脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素

李妙 劉于 徐晨陽(yáng) 邵余丫 張文艷 徐海艷

【摘要】 目的 調(diào)查住院脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用方便抽樣法使用一般資料問(wèn)卷、出院準(zhǔn)備度量表、自我超越量表對(duì)2021年3月—2022年2月入住武漢市2所三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的145例脊髓損傷患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 住院脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度得分為（65.59±15.15）分，處于中等偏低水平；自我超越與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)（r=0.414，P<0.01）；居住地、病程、生活自理能力、出院有無(wú)專人照顧、自我超越是出院準(zhǔn)備度的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 住院脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度處于中等偏低水平。自我超越水平高的患者出院準(zhǔn)備度高。應(yīng)提升患者自我超越能力，以提高其出院準(zhǔn)備度。

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷；出院準(zhǔn)備度；自我超越

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0010-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

脊髓損傷（SCI）是外傷、疾病和先天性因素導(dǎo)致神經(jīng)損傷平面以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能部分或全部障礙，使患者喪失部分或全部活動(dòng)能力、生活自理能力和工作能力的神經(jīng)損傷[1]。相關(guān)研究表明，全球范圍內(nèi)創(chuàng)傷性SCI的年發(fā)生率為2/1 000 000～290/1 000 000，患病率為236/1 000 000～4 200/1 000 000[2]。出院準(zhǔn)備度指患者對(duì)自己是否準(zhǔn)備好出院及具備出院后康復(fù)、護(hù)理能力的一種自我感知水平[3]。研究指出，出院準(zhǔn)備度較好的患者自我管理能力強(qiáng)，治療依從性好，生活質(zhì)量及滿意度較高，復(fù)發(fā)率及病死率較低[4]。自我超越是指?jìng)€(gè)體面對(duì)各種生活事件時(shí)，通過(guò)多種途徑提升個(gè)體的能力，調(diào)節(jié)個(gè)體的日常行為活動(dòng)和人生目標(biāo)，進(jìn)而超越當(dāng)前的狀態(tài)，但并不否認(rèn)自我和現(xiàn)存的價(jià)值[5]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度的研究尚處于初步階段，鮮有自我超越對(duì)出院準(zhǔn)備度的影響研究。鑒于此，本研究旨在調(diào)查脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀和影響因素，分析自我超越對(duì)患者出院準(zhǔn)備度的影響，為促進(jìn)患者康復(fù)、早日回歸家庭與社會(huì)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年3月—2022年2月入住武漢市2所三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的145例脊髓損傷患者作為調(diào)查對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征平穩(wěn)，脊髓損傷病情處于康復(fù)階段；（3）意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，可自主交流；（4）研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患者知情并同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心、肺、腦疾病，生命體征不穩(wěn)定者；（2）存在意識(shí)障礙、言語(yǔ)不清、不能自主溝通者；（3）有精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

一般資料問(wèn)卷包括性別、年齡、居住地、性格類型、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、住院次數(shù)、損傷節(jié)段、疾病知曉程度、出院有無(wú)專人照顧、生活自理能力、美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（American spinal injury association，ASIA）分級(jí)、是否合并其他慢性疾病等。

出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）由Weiss等編制。本研究采用的調(diào)查表是ZHAO H L等[6]漢化調(diào)試形成的中文版RHDS。量表包括個(gè)人狀態(tài)（3個(gè)條目）、適應(yīng)能力（5個(gè)條目）、預(yù)期性支持（4個(gè)條目）3個(gè)維度，每個(gè)條目得分為0～10分，得分越高說(shuō)明出院準(zhǔn)備度越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.922。

自我超越量表（self-transcendence scale，STS）由Reed等研制。本研究采用張晶[7]翻譯修訂形成的中文版量表。量表共含15個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，由“不符合”至“非常符合”依次計(jì)1～4分，總分15～60分，得分越高說(shuō)明自我超越水平越高，總分>45分為較高水平自我超越。該量表在本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.938。

