將課程思政融入病理學教學過程中的實踐與思考

董宇杰,趙丹,杜鵑,車南穎（首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院/北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所,北京 101149）

“樹人先樹德，育人先育心”是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要教育思想。2016年，在全國教育大會上，習近平總書記強調(diào)，要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面[1]。因為醫(yī)學生的職業(yè)特殊性和歷史使命，所以德育教育在醫(yī)學生培養(yǎng)的過程中具有重要的意義[2-3]。課程思政是順應(yīng)新時代發(fā)展提出的教育理念，其本質(zhì)是德育教育與課程教學同向并行，以期達到“立德樹人、潤物無聲”的效果[4]。病理學作為現(xiàn)代醫(yī)學不可或缺的組成部分，揭示疾病發(fā)生的本質(zhì)，尤其是腫瘤疾病診斷的“金標準”，為臨床疾病的診斷和治療提供必要依據(jù)。病理診斷不僅需要醫(yī)學生具有扎實的專業(yè)知識，更要具有高度的責任心、職業(yè)素養(yǎng)和人文情懷。將課程思政融入病理學教學實踐中，旨在傳授醫(yī)學專業(yè)知識的同時加強對醫(yī)學生價值觀的引導(dǎo)，使其成長為符合新時代要求的人民健康衛(wèi)士[5-6]。

1 課程思政對師資的要求

古人云：“師者，所以傳道授業(yè)解惑也。”教師作為傳道授業(yè)解惑的主要實施者，不僅承擔著傳授專業(yè)知識的教學任務(wù)，還肩負著培養(yǎng)學生思想道德素質(zhì)的職責[7]。在課程思政融入病理學教學過程中，教師具有扎實的專業(yè)功底是前提。在知識快速更替的新形勢背景下，教師只有不斷學習、不斷進步、增長知識、拓展視野，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和教學水平，才能適應(yīng)新時代教育的需要。此外，教師還要具有教育情懷，教師的教育情懷是指其對待社會、學生和自身表現(xiàn)出來的人文情懷，還表現(xiàn)為對國家和人民無限熱愛的家國情懷。富有教育情懷的教師，在教學中始終表現(xiàn)高尚的思想道德品質(zhì)，對學生始終表現(xiàn)發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛。在病理學教學過程中融入課程思政元素，教師需要具備扎實的專業(yè)功底、高尚的道德品質(zhì)和教育情懷，要善于從授課中挖掘思政元素，并能將思政教育與病理學理論知識有機融合，將思政元素巧妙融入到教學全過程，達到潤物無聲的效果。

2 課程思政融入病理學教學設(shè)計

在病理學教學過程中，教師以專業(yè)知識授課為主線，將優(yōu)秀科學家事跡、感人的醫(yī)學人文事例、科學重大發(fā)現(xiàn)、醫(yī)學攻堅難題、大醫(yī)精神等蘊含的思政元素滲透到教學過程中，使家國情懷、無私奉獻、人文關(guān)懷等植入醫(yī)學生的內(nèi)心[8]。課程思政融入教學過程的形式具有多樣性，可以通過講故事、短視頻、圖片、書籍、紀錄片、新聞事件、文獻等形式，在教授專業(yè)知識的過程中適時運用思政元素，切忌生硬插入。教師還可以通過課前自主網(wǎng)上檢索、課間播放短視頻、課后閱讀文獻及工作群上傳文件自學等其他形式，在確保不影響理論教學的情況下，潤物細無聲地培養(yǎng)醫(yī)學生的道德品質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)和社會主義核心價值觀。

3 課程思政融入病理學教學實踐

3.1 愛國情懷，民族自信 愛國情懷是中華民族精神的核心，是一個人的立德之本。在2020年新年賀詞中，習近平總書記講述了“愛國主義情感讓我們熱淚盈眶，愛國主義精神構(gòu)筑起民族的脊梁”，深刻揭示了愛國主義精神的時代意義。在病理學的發(fā)展史上，我國的醫(yī)學先輩們對病因、發(fā)病機制探究也見雛形。秦漢時期的著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次記載了春秋戰(zhàn)國時代就有人做尸體解剖。南宋時期宋慈的《洗冤集錄》是最早的法醫(yī)學著作，對病理學的發(fā)展做出了很大的貢獻。對病理學發(fā)展史的簡要介紹，目的是使醫(yī)學生認識到祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展史上也有濃墨重彩的一筆，增強醫(yī)學生的民族自信心和民族自豪感。我國病理學先驅(qū)們始終秉持報效祖國、服務(wù)社會、一心為民的堅定信念，為祖國建設(shè)和學科發(fā)展無私奉獻。在消化系統(tǒng)授課時，教師講述與肝癌、食管癌相關(guān)的先輩感人事跡，激發(fā)醫(yī)學生的愛國熱情。侯寶璋教授于1956年發(fā)表《原發(fā)性肺癌與華枝睪吸蟲感染的關(guān)系》，第一次提出并證明了寄生蟲在人體肝內(nèi)寄生可以引起惡性腫瘤，因而在學術(shù)界引起很大的重視。建國后，侯寶璋教授赤心報國，不畏千難萬阻，不懼危險，毅然回國促進祖國病理學事業(yè)發(fā)展。沈瓊教授放棄城市的舒適生活，四十余年如一日扎根太行山區(qū)食管癌高發(fā)區(qū)林縣，在食管癌研究方面取得了舉世矚目的科研成果。沈瓊教授建立的食管拉網(wǎng)細胞學檢查方法在現(xiàn)代食管癌診治中仍發(fā)揮著重要作用[9-10]。老一輩病理學家滿懷愛國熱情，不為名利，不怕犧牲，甘于寂寞，無私奉獻，為祖國衛(wèi)生事業(yè)毫無保留地奉獻一生，永遠是醫(yī)學生學習的楷模。

