“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸治療抑郁癥驗案※

周小怡，陳盼碧，楊孝芳，侯天仙

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州貴陽 550025)

抑郁癥是指以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為主要臨床特征的一類情感性精神障礙，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[1]。抑郁癥歸屬中醫(yī)“郁證”范疇，發(fā)病與情志內(nèi)傷、臟腑失和、神失所養(yǎng)密切相關(guān)，如《銀海指南》言:“氣血不順，脈不平和，即是郁證?！薄杜R證指南醫(yī)案》又言:“今所輯者，七情之郁居多，如思傷脾，怒傷肝之類是也。其原總由于心，因情志不遂，則郁而成病矣?！惫P者跟隨楊孝芳教授學(xué)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)其采用“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸治療抑郁癥療效顯著，現(xiàn)結(jié)合病案分享如下。

1 病案資料

患者，男，42歲，2022年4月11日因“情緒低落伴失眠、畏冷2年余，加重2個月”至貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸門診就診?，F(xiàn)病史:患者2年前因長期壓力過大出現(xiàn)入睡困難、睡后易醒、日間困乏等癥狀，自行服用艾司唑侖片后方可入睡。患者自訴服藥半年后，再次出現(xiàn)失眠伴頭暈、頭痛、焦慮不安等癥狀，曾于外院就診，診斷為抑郁癥，具體治療不詳，但治療效果欠佳，近感上述癥狀加重，甚至出現(xiàn)撕咬指甲及大喊大叫等行為，遂來就診?？淘\:情緒低落，頭暈，頭痛，視物旋轉(zhuǎn)，夜寐欠安，寐后易醒，每晚睡眠最多3.5h，畏寒肢涼，納呆腹脹，大便稀溏，每日5～6次，小便調(diào)，舌淡有齒痕，苔白，脈弦細(xì)弱。輔助檢查:外院經(jīng)顱多普勒超聲、頸椎四位片、血脂、心電圖檢查均未見明顯異常。?？茩z查:神志清，精神欠佳，面色無華，情緒抑郁伴焦慮不安，自制力尚可，未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想。西醫(yī)診斷:抑郁癥。中醫(yī)診斷:郁證。辨證:陽虛寒凝證。治則:升陽安神，調(diào)和臟腑，調(diào)暢情志。治法:“三才調(diào)神”針刺法。針刺取穴:雙側(cè)百會、四神聰、神庭、風(fēng)池、安眠、供血、巨闕、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、陽陵泉、足三里、上巨虛、三陰交、太沖。操作方法:醫(yī)者囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，選取華佗牌0.22mm×25 mm 一次性無菌針灸針，于百會、四神聰、神庭平刺5～10 mm，于內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖直刺5～10mm；選用華佗牌0.22mm×40mm 一次性無菌針灸針，于巨闕、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、陽陵泉、足三里、上巨虛、三陰交直刺20～25mm?；颊呷「┡P位，醫(yī)者選取華佗牌0.22mm×25mm 一次性無菌針灸針，于風(fēng)池、安眠、供血直刺5～10mm，于心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞向脊柱方向斜刺5～10mm，于命門向上斜刺5～10mm。足三里行溫針灸法，腎俞行提插補法，脾俞、胃俞、命門行捻轉(zhuǎn)補法，肝俞行捻轉(zhuǎn)瀉法，其余腧穴行平補平瀉法。百會、四神聰、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖、巨闕、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、陽陵泉、足三里、上巨虛、三陰交留針30min，風(fēng)池、安眠、供血、心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門留針20 min。每日1 次，每周3次，治療2周。

2022年4月25日二診，患者訴頭暈、頭痛有所緩解，其余癥狀未得到明顯改善，楊孝芳教授考慮該患者陽虛陰寒、氣血不暢，隨即調(diào)整治療方案，在初診治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈灸溫通升陽、行氣活血。操作方法:囑患者取俯臥位，醫(yī)者常規(guī)消毒膀胱經(jīng)及督脈處皮膚，于70cm×25cm 灸盒內(nèi)平鋪厚約2.5cm 的姜泥，在姜泥上鋪長65cm×20cm×(2.5～3cm)艾絨，點燃艾絨，將灸盒置于患者背部，待艾絨燃盡后取下，施灸過程中注意控溫?；颊咦栽V針刺雙側(cè)三陰交時感覺有電流通過，筆者認(rèn)為可能是溫通升陽后，患者機體有氣血流通輸注所致。每日1次，每周3次，治療3周。

2022年5 月16 日三診，患者自覺心情舒暢，頭暈、頭痛、畏冷等癥狀明顯減輕，睡眠時間可達(dá)5h以上，大便每日1次，繼續(xù)予以“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸治療，每日1次，每周3次，6次為1個療程，治療3個療程。3 個療程結(jié)束后隨訪，患者抑郁癥未見復(fù)發(fā)，頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、失眠、畏冷、大便稀溏等癥狀基本消失。

