緒，為外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)埋下了隱患。

三、外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的相應(yīng)策略

1.強(qiáng)化護(hù)理人員的法律知識(shí)教育［1］

針對(duì)護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，應(yīng)從法律責(zé)任的高度，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的法律知識(shí)教育，比如《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《中華人共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等等，通過醫(yī)療糾紛案例促使護(hù)理人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)對(duì)外科護(hù)理實(shí)行符合法律要求的制度化管理，比如統(tǒng)一護(hù)理記錄格式，體現(xiàn)護(hù)理記錄內(nèi)容的準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性，以及真實(shí)性，積極貫徹外科護(hù)理的查對(duì)制度、交接班制度、藥品管理制度、值班制度等強(qiáng)制措施。

2.提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)［2］

針對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)匱乏，應(yīng)重視外科護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，比如定期開展外科護(hù)理講座活動(dòng)與技術(shù)操作競(jìng)賽，基于外科護(hù)理的性質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件與緊急搶救工作的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)行有針對(duì)性的綜合培訓(xùn)與科室分類培訓(xùn)，同時(shí)提供護(hù)理人員進(jìn)一步深造的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育，全面提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)。

3.培養(yǎng)護(hù)理人員的語言溝通能力

針對(duì)護(hù)患之間的有效溝通不足，應(yīng)促使外科護(hù)理人員具備良好的語言溝通能力，從以下三方面確保護(hù)理工作的有效性。一是護(hù)理人員必須向患者解釋各項(xiàng)護(hù)理工作的具體操作程序與功效，取得患者的理解與配合。二是耐心答疑，對(duì)患者問題作出科學(xué)的耐心的回答，增進(jìn)患者的信賴感。三是滿足患者的合理要求與愿望，重視心理與情感護(hù)理，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

1 賈雪玲，賈雪琴:護(hù)理人員臨床工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查及對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(13):120 －121.

2 蔣建中:外科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理模式和實(shí)踐研究［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(6):2758 －2759.