3.2 與時俱進，精益求精 醫(yī)學名篇《大醫(yī)精誠》中強調(diào)作為醫(yī)者應(yīng)該“博極醫(yī)源，精勤不倦”。醫(yī)學本身就是一門永無止境的學科，需要始終保持學習的態(tài)度，與時俱進。病理學是一門復(fù)雜的學科，以解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、免疫學、微生物學、寄生蟲學等多種學科知識為基礎(chǔ)。雖然目前亞專科蓬勃發(fā)展，但全面系統(tǒng)學習仍然是成為一名合格的病理醫(yī)生的前提。疾病的病理形態(tài)變化萬千，診斷標準隨著認識的深入而適時更新，目前有些疾病良惡性還難以明確，有些復(fù)雜疾病甚至不能明確診斷，這就是病理診斷的復(fù)雜性和局限性。隨著輔助診斷技術(shù)的快速發(fā)展和科學研究的不斷深入以及人們認識的提高，很多新疾病被發(fā)現(xiàn)，一些疾病的診斷標準不斷更新。在講授胸部疾病課程時，為了豐富醫(yī)學生的專業(yè)知識，教師自然擴展到第5版WHO胸部腫瘤新分類[11]內(nèi)容，給學生講解新命名疾病“胸部SMARCA4缺失的未分化腫瘤”，提示這類腫瘤不同于常見肺癌類型，具有較差的預(yù)后。新知識的學習有助于疾病診斷，可以更好地協(xié)助臨床制訂更優(yōu)的診斷方案，使患者受益。此外，病理診斷離不開臨床知識的積累。例如肺結(jié)節(jié)病作為常見的疑難疾病，診斷依靠組織學形態(tài)、影像學、血液檢查及臨床表現(xiàn)等綜合評判。如果不了解患者的臨床情況，很可能會貿(mào)然診斷為肺結(jié)核，導(dǎo)致診斷偏差。

3.3 醫(yī)學之本，人文關(guān)懷 美國特魯多醫(yī)生的著名墓志銘：有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰。這段墓志銘道出了醫(yī)學的局限性和遺憾，強調(diào)了醫(yī)學中的人文關(guān)懷。唐代醫(yī)學家孫思邈提倡并踐行醫(yī)德，對待患者一視同仁，不分貧富老幼，都求之必應(yīng)。醫(yī)學人文關(guān)懷要求醫(yī)生在提供診療服務(wù)的同時，還要時刻關(guān)注人文關(guān)懷。病理診斷雖然與患者接觸較少，但在日常工作中也處處體現(xiàn)著人文關(guān)懷。教師帶教臨床實踐診斷冰凍報告時，舉例肺小結(jié)節(jié)患者，對于冰凍明確診斷原位腺癌和微浸潤腺癌患者，肺段或楔形切除即可，可以最大限度地保留肺組織和功能，保障患者的術(shù)后生活質(zhì)量。有時患者對于病理報告的內(nèi)容不甚了解，會來到病理科咨詢病理醫(yī)生。病理醫(yī)生溫和的態(tài)度、通俗易懂的話語、貼心的關(guān)懷、都會給患者帶來無盡的溫暖，尤其是腫瘤患者，會得到很大的慰藉。在病理診斷工作中，病理醫(yī)生注重人文關(guān)懷，設(shè)身處地為患者著想，一份全面準確的報告、一句溫暖的話語、一個善意的微笑，對患者的抗癌信念、工作、生活甚至婚戀都能起到積極的影響。

