柳氏天星十一穴摩方在小兒腦性癱瘓中的應(yīng)用

王愛榮

(山東省萊陽(yáng)復(fù)健醫(yī)院，山東煙臺(tái) 265200)

柳氏天星十一穴摩方出自《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》，為柳少逸先生所立方。柳少逸，膠東柳氏醫(yī)派集大成者，柳氏廣意派小兒推拿代表性傳承人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)文化專業(yè)委員會(huì)委員，山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員，山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)民間療法專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)小兒推拿外治分會(huì)副主任委員?！缎和颇弥v稿:廣意派傳承錄》是柳氏廣意派小兒推拿代表性專著，為柳氏廣意派小兒推拿臨證之圭臬。該書以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，拓展熊氏《推拿廣意》，立“摩法”“摩方”，為小兒推拿創(chuàng)新之作，其中治療小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱“腦癱”)的摩方有20余個(gè)。筆者運(yùn)用《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》摩方于臨床，每獲良效。本文分享柳氏天星十一穴摩方在小兒腦癱中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

1 小兒腦癱概述

小兒腦癱是指小兒出生前到出生后1年內(nèi)由各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，可伴有智力低下、癲癇及視力、聽力、語(yǔ)言、行為異常等，屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“癡呆”“痿證”范疇。《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》云:“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長(zhǎng)，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云:“人始生，先成精，精成而腦髓生。”故柳少逸先生認(rèn)為，小兒腦癱病位在腦，先天稟賦不足是發(fā)病的重要因素。小兒先天稟賦不足，以及小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)，是影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的主要因素[1]。父母精血的健康充盈是孕育健康胎兒的保證[2]。中醫(yī)藥治療小兒腦癱經(jīng)驗(yàn)豐富，方法多樣，包括中藥內(nèi)服、中藥外洗、穴位貼敷、針刺、艾灸、推拿等。柳少逸先生認(rèn)為，小兒病之診治，或藥物療法，或非藥物療法，或內(nèi)服法，或外治法，均應(yīng)在中醫(yī)整體觀念和辨證論治等理論的指導(dǎo)下實(shí)施。小兒腦癱的臨床治療當(dāng)以榮腦益髓、強(qiáng)筋健骨、健脾益氣等大法為要，且其治療不能限于單一手段，或單一局部治療方法，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程[1]。

2 天星十一穴摩方組方釋義

2.1 組成 天星十一穴摩方由足三里、內(nèi)庭、曲池、合谷、委中、承山、昆侖、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、通里、列缺等穴組成。

2.2 施術(shù)要領(lǐng) 于足三里施以揉法、補(bǔ)法，該穴位于小腿前外側(cè)，犢鼻下3 寸，距脛骨前緣一橫中指，揉300次。于內(nèi)庭施以揉法、補(bǔ)法，該穴位于足背第2、3趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處，揉300次。于曲池施以揉法、補(bǔ)法，該穴位于肘橫紋外側(cè)端，屈肘時(shí)當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)，揉300次。于合谷施以揉法、補(bǔ)法，該穴位于手背第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處，揉300次。于委中施以揉法、補(bǔ)法，該穴位于腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌腱的中間，揉300次。于承山施以揉法、補(bǔ)法，該穴位于小腿后面正中，當(dāng)足上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)的尖角凹陷處，揉300 次。于昆侖施以揉法、補(bǔ)法，該穴位于踝區(qū)，當(dāng)外踝尖與跟腱之間凹陷中，揉300次。于環(huán)跳施以揉法、補(bǔ)法，該穴位于臀區(qū)，股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線上的外1/3與2/3交點(diǎn)處，揉300次。于陽(yáng)陵泉施以揉法、補(bǔ)法，該穴位于小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處，揉300次。于通里施以揉法、補(bǔ)法，該穴位于前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上1 寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣，揉300次。于列缺施以揉法、補(bǔ)法，該穴位于橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，揉300次。

2.3 功效及主治 天星十一穴摩方功效為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、暢達(dá)樞機(jī)、疏經(jīng)通絡(luò)，主治痿證、痹證。