1.2.2 調(diào)查方法

經(jīng)培訓(xùn)合格的5名責(zé)任護(hù)士在獲得護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后，以責(zé)任病房為單位，分批向符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的脊髓損傷患者發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者說(shuō)明調(diào)查目的、意義、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及隱私保護(hù)。問(wèn)卷均采用匿名方式作答。對(duì)于不能獨(dú)立填寫(xiě)者，由研究者協(xié)助讀題，并根據(jù)患者回答代為填寫(xiě)。研究對(duì)象填寫(xiě)完問(wèn)卷后，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放150份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷145份，有效回收率為96.67%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，使用t檢驗(yàn)和方差分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)性分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院準(zhǔn)備度、自我超越得分

145例脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度、自我超越得分見(jiàn)表1。

2.2 不同特征脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度得分比較

單因素分析顯示，不同性別、年齡、性格類型、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病知曉程度、住院次數(shù)、損傷節(jié)段脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同文化程度、居住地、病程、生活自理能力、是否合并其他疾病、出院有無(wú)專人照顧脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 出院準(zhǔn)備度與自我超越的相關(guān)性

脊髓損傷患者自我超越與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)，見(jiàn)表3。

2.4 脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度影響因素

將出院準(zhǔn)備度得分作為因變量，將脊髓損傷患者一般資料中出院準(zhǔn)備度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目和自我超越作為自變量，賦值方式見(jiàn)表4，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度處于中等水平

脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度得分為（65.59±15.15）分，得分率為54.70%，處于中等偏低水平，低于趙瑤等[8]的研究結(jié)果。趙瑤等[8]的調(diào)查對(duì)象是骶神經(jīng)調(diào)控一期術(shù)后患者，該手術(shù)主要用于治療排尿功能障礙患者。一期骶神經(jīng)調(diào)控電極植入術(shù)后需攜帶體外刺激器出院體驗(yàn)2～3周，主要居家自行完成記錄排尿日記、自我清潔間歇導(dǎo)尿、參數(shù)調(diào)節(jié)等內(nèi)容[9]。本研究的調(diào)查對(duì)象是有不同節(jié)段損傷的脊髓損傷患者，因神經(jīng)功能受損，活動(dòng)受限，需長(zhǎng)期臥床，在治療過(guò)程中易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，有神經(jīng)源性膀胱問(wèn)題，還存在不同程度的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、皮膚壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，出院準(zhǔn)備度量表3個(gè)維度得分從高到低依次為預(yù)期性支持、適應(yīng)能力、個(gè)人狀態(tài)，脊髓損傷患者個(gè)人狀態(tài)和適應(yīng)能力均處于較低水平。原因可能是脊髓損傷發(fā)病突然，患者出現(xiàn)不同程度的自理能力障礙甚至截癱、臥床不起、大小便失禁，導(dǎo)致患者生理及心理承受較大壓力。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，脊髓損傷患者常伴有明顯焦慮、抑郁癥狀，表現(xiàn)為不同程度睡眠障礙、脾氣暴躁、悲觀失望甚至產(chǎn)生厭世情緒，其治療依從性下降，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程[11]。臨床工作者對(duì)脊髓損傷患者應(yīng)給予更多關(guān)注，觀察其心理變化和情緒改變，幫助患者減少情緒障礙，培養(yǎng)積極的信念。

3.2 脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度影響因素

3.2.1 居住地

本次調(diào)查顯示，不同居住地的脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。居住在城市市區(qū)患者的出院準(zhǔn)備度較居住在縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)地區(qū)患者好。原因可能是城市比縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)有更多更好的醫(yī)療資源，當(dāng)患者出現(xiàn)特殊緊急情況時(shí)可以更快更好地解決問(wèn)題。有研究指出[12]，近年來(lái)脊髓損傷患者采用清潔間歇導(dǎo)尿高達(dá)72.19%，在使用過(guò)程中若管理不當(dāng)，患者可并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損害、尿路結(jié)石、膀胱輸尿管反流等并發(fā)癥。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)患者相關(guān)疾病健康教育和出院指導(dǎo)，通過(guò)建立醫(yī)護(hù)健康教育交流微信群、定期在?？乒娞?hào)上推送疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)、定期對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪延續(xù)護(hù)理，了解并跟蹤患者疾病恢復(fù)情況。

