余志勇應(yīng)用姜熨法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)※

陳楚云，黃應(yīng)杰，林少貞，曹湘萍，李富銘，陳嘉欣

[廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(廣州市針灸醫(yī)院)，廣東廣州 510130]

伍天民(1890—1969)，廣東省高要人，1934年，其妻子久患胃病不愈，被澄江針灸學(xué)派第2代傳承人曾天治用針灸治愈，遂拜其門下，學(xué)習(xí)針灸，學(xué)成后開設(shè)門診并舉辦學(xué)習(xí)班，培育針灸人才。伍老臨床診治疾病重視經(jīng)絡(luò)學(xué)說，認(rèn)為膀胱經(jīng)為臟腑腧穴之所隸，治療臟腑疾病有較好的效果，故尤重視膀胱經(jīng)。伍老治病往往針灸并重，取穴較多，多用重刺激手法，治療痹證、心悸、失眠、陽痿、癃閉、癲狂等病證有獨(dú)特效果，臨證30余年，善治各類疑難雜病。廣東省人民政府于1962年授予伍天民第1批“廣東省名老中醫(yī)”稱號。

余志勇，1962年畢業(yè)于廣州中醫(yī)學(xué)院本科醫(yī)療系(首屆)，原任廣東省針灸學(xué)會副會長，曾任廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任，是伍老唯一的弟子，擅長運(yùn)用伍老所用的外治法治病，如隔蔥鹽灸治療腹部術(shù)后腹脹[1]。余志勇主任也重視針灸的辨治，如治療面癱時重視針灸方法的選擇和電針的刺激量，注重近端選穴和遠(yuǎn)端選穴相配合，根據(jù)病程確定針刺的深淺等特點(diǎn)[2]。余志勇主任在傳承伍老外治法的同時，將姜熨法與針灸結(jié)合，用于治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹具有創(chuàng)新性，且療效顯著。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，也稱貝爾麻痹，為腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，臨床特征為急性起病，3d左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，無其他繼發(fā)原因。其病理學(xué)機(jī)制可能與單純皰疹病毒感染(HSV1型)或細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫炎性反應(yīng)的再激活，導(dǎo)致膝狀神經(jīng)節(jié)炎癥，神經(jīng)壓迫引起缺血和脫髓鞘有關(guān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)劑聯(lián)合應(yīng)用治療該病。針灸和理療雖然在臨床中被廣泛用于治療本病，但療效和時機(jī)仍被認(rèn)為尚需要大樣本臨床試驗(yàn)證實(shí)[4]。姜熨法由于無痛，易被患者接受，是面癱各種治療方法的有效補(bǔ)充。

1 熨法概述

熨法是指將導(dǎo)熱性能好且不易散熱的物體及藥末、藥泥加熱后，對體表局部施以較持久的溫?zé)岽碳ひ灾委熂膊〉囊环N方法?！八庫佟币辉~首見于《靈樞》，文中用藥熨治療“大人”的寒痹內(nèi)熱，“刺大人者，以藥熨之”，指出缺乏體力鍛煉、正氣不足者寒痹宜用藥熨法治療[5]?！鹅`樞·九針論》又稱“熨引”，云:“病生于筋，治之以熨引?！?/p>

熨法作用主要體現(xiàn)在助陽、舒筋、伸縮，《圣濟(jì)總錄·熨引》描述為“引取舒伸之義，以熨能然”，用于治療筋病，又記載:“蓋病生于筋，則拘急攣縮，痹而不仁，則經(jīng)血腫痛……熨能溫之，血性得溫則宣流，能引凝泣也?！憋L(fēng)寒致痹或筋病拘急攣縮均致血滯不通，熨法可溫通助血行?！妒﹫A端效方·灸焫熨蒸》總結(jié)機(jī)制為“助陽退陰”，適用于“治三陰中寒，一切虛冷，厥逆嘔噦……及陰毒傷寒”。根據(jù)所用藥物不同，還有消腫止痛、健脾消食等作用，如《肘后備急方》記載“削柳根皮，熟搗，火溫，帛囊貯，熨之”，通過柳皮熨療，達(dá)到消腫止痛之功。清·陳復(fù)正用生姜、紫蘇藥熨治療小兒傷食。熨法主要適用于病邪在腠理的疾患，如《史記·扁鵲倉公列傳》載:“疾之在腠理也，湯熨之所及也。”用熨療開泄皮膚腠理，可引邪外出。