2.4 摩方解析 天星十一穴見于元·王國(guó)瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中的《天星十一穴歌訣》，可疏經(jīng)通絡(luò)，是治痿證的主要推拿處方[3]?！端貑枴ゐ粽摗酚小爸勿粽擢?dú)取陽(yáng)明”之論，意為陽(yáng)明是五臟六腑營(yíng)養(yǎng)的源泉，能濡養(yǎng)宗筋，宗筋主約束骨節(jié)，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，若陽(yáng)明經(jīng)氣血不足，則宗筋失養(yǎng)而弛緩，出現(xiàn)肢體痿弱不用。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，也是胃的下合穴，具有健脾胃、補(bǔ)中氣、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之功。內(nèi)庭為足陽(yáng)明胃經(jīng)滎穴，具有清熱瀉火、降逆止嘔、和胃消食、理氣導(dǎo)滯之功。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，具有激發(fā)本經(jīng)脈氣之功，是治痿通痹的要穴。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，為人體四總穴之一，有化氣通脈、調(diào)氣活血、扶正祛邪、清熱利咽、明目通竅、解痙止痛之功。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)居三陽(yáng)之表，其脈上額交顛，入絡(luò)腦，出別下項(xiàng)，循脊背，絡(luò)腎、屬膀胱，直下髀樞至足，交足少陰腎經(jīng)，所以能通達(dá)一身陽(yáng)氣。委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，也是膀胱之下合穴，具有舒筋通絡(luò)、行氣活血之功，適用于腰痛、髖關(guān)節(jié)屈伸不利、腘筋攣急、衄血、下肢痿痹、半身不遂等證。承山為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，具有敷布陽(yáng)氣、舒筋通絡(luò)、調(diào)理腸腑、涼血療痔之功，為治療腰腿痛、痔瘡、便秘、腳氣病要穴。昆侖為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，具有敷布太陽(yáng)經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)、舒筋緩節(jié)之功，可用于治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰脊及足踝腫痛等證。少陽(yáng)為樞，內(nèi)聯(lián)三陰，外絡(luò)二陽(yáng)，為入病之道路，出病之門戶，足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位環(huán)跳、陽(yáng)陵泉具有調(diào)達(dá)樞機(jī)之功。心主行血，肺主氣，手少陰心經(jīng)穴位通里、手太陰肺經(jīng)穴位列缺具有益氣養(yǎng)血功效。此十一穴配伍，具有暢陽(yáng)氣、調(diào)樞機(jī)、行氣血、和營(yíng)衛(wèi)、通經(jīng)絡(luò)之效，可用于治療痿證?！短煨鞘谎ǜ柙E》云:“三里內(nèi)庭穴，曲池合谷徹。委中配承山，下至昆侖絕。環(huán)跳與陽(yáng)陵，通里與列缺。合擔(dān)用法擔(dān)，合截用法截。專心常記此，莫與閑人說。三百六十穴，不如十一穴。此法少人知，金鎖都門。將針治病人，有如湯沃雪。非人莫傳與，休把天機(jī)泄?！庇纱丝梢姡@十一穴可綜人身“三百六十穴”之要，為祛除人身疾病之大法。柳少逸先生鑒于腦性癱瘓及周圍神經(jīng)性肢體癱瘓的特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，通過經(jīng)穴調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，形成治療腦癱的天星十一穴方，并以此創(chuàng)立疏經(jīng)通絡(luò)之按摩大法，該法亦為使人體“形與神俱”的健身方法[4]。

3 病案舉隅

3.1 病案1 患兒，男，3歲，2019年6月20日初診。主訴:智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。病史:患兒早產(chǎn)，胎齡30周，出生體質(zhì)量1200g，產(chǎn)后窒息，持續(xù)復(fù)蘇20min?；純涸绠a(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，面色略發(fā)紺，呼吸節(jié)律不規(guī)則，哭聲低弱，口唇略發(fā)紺，吞咽反射減弱，覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射未引出。2歲時(shí)在青島某醫(yī)院診斷為“腦癱”?？淘\:患兒神志清，目光略顯呆滯，智力、理解能力明顯落后于同齡人，言語(yǔ)欠清晰，會(huì)叫爸爸、媽媽，飲食依賴、部分幫助，二便不能自理，能提示，無發(fā)熱惡寒，無惡心嘔吐，眠可，舌淡紅，苔薄白，指紋色淡。查體:頭控尚可，但不能保持中立位，四肢肌張力高，雙上肢粗大動(dòng)作不協(xié)調(diào)，可翻身，獨(dú)坐不穩(wěn)，扶持站立呈尖足，扶持行走剪刀步。辨證:胎稟不足，髓海失充，筋骨失濡，樞機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻。中醫(yī)診斷:腦癱。治法:填精益髓，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，暢達(dá)樞機(jī)，疏經(jīng)通絡(luò)。處方:天星十一穴摩方合治痿九穴摩方化裁。于天星十一穴摩方諸穴施以揉法、補(bǔ)法，各穴揉300次。治痿九穴摩方由氣沖、足三里、大杼、上巨虛、下巨虛、人迎、膻中、百會(huì)、風(fēng)府等穴組成，于諸穴施以拇指或中指按揉，其中氣沖、足三里、百會(huì)、上巨虛、下巨虛、大杼、風(fēng)府按揉2～3min，人迎、膻中指揉1～2 min。每日推拿1次，連續(xù)推拿6d，休息1d。1個(gè)月為1個(gè)觀察周期。以上處方結(jié)合中藥膏滋方內(nèi)服。治療1個(gè)月后，患兒言語(yǔ)改善，能說短句，發(fā)音較前清晰，腰控能力改善，坐位平穩(wěn)，上方聯(lián)合長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、筋縮等穴艾灸，每穴溫和灸5min，每日灸1次，以加強(qiáng)益元榮督、強(qiáng)筋健骨、通經(jīng)活絡(luò)之功。治療3個(gè)月后，患兒能獨(dú)立行走，進(jìn)行簡(jiǎn)單的言語(yǔ)交流。治療1年后，患兒智力、運(yùn)動(dòng)基本與同齡人相符，入幼兒園小班就讀。

