特質(zhì)優(yōu)化護理對肺炎支原體感染患兒應(yīng)用效果觀察

劉燕萍

【摘要】 目的 探討特質(zhì)優(yōu)化護理在肺炎支原體（M.Pneumonia，MP）感染患兒中的運用效果。方法 選取2019年7月—2021年7月九江市柴桑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的68例MP感染患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，各34例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用特質(zhì)優(yōu)化護理，持續(xù)干預(yù)至出院。對比2組臨床體征恢復(fù)時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療依從性及家屬護理滿意度。結(jié)果 觀察組體溫恢復(fù)時間、呼吸頻率恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、肺部恢復(fù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%，低于對照組的25.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療依從性為91.18%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家屬護理滿意度中健康教育、語言溝通、操作技能、服務(wù)態(tài)度等維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 特質(zhì)優(yōu)化護理用于MP感染患兒中，可提高患兒治療依從性，加快臨床體征恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短住院時間，從而獲取更高的家屬護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體感染；特質(zhì)優(yōu)化護理；臨床體征恢復(fù)時間；不良反應(yīng)；治療依從性；家屬護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）06-0066-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R725.6

肺炎支原體（MP）感染是臨床常見呼吸道感染疾病，多累及呼吸道及肺部，會引起咳嗽、咳痰、氣促等，好發(fā)于兒童[1-2]。目前臨床針對MP感染主要采取藥物對癥治療。MP感染患兒年齡小、自制能力低下、治療期間好動難靜、伴有哭鬧行為，不利于治療順利進行，易引起皮疹、靜脈刺激等不良反應(yīng)，影響治療效果，導(dǎo)致住院時間延長，護理滿意度偏低[3]。治療期間輔助護理干預(yù)，對促進患兒康復(fù)尤為重要。常規(guī)護理多遵照醫(yī)囑開展護理工作，對疾病癥狀、治療方法及患兒特質(zhì)關(guān)注不足，護理措施缺乏針對性，效果欠佳。特質(zhì)優(yōu)化護理從多方面分析不同特質(zhì)患兒的護理需求，提供針對性較強的護理服務(wù)，保障治療順利進行。本研究將特質(zhì)優(yōu)化護理用于MP患兒中，旨在觀察其對病情恢復(fù)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年7月九江市柴桑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的68例MP感染患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，各34例。觀察組男性19例，女性15例；年齡3～12歲，平均年齡（7.30±1.12）歲；病程2～13 d，平均病程（8.06±1.41）d；體溫37.8～39.7 ℃，平均體溫（38.67±0.52）℃。對照組男性18例，女性16例；年齡4～11歲，平均年齡（7.35±1.20）歲；病程3～12 d，平均病程（7.94±1.35）d；體溫37.6～39.6 ℃，平均體溫（38.64±0.55）℃。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[4]中MP感染診斷標準；X射線片檢查支氣管周邊出現(xiàn)肺部滲出炎癥表現(xiàn)，血清學(xué)檢測結(jié)合臨床癥狀等確診；伴有不同程度發(fā)熱、咳嗽等癥狀；家屬均簽署知情同意書。

排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)、感染性疾??；家屬有溝通障礙；凝血功能異常；先天性心臟病；肝腎功能衰竭等。

1.3 方法

2組患兒入院后均接受常規(guī)檢查，配合退熱、止咳、化痰、霧化等對癥治療。

1.3.1 對照組

對照組治療期間采取常規(guī)護理。護士注意觀察患兒用藥情況，加強病情監(jiān)測，實施口頭健康教育與心理護理；指導(dǎo)患兒適當(dāng)補充電解質(zhì)、維生素、高熱量等易消化食物；保持病房通風(fēng)良好，每日開窗透氣40 min；持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3.2 觀察組

觀察組采取特質(zhì)優(yōu)化護理，持續(xù)干預(yù)至患兒出院。

評估患兒語言、用藥、護患關(guān)系等方面的特質(zhì)?；純耗挲g小，語言表達能力欠佳，導(dǎo)致護患溝通障礙；患兒癥狀各不相同，護理期間重視針對性干預(yù)；患兒耐藥性較成人差，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險高；患兒家屬對于疾病、治療等知識認知不足，難以較好地配合醫(yī)護人員。

