八段錦在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者干預(yù)治療中的作用研究

殷小芬

（麗水市蓮都區(qū)聯(lián)城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 麗水 323000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）臨床上也稱為慢阻肺，屬于呼吸系統(tǒng)以持續(xù)氣流受限為典型癥狀的疾病類型[1]。統(tǒng)計證實[2]，我國60 歲以上人群患病率高達27.4%，平均每四個老年人中就有一位是慢阻肺患者，是我國第三大常見慢性病，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，并誘發(fā)嚴重的惡性后果[3-4]，已成為我國危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一。本市地處浙江南部山區(qū)，冬天寒冷，春秋季節(jié)早晚溫差較大，故成為COPD 高發(fā)地區(qū)，僅在麗水城區(qū)，每年因急性加重期而住院治療的患者達3000 人次，給患者家庭﹑本地社會經(jīng)濟均帶來較大影響。相關(guān)疾病研究機構(gòu)指出一直以來治療慢性阻塞性肺疾病的目標為改善患者癥狀﹑減少急性加重等。八段錦是一種以人體生理學(xué)﹑運動學(xué)理論為基礎(chǔ)的中小強度的有氧運動方案，其有助于鍛煉呼吸肌群，改善肺通氣功能，其在COPD 疾病防治過程中發(fā)揮著重要的作用。既往國內(nèi)在醫(yī)院呼吸科及康復(fù)科有臨床推廣，但患者離院后難以堅持，鍛煉質(zhì)量下降，達不到長期防治的效果?；诖吮狙芯吭诨鶎由鐓^(qū)中推廣八段錦，由本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)隨訪和管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

著眼于2022 年1 月—2022 年12 月這一研究時間段，期間收治的COPD 穩(wěn)定期100 例患者為數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)，采用隨機數(shù)字表法進行對照組﹑觀察組的劃分，分別設(shè)定50 個病例。對照組男27 例，女23 例；平均（70.79±6.06）歲；病程平均（14.39±7.84）年；疾病嚴重程度：Ⅱ級29 例﹑Ⅲ級21 例。觀察組男29 例，女21 例；平均（70.87±6.07）歲；病程平均（13.67±9.65）年；疾病嚴重程度：Ⅱ級28 例﹑Ⅲ級22 例。一般資料組間差別不明顯，具有可比性（P＞0.05）。研究通過倫理審查（CSU-2021-0038）。

1.2 診斷標準

西醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》。研究對象均出現(xiàn)咳嗽﹑咳痰等典型的疾病體征與臨床表現(xiàn)，合并COPD 發(fā)病因素密切接觸史的受訪者，接受支氣管擴張劑治療后，肺功能檢驗結(jié)果證實FEV1/FVC 低于70%，并出現(xiàn)氣流不可逆性受限癥狀。

1.3 納入標準

（1）符合以上慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期診斷標準；（2）意識清醒，簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）并發(fā)精神系統(tǒng)﹑認知能力異常的受訪者；（2）無獨立生活能力的受訪者；（3）并發(fā)其他急慢性并發(fā)癥的受訪者；（4）身體狀態(tài)無法確保完成八段錦訓(xùn)練的受訪者。

2 方法

2.1 對照組

對照組進行基礎(chǔ)健康管理。實施流程：（1）疾病知識宣教：針對該疾病的發(fā)生原因﹑影響因素﹑臨床表現(xiàn)和識別方法﹑預(yù)防對策等開展針對性宣教，提升患者的疾病認知和管理能力。（2）飲食指導(dǎo)：為其制定高熱量﹑高蛋白﹑高維生素飲食方案，嚴格限制患者甜食﹑難消化食物的攝入量。（3）家庭氧療：向患者及其家屬普及家庭氧療相關(guān)知識，使其掌握操作方法與治療作用，保證患者堅持低流量（l ～2 L/min）﹑低濃度吸氧治療，氧療時間為15 h/d 以上。（4）心理支持：醫(yī)護人員在與患者充分溝通的基礎(chǔ)上開展針對性的心理疏導(dǎo)和支持，告知其通過日常參與集體活動的方式建立自信心和自我價值感。

2.2 觀察組

觀察組在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上行八段錦鍛煉，具體實施流程：目視前方，自然呼吸，雙腳張開與肩同寬；手指并攏﹑掌心向上置于腹部，指尖相對，左手掌心向上緩慢上舉，期間保持左臂用力挺直狀態(tài)。右手掌心向下緩慢下按，指尖向前，隨后，右手翻掌向上舉，期間保持右臂用力挺直狀態(tài)。上述動作反復(fù)6 次，每個循環(huán)訓(xùn)練完成后雙手回收至腹部。注意事項：訓(xùn)練頻率為每日晨起練習(xí)30 min，持續(xù)監(jiān)測1 年，患者根據(jù)自身的體力情況自行調(diào)整訓(xùn)練量。以呼吸增加5 次/min，心率較安靜時增加＜20 次/min 為宜。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標