熨法種類多樣，古籍對各類熨法的使用情況均有記載。如磚瓦石熨，《針灸資生經(jīng)·心痛》曰:“予舊患心脾，發(fā)則痛不可忍……取出投米醋中……耆舊所傳也?！庇秩缑枋鐾领?，《補(bǔ)輯肘后方·治卒代指及指掣痛急發(fā)瘡方》曰:“治手指忽腫痛名為代指方……又方:以泥泥指，令通匝厚一寸許……不縐者，更為之?！笔异?，《補(bǔ)輯肘后方·治卒大便脫肛方》曰:“治卒大便脫肛方……又方:熬石灰，令熱，故綿裹之，坐其上，冷又易之?！庇汀⑺?，《補(bǔ)輯肘后方·治卒霍亂諸急方》曰:“治之方，初得之便務(wù)令暖……又方:亦可作灼灼爾熱湯著甕中……衣藉之，冷復(fù)易湯。”鹽熨，《補(bǔ)輯肘后方·治卒關(guān)格大小便不通利方》曰:“治小便不通方……又方:熬鹽令熱，內(nèi)囊中，以熨少腹上?！辫讓?shí)熨，《補(bǔ)輯肘后方·治卒下痢諸方》曰:“治赤白久下，谷道疼痛不可忍……又炙枳實(shí)熨之，妙?！薄堆a(bǔ)輯肘后方·治卒陰腫痛卵頹方》曰:“治陰中腫痛方:炙枳實(shí)以熨之?！笔[熨，《太平圣惠方·治小便不通諸方》曰:“治小便難，脹滿悶……蔥白三斤，鹽一斤，相和爛研……小便立出。”商陸熨，《補(bǔ)輯肘后方·治卒喉咽諸病方》曰:“治傷寒毒病攻喉咽腫痛方:切商陸……冷復(fù)易之。”

2 熨法臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

中藥熨療法屬于中醫(yī)外治法，操作方便，療效肯定，無明顯毒副作用，患者易于接受[6]。王小玲等[7]在治療臥床后便秘時，采用自擬扶正增液承氣方制成中藥包熨療，結(jié)果顯示中藥熨療可增強(qiáng)血液循環(huán)，通過溫?zé)岽碳てつw，通暢氣血，治療臥床后便秘療效明顯，且無不良反應(yīng)和依賴性。蔡程辰等[8]采用中藥燙熨法治療寒痹型肩周炎，治療后肩部疼痛指數(shù)、生活質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)活動度等情況均有改善，療效確切，安全性好。周學(xué)龍等[9]發(fā)現(xiàn)熨療可以促進(jìn)皮膚和患處對藥物的吸收，促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，對膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹、壓痛、活動受限等癥狀有一定的療效。林旭等[10]采用電針、TDP加活血熨帖治療膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。溫澤發(fā)等[11]采用六合散熨療聯(lián)合針刺治療血瘀型腰椎間盤突出癥患者，能恢復(fù)腰椎功能，減輕中醫(yī)證候及疼痛癥狀，其作用機(jī)制可能與降低Th17 及其引起的炎性反應(yīng)有關(guān)。姚嘯生等[12]采用中藥止痛散熨療法治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證，結(jié)果顯示中藥止痛散熨療在鎮(zhèn)痛、改善腰椎功能等方面具有良好的療效。張賢龍[13]采用中藥導(dǎo)入熨療治療腰椎間盤突出癥患者，總有效率達(dá)80%。林旭等[14]對33例急性腰椎間盤突出癥患者采用電針、電磁波治療儀、活血熨帖治療，療效顯著，且操作簡單安全。梁修深[15]采用頸部熨療加頸椎牽引治療頸椎病患者，能擴(kuò)張局部小動脈，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，降低血黏度，加快血流，減輕肌肉緊張度，增加椎-基底動脈血流量。滕居贊等[16]運(yùn)用手法配合中藥熨療治療頸源性頭痛，發(fā)現(xiàn)中藥熨療能加快局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)，促進(jìn)炎性吸收，配合手法可使頸椎關(guān)節(jié)紊亂恢復(fù)，達(dá)到治療頸源性頭痛的目的。余志勇主任在臨床中運(yùn)用姜熨療法，不僅可以治療寒濕痹痛、心胸痞滿、胃氣虛寒、消化不良、嘔吐腹瀉等癥狀，還對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有滿意的臨床療效。