優(yōu)化患兒溝通。對于5歲以下患兒，以非語言溝通為主，先用溫柔親切的語氣與患兒溝通，增強信任感；囑咐家屬準備小玩具、糖果等，治療前用玩互動2～3 min，鼓勵患兒配合治療，獎勵糖果；治療期間若出現(xiàn)哭鬧行為，可用手機播放動畫片，轉(zhuǎn)移患兒注意力。針對5歲以上患兒，先用簡單的語言向其說明治療的優(yōu)勢，與患兒共同討論感興趣的話題，轉(zhuǎn)移注意力；在患兒配合完成治療后積極進行表揚。

優(yōu)化癥狀護理?？人允荕P常見癥狀。護士鼓勵患兒咳嗽，必要時配合體位調(diào)整、拍背等方式協(xié)助咳嗽。若咳嗽癥狀較為嚴重，護士遵醫(yī)囑使用潤喉糖、梨減輕其咳嗽。發(fā)熱護理，間隔1 h測量1次體溫，加強對心率、呼吸頻率等監(jiān)測。若存在持續(xù)高熱情況，立即物理降溫，如頭部冰敷、溫水擦臉等，遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛劑等。每日3次叩背排痰（進食前或后30 min）?；純鹤?，護士右手五指并攏，手掌彎曲呈空杯狀，腕部發(fā)力叩擊患兒背部5～10 min，具體根據(jù)患兒耐受程度調(diào)整。

優(yōu)化用藥護理。靜脈滴注時嚴格控制滴速，3～6歲患兒控制滴速16～20滴/min，7～12歲患兒控制滴速20～30滴/min。每次口服用藥前，遵醫(yī)囑口服復(fù)方氫氧化鋁。治療期間15 min巡視1次，加強用藥不良反應(yīng)觀察。囑咐家屬觀察患兒面色、呼吸等情況，如有異常立即告知醫(yī)護人員。

優(yōu)化家屬健康教育。向家屬發(fā)放健康手冊，細致講解手冊內(nèi)容。每項治療或護理操作前均向家屬解釋作用與目的。添加家屬微信，推送2～3個時長2 min的自制健康知識短視頻，告知家屬可隨時觀看。

1.4 觀察指標

（1）臨床體征恢復(fù)時間及住院時間。記錄2組患兒體溫恢復(fù)時間、呼吸頻率恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、肺部恢復(fù)時間，記錄患兒住院時間。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括靜脈炎、皮疹、惡心嘔吐。（3）治療依從性。由2名護士根據(jù)患兒治療表現(xiàn)進行綜合評價。不抗拒、不哭鬧、積極配合各項診療，為依從；雖有哭鬧行為，但安慰后即可停止，需要1名護士協(xié)助安慰，為基本依從；表情痛苦、哭鬧抗拒，需要2～3名護士協(xié)助才可完成治療，為不依從?？傄缽穆?（依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）家屬護理滿意度。出院時向家屬發(fā)放醫(yī)院自擬的兒科護理滿意度調(diào)查量表。量表包括健康教育、語言溝通、操作技能、服務(wù)態(tài)度4個方面，每個方面10分，評分越高表示護理滿意度越高。兒科護理滿意度調(diào)查量表的Cronbach's? α系數(shù)為0.850，重測效度為0.862。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床體征恢復(fù)時間及住院時間比較

觀察組體溫恢復(fù)時間、呼吸頻率恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、肺部恢復(fù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組家屬護理滿意度比較

觀察組家屬護理滿意度在家屬健康教育、語言溝通、操作技能、服務(wù)態(tài)度等方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

MP感染的發(fā)病機制復(fù)雜。肺炎支原體是MP感染的病原體，傳染性較強，可經(jīng)飛沫等途徑傳播[5]。兒童機體尚未發(fā)育完善，身體抵抗力較弱，其呼吸系統(tǒng)易受MP侵襲而誘發(fā)感染，出現(xiàn)持續(xù)性高熱、咳嗽等癥狀，病情加重時還會出現(xiàn)肺氣腫等，影響患兒生長發(fā)育，臨床應(yīng)給予高度重視[6-7]。

