蒼龜探穴針刺法聯(lián)合走罐療法治療肩周炎的臨床觀察

吳步，滕宇，胥鈺畫，潘海燕，羅森，王家碧，吳健文

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530001)

肩周炎是中老年人群常見病，臨床主要表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，發(fā)病多與外傷、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、肩關(guān)節(jié)慢性勞損、年老體衰等因素有關(guān)。本病發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究旨在觀察蒼龜探穴針刺法聯(lián)合走罐療法治療肩周炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1—10月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院收治的30例肩周炎患者，男13例，女17例；年齡37～69歲，平均(54.07±9.93)歲；病程1～24個(gè)月，平均(5.33±2.56)個(gè)月。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理要求[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。①病史:有慢性勞損、外傷史。②癥狀及體征:肩周疼痛，以夜間為甚，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、外旋活動(dòng)受限，部分患者出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象。③輔助檢查:X 線檢查無明顯異常，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。①發(fā)病多與慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足、外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)。②好發(fā)于50歲左右人群，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病。③肩周疼痛，夜間尤甚，甚則影響睡眠，常因勞累及天氣變化而誘發(fā)。④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可伴肩部肌肉萎縮。⑤X 線檢查多為陰性，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～70歲，性別不限；近14d內(nèi)未服用非甾體抗炎藥、類固醇類藥物，未接受相關(guān)治療；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肩關(guān)節(jié)外傷導(dǎo)致岡下肌損傷、小圓肌損傷者；既往有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史者；合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎者；心腦血管疾病者；肝腎功能異常者；凝血功能障礙或正在服用抗凝藥物者；存在暈針、畏針情況，無法配合治療者。

2 治療方法

2.1 走罐療法 囑患者取側(cè)臥位，充分暴露施術(shù)部位，拔罐部位皮膚處常規(guī)消毒后涂抹石蠟油，選取4號(hào)或5號(hào)火罐，采用閃罐法將火罐吸附于施術(shù)部位，吸附力以患者能耐受為度。施術(shù)部位以患處為主右手握住罐體在皮膚上快速由軀干向手部移動(dòng)，手法宜先輕后重，每次走罐10～15 min，以患者皮膚潮紅或出痧為度。每周2次，每次間隔3～4d，每月治療8次。治療1個(gè)月。

2.2 蒼龜探穴針刺法 選取患側(cè)肩髎、肩髃、肩貞、阿是穴。操作方法:囑患者取側(cè)臥位，充分暴露針刺部位，醫(yī)者用75%酒精棉球消毒針具和所取穴位，使用華佗牌0.25mm×40 mm 一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺治療。先將針直刺至深層肌肉，得氣后緩慢將針退至淺層皮下，隨后扳倒針身，依先上后下、自左向右次序斜刺進(jìn)針，向每個(gè)方向斜刺時(shí)，皆由淺入深，徐徐而進(jìn)，得氣后將針退至淺層皮下，然后更換方向，依法再刺。行針結(jié)束后，直刺留針30min。每周6次，每月治療24次。治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者治療前后疼痛程度，評(píng)分為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高表明疼痛越嚴(yán)重[5]。②肩關(guān)節(jié)功能。采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)量表評(píng)估患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能，該量表包括患處疼痛(0～15分)、日?；顒?dòng)(0～20分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(0～40分)、肌力程度(0～25分)4個(gè)方面，總分為100分，評(píng)分越高表明患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈:肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效:肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效:肩關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，肩關(guān)節(jié)功能有所改善；無效:肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)功能均無改善或加重。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布時(shí)以中位數(shù)(下四分位數(shù)，上四分位數(shù))[M(Q1，Q3)]表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能比較 治療后，30例肩周炎患者VAS 評(píng)分低于治療前，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)量表評(píng)分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