3 姜熨法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

中醫(yī)稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹為“口僻”，與勞累過度、正氣不足、風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入，致經(jīng)脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢等有關(guān)[17]。余志勇主任根據(jù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的基本病機(jī)，采用熨法結(jié)合針刺治療本病，根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》“急者，目不合……緩不勝收，故僻”“寒則縮熱則縱”，認(rèn)為面神經(jīng)麻痹患者患側(cè)面頰部肌肉松弛綿軟，是因?yàn)樵搨?cè)經(jīng)筋有熱，熱邪損害陰液，導(dǎo)致筋脈得不到津液濡養(yǎng)，而致筋脈弛張無力。而健側(cè)面頰部肌肉經(jīng)筋有寒，寒則縮緊收斂，使經(jīng)筋縮短，緊張度增高，從而牽拉患側(cè)面頰肌肉，出現(xiàn)口眼斜癥狀。面癱外表病證明顯，且影響面容，若治療不及時，還可能留有后遺癥，不僅給患者的日常生活帶來諸多不便，對患者的心理也會造成很大的創(chuàng)傷。熨法有開泄皮膚、引邪外出、散寒舒筋的作用，生姜味辛，有解表散寒、溫中的功效，余志勇主任認(rèn)為將生姜與熨法結(jié)合，有祛健側(cè)寒邪、舒伸健側(cè)經(jīng)筋的作用。因此，根據(jù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，基于“筋病用熨”理論，遵循“寒則縮，熱則縱”原則，余志勇主任提出用姜熨法燙熨健側(cè)面頰部經(jīng)筋，結(jié)合健側(cè)針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，該治療方法的提出與應(yīng)用，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高周圍性面癱的治愈率。

4 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的姜熨操作

4.1 準(zhǔn)備物品 治療盤，生姜250～500g，切刀，攪拌機(jī)，加熱工具(微波爐或炒鍋)，測溫計(jì)，棉布(大紗布、布包)，紗布。

4.2 制作姜熨材料 首先將生姜清洗干凈，切成片狀或塊狀，將切好的生姜放入攪拌機(jī)中攪碎，可以重復(fù)多次攪打，使姜渣細(xì)膩，充分發(fā)揮藥效。把姜渣和姜汁用紗布進(jìn)行分離，將姜渣放入微波爐中加熱，或放入熱鍋中翻炒，翻炒過程中加少量姜汁，炒至收汁，待姜渣有熱氣冒出，放到準(zhǔn)備好的毛巾或紗布上包好。

4.3 姜熨流程 患者取坐位或平臥位，充分暴露面癱健側(cè)，用紗布沾濕溫水擦拭清潔健側(cè)，將生姜熨包在上額部、面頰部等處輕輕來回燙熨，動作輕柔，同時詢問患者溫度及力度是否舒適，姜熨包涼后，可加入一些剩余的姜汁或藥酒，繼續(xù)加熱或在熱鍋中翻炒后，重復(fù)上述燙熨操作，持續(xù)15～20min后，撤除姜包，并囑患者舒適體位休息。