3.2.2 病程

本次調(diào)查顯示，病程延長(zhǎng)患者出院準(zhǔn)備度越好。原因可能是脊髓損傷作為一個(gè)突發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件，導(dǎo)致患者軀體和功能受到嚴(yán)重?fù)p害，常伴隨大小便失禁、肢體功能障礙、生活不能自理，甚至永久性的癱瘓，患者對(duì)此短時(shí)間無(wú)法接受，加重了其心理負(fù)擔(dān)，從而影響患者康復(fù)?；颊呷狈?duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，比較悲觀，不能更好地配合治療。隨著病程的延長(zhǎng)，病友之間交流更多，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)更全面，對(duì)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變也逐漸適應(yīng)。部分成功恢復(fù)的病友及自身機(jī)體功能的好轉(zhuǎn)對(duì)患者起著重要的激勵(lì)作用。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合不同病程患者的特征和需求進(jìn)行個(gè)性化宣教，對(duì)受傷時(shí)間短的患者，關(guān)注其心理和情緒變化，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心并正確認(rèn)識(shí)疾病。

3.2.3 生活自理能力

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的生活自理能力越強(qiáng)，出院準(zhǔn)備度越好。有研究顯示[13]，當(dāng)患者日常活動(dòng)需要依賴他人的幫助才能完成時(shí)，這種挫敗體驗(yàn)的長(zhǎng)期累積會(huì)使患者產(chǎn)生失落感和無(wú)用感?；顒?dòng)能力受限可能會(huì)減弱患者的社會(huì)參與度，進(jìn)一步喪失建立效能行為所需要的技能的機(jī)會(huì)。汪靜等[14]研究指出，患者的自我效能與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)，患者的自我效能越好則出院準(zhǔn)備度越高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重患者生活自理能力和自我效能的培養(yǎng)。

3.2.4 出院有無(wú)專人照顧

本次調(diào)查顯示，出院有專人照顧的患者出院準(zhǔn)備度明顯高于出院無(wú)專人照顧的患者。脊髓損傷使患者伴隨肢體功能障礙、生活自理能力受限，出院后生活中常常會(huì)遇到超出自己能力的困難。有專人照顧的患者可及時(shí)向照顧者尋求幫助，及時(shí)解決困難。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，患者在得到足夠的社會(huì)支持后，常常會(huì)選擇積極的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)困難，更愿意尋求幫助，也更容易感覺(jué)到自己得到社會(huì)的認(rèn)可和關(guān)注，從而獲得更多的主觀幸福感[15]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)患者家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和病友關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，對(duì)家屬或陪護(hù)進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣講及心理健康指導(dǎo)，發(fā)揮家庭支持的正性影響，幫助患者構(gòu)建穩(wěn)定的社會(huì)支持系統(tǒng)。

3.2.5 自我超越

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我超越水平越高的脊髓損傷患者，出院準(zhǔn)備度越高。這提示醫(yī)護(hù)人員要注重以患者為中心，關(guān)注患者內(nèi)心活動(dòng)與體驗(yàn)，通過(guò)擴(kuò)展能力幫助患者建立正確的自我認(rèn)知和疾病認(rèn)識(shí)，幫助患者樹(shù)立目標(biāo)，積極鼓勵(lì)與引導(dǎo)患者勇敢實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)自身現(xiàn)狀的超越，提高希望水平，提升康復(fù)訓(xùn)練依從性，進(jìn)而提高其出院準(zhǔn)備度。

本研究顯示，脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度處于中等偏下水平，居住地、病程、生活自理能力、出院有無(wú)專人照顧、自我超越是脊髓損傷患者出院準(zhǔn)備度的影響因素，其中自我超越與與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員可關(guān)注患者內(nèi)心活動(dòng)與體驗(yàn)、鼓勵(lì)患者回顧過(guò)去與放眼未來(lái)，充分挖掘其個(gè)體精神力量來(lái)提升自我超越能力，從而提高出院準(zhǔn)備度。

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（編輯：徐亞麗）