(2)臨床療效 30例肩周炎患者中，治愈7例，顯效13 例，有效8 例，無效2 例，治療總有效率為93.33%(28/30)。

4 結(jié)論

肩周炎臨床主要表現(xiàn)為肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多見于40～60歲人群，發(fā)病率逐年升高，女性發(fā)病率高于男性，且趨于年輕化[7]。西醫(yī)認(rèn)為，本病是由于肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及肩部周圍軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥，導(dǎo)致肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，治療方法多為口服非甾體抗炎藥、局部肌肉痛點(diǎn)封閉治療、手術(shù)治療，但口服非甾體抗炎藥易損害肝腎，局部肌肉痛點(diǎn)封閉治療易產(chǎn)生毒副作用，手術(shù)治療具有感染風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用較高[8-9]。

肩周炎屬于中醫(yī)“痹證”“肩凝”“肩不舉”范疇，因本病好發(fā)于50歲患者，故又稱“五十肩”。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎的病因病機(jī)分為虛實(shí)兩個(gè)方面。一方面，實(shí)證為外邪侵襲或跌仆損傷阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。如《素問·痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”另一方面，虛證為氣血虛損，不榮則痛。如《臨證指南醫(yī)案》云:“痹者，閉而不通……氣血虧損。”針刺具有鎮(zhèn)痛作用，治療肩周炎臨床療效確切，可以疏通肩部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[10-12]。本研究主要選取手三陽經(jīng)穴及阿是穴治療肩周炎，肩髎、肩髃、肩貞皆為手三陽經(jīng)腧穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛的作用，阿是穴具有行氣活血、通絡(luò)止痛之效。諸穴合用，共奏通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、舒筋止痛之功。蒼龜探穴針刺法首載于《金針賦》:“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方?！贝朔蓪⑨樃袛U(kuò)散至四周，具有激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、除痹止痛的作用[13-15]。

拔罐療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)和營衛(wèi)的作用，常見的拔罐療法分為留罐法、走罐法、閃罐法、刺絡(luò)拔罐法、針罐法，拔罐療法在局部止痛和改善血液循環(huán)方面具有顯著作用[16-18]。走罐療法是在拔罐基礎(chǔ)上，通過負(fù)壓作用使罐吸附于患者體表，并施以一定動(dòng)作，沿著特定路線移動(dòng)以防治疾病的一種方法，該法集溫灸、拔罐、刮痧、按摩和藥物療法等功效于一體，具有行滯通痹、理筋通絡(luò)、祛風(fēng)化濕、散寒止痛的作用，對(duì)于治療肌肉骨骼疾病具有明顯優(yōu)勢(shì)[19-21]。相較于留罐法，走罐療法覆蓋面積更廣，且可根據(jù)患者病情變化調(diào)整罐體吸附力，同時(shí)在走罐過程中可通過診察陽性反應(yīng)點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者病情的了解。

本研究結(jié)果顯示，治療后，30例肩周炎患者VAS評(píng)分低于治療前，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)量表評(píng)分高于治療前，治療總有效率為93.33%。該結(jié)果說明，蒼龜探穴針刺法聯(lián)合走罐療法治療肩周炎療效可觀。蒼龜探穴針刺法行于里，鉆剔四方，可疏通深層經(jīng)絡(luò)，走罐療法行于表，可鼓動(dòng)體表氣血，一者入深，一者行淺，兩者相輔相成，互為表里，共奏調(diào)和陰陽氣血之功。

綜上所述，蒼龜探穴針刺法聯(lián)合走罐療法治療肩周炎臨床療效確切，能有效緩解患者疼痛程度，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究不足之處在于未對(duì)蒼龜探穴針刺法聯(lián)合走罐療法治療肩周炎的機(jī)制進(jìn)行深入探究，且未與其他治療方法相比較，后續(xù)可與其他療法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，并深入探討蒼龜探穴針刺法聯(lián)合走罐療法治療肩周炎的機(jī)制，提高本研究結(jié)果的可信度。