按語(yǔ):早產(chǎn)兒非其時(shí)而生，先天稟賦不足，髓海失充，筋骨脈失濡，致腦癱。本病以肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、智力低下、理解能力差、言語(yǔ)發(fā)育遲緩為主要癥狀，治以填精益髓、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、暢達(dá)樞機(jī)、疏經(jīng)通絡(luò)。本案患兒以柳氏天星十一穴摩方為主方，配以治痿九穴摩方。治痿九穴摩方以陽(yáng)明經(jīng)及督脈經(jīng)穴位為主，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，督脈入腦，所以該方具有益氣血、濡筋脈、榮腦髓之功。摩方、膏方、灸方配合應(yīng)用，獲得預(yù)期收效。

3.2 病案2 患兒，女，4歲，2019年5月16日初診。主訴:智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩?；純杭议L(zhǎng)代述:患兒1歲時(shí)突發(fā)高熱驚厥，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治療后，遺留四肢痙攣、活動(dòng)不靈活，診為“腦癱”。癥見智力低下，理解能力差，言語(yǔ)欠清晰，會(huì)叫爸爸、媽媽，能說簡(jiǎn)單的詞句，飲食依賴、部分幫助，大便偏干，小便正常，無發(fā)熱惡寒，無惡心嘔吐，眠可，舌紅，苔薄，指紋色紫。查體:四肢肌張力高，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，雙肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手抓握困難，扶持站立髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，雙腳呈尖足，扶持行走剪刀步。辨證:肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)痰阻絡(luò)。中醫(yī)診斷:腦癱。治法:補(bǔ)肝益腎，通督益腦，豁痰通絡(luò)。處方:天星十一穴摩方合榮督九穴摩方化裁。于天星十一穴摩方諸穴施以揉法、補(bǔ)法，各揉300次。榮督九穴摩方由長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、命門、筋縮、至陽(yáng)、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、水溝組成，于諸穴施以揉法、補(bǔ)法，其中風(fēng)府揉100次，水溝揉30次，其余穴位均揉300次。每日推拿1次，連續(xù)推拿6d，休息1d。1個(gè)月為1個(gè)觀察周期。以上處方結(jié)合中藥膏滋方內(nèi)服。治療2個(gè)月后，患兒肌肉痙攣癥狀明顯改善，除髖關(guān)節(jié)外，其他關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，自行扶持物體能站立，言語(yǔ)較前清晰，理解能力有所提高。

按語(yǔ):該患兒因高熱驚厥引發(fā)腦癱，病位在腦。腦為髓海，腎藏精生髓，肝腎不足，精血虧虛，髓海失養(yǎng)，遇高熱傷陰，熱極生風(fēng)，引發(fā)驚厥，損及腦髓致腦癱?！鹅`樞·經(jīng)脈》載:“人始生，先成精，精成而腦髓生?！蹦I為先天之本，主骨生髓而通于腦，腦為元神之府。督脈起于胞中，下出會(huì)陰，沿脊柱上行，至顛頂入顱內(nèi)，絡(luò)腦，因此督脈穴位有補(bǔ)腎元、益腦髓、增神智的作用，是治療腦癱的基本選穴。榮督九穴摩方諸穴皆屬督脈，具有益元榮髓、強(qiáng)筋健骨、開竅醒神的功效，主治腦癱、癇證、痿證、痹證，是臨床治療腦癱的基本摩方。腦癱的主要臨床表現(xiàn)是活動(dòng)受限、姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)障礙，部分患兒伴有智力低下，因此除補(bǔ)腎元、益腦髓外，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、暢達(dá)樞機(jī)及疏經(jīng)通絡(luò)是腦癱的另一主要治法，天星十一穴摩方為這一治法的代表方。摩方、膏方配合應(yīng)用，收效較好。

4 小結(jié)

柳氏天星十一穴摩方、治痿九穴摩方、榮督九穴摩方皆出自《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》，為柳少逸先生所立方。榮督九穴摩方具有益元榮髓、強(qiáng)筋健骨、開竅醒神之功，治痿九穴摩方具有益氣血、濡筋脈、榮腦髓之功，二方為各型腦癱的基礎(chǔ)治療處方；柳氏天星十一穴摩方功在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、暢達(dá)樞機(jī)、疏經(jīng)通絡(luò)。三方化裁應(yīng)用，標(biāo)本兼治，臨床收效較佳?！缎和颇弥v稿:廣意派傳承錄》記載的治療小兒腦癱的摩方有榮督九穴摩方、治痿九穴摩方、益血濡筋榮髓摩方、百脈朝會(huì)摩方、人中委中摩方、調(diào)達(dá)樞機(jī)摩方、通達(dá)原氣摩方、天星十一穴摩方、交會(huì)八穴摩方、交通任督摩方等20余個(gè)，可在臨床辨證選用。臨證時(shí)小兒推拿療法與藥物治療相結(jié)合，對(duì)小兒腦癱的治療有顯著療效。