臨床治療MP感染方法較多，如氧療、霧化、補液等，均可取得一定效果。患兒年齡小，容易對治療操作產(chǎn)生恐懼感，治療依從性低下，輸液期間掙扎哭鬧導(dǎo)致靜脈刺激，誘發(fā)靜脈炎，加劇治療恐懼，進一步降低治療依從性，不利于預(yù)后[8-9]。因此，在MP治療過程中應(yīng)當(dāng)充分考慮患兒的特殊性，依據(jù)實際病情、患兒家屬的需求等，制定合理的護理方案，促進治療順利進行，改善患兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)時間、呼吸頻率恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、肺部恢復(fù)時間、住院時間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，依從性高于對照組，家屬護理滿意度中健康教育、語言溝通、操作技能、服務(wù)態(tài)度等方面評分均高于對照組，表明特質(zhì)優(yōu)化護理可加快MP患兒病情恢復(fù)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療依從性及家屬護理滿意度。魯菲菲等[10]研究顯示，特質(zhì)優(yōu)化護理模式在MP患兒護理中的應(yīng)用效果確切，可提升護理效果，減少治療不良反應(yīng)的發(fā)生，加快癥狀改善，提高患兒家屬護理滿意度，與本研究結(jié)果具有一致性。在MP感染患兒中開展特質(zhì)優(yōu)化護理，分析MP感染患兒用藥、癥狀、護患溝通、健康教育等方面需求，總結(jié)護理過程中存在的不同特質(zhì)，制定出符合個人特質(zhì)的護理措施并加以優(yōu)化，為患兒及家屬提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)?？紤]患兒語言表達能力欠佳、護患溝通困難，特質(zhì)優(yōu)化護理對護患溝通方式進行改進，以非語言溝通為主、語言溝通為輔，治療前通過玩具互動增加患兒對護士的信任，消除陌生感，減輕恐懼情緒，減少哭鬧抵抗行為，通過語言鼓勵促使患兒充分配合治療的開展。治療期間患兒好動難靜，因害怕疼痛出現(xiàn)哭鬧掙扎行為，影響治療進行。特質(zhì)優(yōu)化護理過程中針對哭鬧患兒，播放動畫片轉(zhuǎn)移注意力，避免情緒激動引起掙扎行為，預(yù)防靜脈炎等不良情況，減輕不必要的痛苦，改善治療依從性，形成良性循環(huán)，保障治療順利進行[11-12]。治療結(jié)束后，對患兒的表現(xiàn)加以贊揚，能夠提高其治療信心，為下次治療的順利開展奠定基礎(chǔ)，充分發(fā)揮治療效果，加快病情恢復(fù)，減少護患糾紛的發(fā)生。密切觀察患兒臨床癥狀及用藥反應(yīng)，結(jié)合其用藥耐受制定相應(yīng)輸液速度控制等措施，減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)避用藥不良反應(yīng)所致的用藥延遲、藥量不足、停藥等情況，進一步保障用藥效果，促進患兒病情恢復(fù)?；純鹤晕夜芾砟芰Σ?，對家長的依賴較強，治療期間需要家屬的全力配合。特質(zhì)優(yōu)化護理重視家屬健康宣教，每項治療或護理操作前均解釋說明，能夠持續(xù)提高家屬健康認識，減輕擔(dān)憂情緒，積極主動配合醫(yī)護人員完成疾病診療過程，進一步促進診療的進行。特質(zhì)優(yōu)化護理通過提高患兒治療依從性，增強家屬健康認知，緩解擔(dān)憂情緒，獲取家屬的充分護理配合，從多方面保障治療的開展與進行，有效減少不良反應(yīng)，增強治療效果，縮短疾病康復(fù)時間，加快體溫等體征恢復(fù)，進而提高家屬的護理滿意度。本研究也有不足之處，考慮與樣本量少、觀察時間短、觀察指標少等有關(guān)，可能會對研究結(jié)果準確性造成一定影響。后續(xù)需要擴大樣本容量進行遠期隨訪，增加其他觀察項目，以進一步論證本研究觀點，為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，特質(zhì)優(yōu)化護理在MP感染患兒中具有較高的應(yīng)用價值，能夠提高治療依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，加快臨床體征恢復(fù)，縮短住院時間，獲得更高的家屬滿意度。

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（編輯：許 琪）