4.4 護(hù)理 燙熨后4h內(nèi)，要注意避免顏面部濕水或受涼，注意保暖，以免感受風(fēng)寒。

5 典型病例

患者，男，36歲，因“右側(cè)口眼?斜5d”于2022年3月14日入院。既往體健，否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等病史?；颊咭?d前吹風(fēng)后右側(cè)顏面部出現(xiàn)麻木不適，睡前自覺咬合無力，口角向左側(cè)斜，右側(cè)眼瞼閉合不全，右側(cè)耳郭未見皰疹，無意識障礙、發(fā)熱惡寒、肢體偏癱、胸悶心悸等。于外院診斷為面神經(jīng)炎，予甲潑尼龍口服治療。現(xiàn)癥見:右側(cè)眼瞼閉合不全，不自主流淚，不能皺額，嘴角斜，右側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮不能，示齒無力，右耳偶有耳鳴，右側(cè)面部無感覺異常，余無不適，口干不苦，平素易汗出，納眠可，二便調(diào)，舌淡黯，苔白膩，脈濡。體格檢查:患者神清，精神可，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，右側(cè)額紋變淺，右側(cè)眼裂擴(kuò)大，右側(cè)眼瞼閉合不全，露白約2mm，右側(cè)貝爾征(+)，皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓氣、吹口哨等動作完成困難。雙側(cè)面部感覺無明顯減退，心、肺、腹等查體無明顯異常，余顱神經(jīng)無異常。頸軟無抵抗，四肢肌力、肌張力、腱反射正常，病理征(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:3 月14 日頭顱MRI未見異常。3月16日面神經(jīng)肌電圖檢查:考慮右側(cè)面神經(jīng)不完全性重度損傷。西醫(yī)診斷:面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷:口僻，證屬風(fēng)邪阻絡(luò)?；颊哒龤獠蛔?，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，調(diào)攝失宜，感受風(fēng)邪，致風(fēng)邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻于絡(luò)脈，發(fā)為口僻。因患者害怕針刺，故在B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上予左側(cè)面部姜熨治療，每日1次，治療1周后患者可完成抬額、皺眉動作，右側(cè)眼瞼可閉合，右側(cè)鼻唇溝稍淺，右側(cè)鼓腮、示齒稍無力，自訴舌前味覺較前好轉(zhuǎn)，無嗅覺異常、頭暈頭痛、發(fā)熱惡寒等，納眠可，二便調(diào)。查體:右側(cè)貝爾征(-)，雙側(cè)面部感覺無明顯減退，余顱神經(jīng)無異常。

按語:《圣濟(jì)總錄·熨引》曰:“熨能溫之，血性得溫則宣流，能引凝泣也?！薄独礤壩摹吩?“如古方治風(fēng)寒，用蔥、姜、豉、鹽炒熱……布包置臍上，以碗覆之，腹痛即止?！庇嘀居轮魅尾捎媒侬煼?，利用生姜的溫通散寒升陽作用，引邪外出，又通過炒制治療因感受風(fēng)寒之邪誘發(fā)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，療效顯著。通過對健側(cè)面頰部運(yùn)用姜熨療法，可引風(fēng)寒之邪外出，溫通升陽。病邪從皮膚腠理侵入人體后，病邪深入，絡(luò)脈不通，日久入侵經(jīng)脈，姜熨法通過溫?zé)岽碳?，行腠理之氣血，起到通?jīng)活絡(luò)、舒筋伸縮之效，適用于急性期及恢復(fù)期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，在急性期若伴有耳后疼痛、面部腫脹明顯者，僅單純進(jìn)行姜熨治療，不宜針刺治療，手法宜輕柔舒緩有力，持續(xù)時間15～20min，根據(jù)患者情況而定。待耳后疼痛、面部腫脹癥狀緩解后，再開始結(jié)合針刺治療。

6 小結(jié)

余志勇主任通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出姜熨法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹治療原則明確、操作簡便、療效顯著，患者容易接受，可在臨床推廣應(yīng)用。