2 討論

“三才思想”是中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想的精髓，最早見于《周易》，核心理念為天、地、人三者統(tǒng)一，中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”與“三才思想”密切相關(guān)，且天、地、人所蘊含的象與中醫(yī)理論中精、氣、神的含義相統(tǒng)一，表現(xiàn)為地生精，人主氣，天藏神[2-3]。精為形成和維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為生命活動的表現(xiàn)形式，神是主宰思維意識的無形產(chǎn)物，精、氣、神三者可互相轉(zhuǎn)化，使機體始終處于動態(tài)平衡之中，達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)?！端貑枴费?“神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風(fēng)吹云，故曰神?！薄鹅`樞》又言:“失神者死，得神者生也?！笨梢娚裨谌梭w中處于統(tǒng)帥和主導(dǎo)地位，并可決生死，因而楊孝芳教授認(rèn)為治療抑郁癥的關(guān)鍵在于調(diào)神。臨床醫(yī)者運用“三才思想”針刺法治療抑郁癥療效確切，可有效改善患者抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低患者漢密爾頓抑郁量表評分，安全性較高[4-6]。

本案患者初診時，主要表現(xiàn)為情緒低落伴失眠、頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、畏寒肢涼、腹脹、腹瀉等癥狀，基本病因為長期壓力過大，思慮過度，情志內(nèi)傷，臟腑失和，神失所養(yǎng)?！鹅`樞》云:“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”指出情志內(nèi)傷可致臟腑功能失調(diào)，脾藏意，在志為思，憂思過度易傷脾，脾氣虛弱，運化失司，致精不養(yǎng)神，頭目失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)失眠、頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)；脾失健運，濁氣停滯，精微下流，故出現(xiàn)腹脹、腹瀉；患者舌淡有齒痕，苔白，脈弦細(xì)弱，為脾陽虛之象，陽氣虧虛，溫煦無力，故畏寒肢涼。因此，楊孝芳教授采用“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸以調(diào)暢情志，調(diào)和臟腑，升陽安神，選取百會、四神聰、神庭疏通氣血、通竅安神；風(fēng)池、供血、安眠位于腦部氣血流通之處，刺之可使氣血精微上達(dá)頭部，改善腦部供血以安神助眠；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，神門為手少陰心經(jīng)原穴，具有寧心安神、補氣養(yǎng)血之功；陽陵泉、三陰交、合谷、太沖疏肝行氣，調(diào)補脾腎；關(guān)元、命門、足三里、上巨虛、天樞健脾升陽，理氣止瀉；巨闕、中脘、下脘、氣海補氣養(yǎng)血，調(diào)氣安神；心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞為背俞穴，是臟腑精氣輸注于背腰部的腧穴，刺之可調(diào)節(jié)臟腑功能，振奮人體正氣，解郁安神?！鹅`樞》載:“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥……其直者，從顛入絡(luò)腦?！敝赋霭螂捉?jīng)入絡(luò)腦，與腦關(guān)系密切?！峨y經(jīng)》言:“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽?！贬槾瘫秤嵫苷{(diào)和陰陽，通竅安神，正所謂“陰平陽秘，精神乃治”。

二診時患者頭暈、頭痛有所緩解，但其余癥狀未得到明顯改善，此因患者陽虛陰寒、氣血不暢所致，針刺僅可調(diào)節(jié)臟腑及調(diào)理局部氣血，可短暫緩解患者頭暈、頭痛癥狀，但對于陽氣不升導(dǎo)致的寒象，需溫通陽氣以驅(qū)寒，故楊孝芳教授采用“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸以溫通升陽、行氣活血?！端貑枴份d“督脈者，起于少腹，以下骨中央……與太陽起于目內(nèi)眥，上額交顛上，入絡(luò)腦”，指出督脈上達(dá)顛頂，入絡(luò)腦，與腦關(guān)系密切。素有“病變在腦，首取督脈”之說，督脈暢通，神機才能復(fù)用，督脈灸具有活血止痛、溫陽散寒、平衡陰陽的作用[7]。

三診時患者自覺心情舒暢，頭暈、頭痛、畏冷癥狀明顯減輕，繼續(xù)予以“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸溫陽調(diào)神，針刺具有通經(jīng)活絡(luò)之效，督脈灸可溫通升陽，兩者聯(lián)合應(yīng)用，腠理得濡，心神得養(yǎng)，臟腑氣血陰陽調(diào)和，故抑郁癥得到有效控制。

3 小結(jié)

患者長期壓力過大致氣機郁滯，楊孝芳教授依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，秉承“整體觀念”與“天人合一”思想，采用“三才調(diào)神”針刺法調(diào)神解郁。此外，陽氣是維持人體健康的重要因素之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！闭f明陽氣充則精神足，患者因陽虛陰寒致氣血不暢，督脈灸作為中醫(yī)特色療法，施灸面積廣，尤其適用于陽氣不足、陰寒內(nèi)盛的疾病。因此，“三才調(diào)神”針刺法聯(lián)合督脈灸治療抑郁癥療效確切，可使患者氣機得以通暢，體內(nèi)陽氣得以充盛，值得臨床推廣應(yīng)用。