3.4 認真負責，敢于擔當 病理診斷作為疾病診斷的“金標準”，在疾病的診療中占有舉足輕重的地位。這就要求一名合格的病理醫(yī)生首先應(yīng)有強烈的責任心。一名具有高度責任感的病理醫(yī)生，應(yīng)認真核對每一份標本，仔細分析每一份臨床資料，杜絕標本弄錯等嚴重、低級的錯誤。對于一些疑難病例，病理醫(yī)生更應(yīng)該竭心盡力，鏡下仔細觀察組織學形態(tài)，尋找蛛絲馬跡，通過查閱書籍及文獻，多維循證，力爭發(fā)放一份明確的報告，使患者盡快得到救治。病理診斷，尤其是小活檢標本的診斷，具有很大的局限性，風險也比較高。在醫(yī)患緊張和工作壓力大的現(xiàn)狀下，許多病理醫(yī)生為了保護自己，寧可退一步，診斷比較含糊。這樣的診斷報告，不僅使患者十分苦惱，也使臨床醫(yī)生無所適從。筆者還是主治醫(yī)生時，遇到一位17歲的女性患者肺部占位，手術(shù)切除后為梭形細胞腫瘤，病變比較罕見，筆者考慮為良性腫瘤，但鑒于自己診斷經(jīng)驗不足，建議其去外院會診，幾家外院專家都診斷為肉瘤。筆者與北京協(xié)和醫(yī)院一位擅長該類腫瘤診斷的專家比較熟悉，遂建議患者去找該專家診治。協(xié)和醫(yī)院的專家最終診斷為良性腫瘤，極大減輕了患者的心理負擔，也避免了術(shù)后的放化療。患者術(shù)后隨診近10年，目前仍沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象。協(xié)和專家的擔當，一直讓筆者難忘，也督促筆者成長為有擔當?shù)牟±磲t(yī)生。

3.5 積極進取，科研創(chuàng)新 病理學從最初的依靠長期臨床實踐經(jīng)驗積累的傳統(tǒng)醫(yī)學，發(fā)展到現(xiàn)在分子病理、大數(shù)據(jù)、人工智能等全面發(fā)展的現(xiàn)代病理學[12-13]。研究腫瘤的發(fā)生機制及致病基因，阻斷或抑制相關(guān)促癌基因的表達，進而達到控制腫瘤的目的，是目前臨床很多種類腫瘤靶向治療的關(guān)鍵。病理學對腫瘤的診斷就是明確腫瘤類型及分子機制，為臨床靶向治療提供依據(jù)。教師在講解肺癌內(nèi)容時，可以介紹肺癌靶向基因最有代表性的ALK融合基因。ALK融合基因被譽為“明星基因”，陽性患者服用其抑制劑后，生存期顯著延長，生活質(zhì)量明顯提高?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展離不開優(yōu)秀醫(yī)生們在醫(yī)學研究中的重大發(fā)現(xiàn)和重大成果。教師可以通過講述幽門螺桿菌相關(guān)事跡激發(fā)醫(yī)學生的科研熱情。1979年，澳大利亞的病理醫(yī)生沃倫在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)一份胃炎患者活檢標本的胃黏膜表面有一條淡色的藍線，高倍鏡下是螺絲一樣的細菌。他觀察到50%的胃炎患者都有這種菌，為了更深入的研究，他找到消化科醫(yī)生馬歇爾合作。馬歇爾醫(yī)生為了證實這種幽門螺桿菌能夠?qū)е挛秆祝幌爸鵂奚约旱慕】?，甚至是生命的風險，親自喝下含有該菌的培養(yǎng)液并引發(fā)嚴重的胃炎癥狀，首次證明了幽門螺桿菌能導(dǎo)致胃炎。2005年，因為沃倫和馬歇爾的卓越研究貢獻，他們共同獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。一名優(yōu)秀的病理醫(yī)生不僅是在光鏡下看切片，還要認識到科研的重要性，善于在工作中發(fā)現(xiàn)問題，積極探索，投身到科研工作中，這樣才能促進醫(yī)學和病理學科的發(fā)展，更好地為患者服務(wù)。

4 課程思政教學效果反饋和評價

教學效果評價是評判教學質(zhì)量的重要標準。教師可以通過以下途徑來評判課程思政教學效果。一是教師自我評價，教師通過觀察醫(yī)學生課堂上的反應(yīng)以評估教學效果。良好的教學效果可以激發(fā)醫(yī)學生的學習熱情，提高其在課堂上的積極性。二是教師可以邀請其他教師旁聽，進行同行評議，多方聽取意見，完善教學內(nèi)容。三是教研組組織教師教學活動，制定合理的教學安排，評估教案質(zhì)量，探討教學技巧。四是學校層面進行督導(dǎo)評價。五是通過問卷調(diào)查的形式，分析醫(yī)學生喜愛的教學形式及教學內(nèi)容。教師通過教學效果分析，彌補不足，進一步提升教學質(zhì)量，達到教學目的。

5 結(jié)語

課程思政融入病理學教學是新形勢下落實立德樹人的必然趨勢。在踐行課程思政教學過程中，教師需要不斷完善教學內(nèi)容，提高教學技巧，深挖思政元素，提煉思政精神，將社會主義核心價值觀和中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化完美融入教學，提高醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，為社會衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才。