干預(yù)前收集患者基本資料，監(jiān)測6 min 步行距離[5]﹑肺功能[6]及評價患者生存質(zhì)量[7]，見表1；并于第6 個月﹑第12 個月﹑第24 個月收集干預(yù)后的6 min 步行距離﹑肺功能及評價患者生存質(zhì)量。（1）6 min步行距離（6MWD）測試，選擇30 m 左右的走廊，告知患者在6 min 內(nèi)盡量快速地來回走動，對合計步行距離開展測量研究。（2）借助世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表（WHOQOLBREF）中文版對受訪者心理﹑生理﹑環(huán)境﹑社會關(guān)系等維度生活質(zhì)量開展評估分析，分值與生活質(zhì)量為線性關(guān)系。（3）利用肺功能儀評估患者肺功能，包括第1 秒用力呼氣量（FEV1），第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred），最大呼氣流速（PEFR），第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）等指標。（4）急性加重期發(fā)作次數(shù)，統(tǒng)計兩年內(nèi)每個患者急性加重期發(fā)作的次數(shù)。

表1 干預(yù)前兩組慢性阻塞性肺疾病患者各項指標比較（±s）

表1 干預(yù)前兩組慢性阻塞性肺疾病患者各項指標比較（±s）

生命質(zhì)量評分（分） 肺功能生理 心理 社會關(guān)系 環(huán)境 FEV1（L）FEV1/FVC（%）FEV1%pred（%）對照組 347.05±20.34 12.89±2.44 12.97±1.41 12.55±2.46 12.58±0.91 1.35±0.35 63.00±7.17 55.60±8.32觀察組 347.80±22.85 12.82±2.56 12.98±1.58 12.53±2.51 12.49±1.22 1.35±0.34 64.26±7.07 54.93±10.56 t 值 0.182 -0.142 0.019 -0.029 -0.438 -0.033 0.936 -0.372 P 值 0.856 0.887 0.985 0.977 0.662 0.974 0.351 0.711組別 6 min 步行距離（m）

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 23.0 軟件。計數(shù)資料行χ2檢驗，表示為（%），定量資料〔生理﹑心理﹑社會關(guān)系﹑環(huán)境等維度的生命質(zhì)量評分以及 6 min 步行試驗﹑肺功能（FEV1﹑FEV1/FVC﹑FEV1%pred）的統(tǒng)計結(jié)果〕行t檢驗，并表達為（±s）組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的標準是P＜0.05。

4 結(jié)果

4.1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者不同時間生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較

見表2。干預(yù)后，觀察組患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分較干預(yù)前均有所提高，組別之間數(shù)據(jù)差別符合統(tǒng)計學(xué)標準（P＜0.05）。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者不同時間生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較（分，±s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者不同時間生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)6 個月 干預(yù)12 個月 干預(yù)24 個月對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組生理領(lǐng)域 12.89±2.44 12.82±2.56 13.12±2.37 14.34±2.40 13.73±2.36 15.57±2.44 14.08±2.51 16.34±2.71心理領(lǐng)域 12.97±1.41 12.98±1.58 14.08±1.43 15.12±1.99 15.14±1.42 16.02±2.11 15.79±1.41 16.78±2.40社會關(guān)系 12.55±2.46 12.53±2.51 12.79±1.72 13.36±2.09 13.07±1.38 14.16±2.09 13.24±1.52 15.15±2.36環(huán)境領(lǐng)域 12.58±0.91 12.49±1.22 12.79±0.96 13.19±1.44 13.06±0.89 13.83±1.51 13.21±1.04 14.68±2.26 t 值 0.451 3.822 4.543 4.776 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者不同時間肺功能比較

見表3。干預(yù)后，觀察組患者肺功能較干預(yù)前均有所提高，組別之間數(shù)據(jù)差別符合統(tǒng)計學(xué)標準（P＜0.05）。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者不同時間肺功能比較（±s）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者不同時間肺功能比較（±s）

組別干預(yù)前 干預(yù)6 個月 干預(yù)12 個月 干預(yù)24 個月對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組FEV1（L） 1.35±0.35 1.35±0.34 1.29±0.31 1.40±0.35 1.25±0.30 1.42±0.41 1.23±0.31 1.49±0.31 FEV1/FVC（%） 63.00±7.17 64.26±7.07 62.18±7.21 64.40±7.43 61.39±7.31 64.27±7.46 60.77±7.22 64.93±7.21 FEV1%pred（%） 55.60±8.32 54.93±10.56 54.12±8.80 56.68±9.04 52.75±8.12 57.10±9.53 51.89±9.49 59.03±11.97 t 值 0.279 2.170 3.773 3.539 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者不同時間6 min 步行距離結(jié)果比較

見表4。從6 min 步行距離結(jié)果來看，相較于對照組，觀察組研究對象的指標表現(xiàn)更加理想，組別之間數(shù)據(jù)差別符合統(tǒng)計學(xué)標準（P＜0.05）。

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者不同時間6 min 步行距離結(jié)果比較（m，±s）

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者不同時間6 min 步行距離結(jié)果比較（m，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)6 個月 干預(yù)12 個月 干預(yù)24 個月對照組 50 347.05±20.34 360.46±20.71 367.61±21.10 375.60±25.14觀察組 50 347.80±22.85 376.39±24.68 401.29±23.71 417.47±21.92 t 值 0.096 3.247 3.516 3.786 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.4 兩組患者兩年內(nèi)急性加重期發(fā)作次數(shù)比較

見表5。觀察組急性加重期發(fā)作次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組患者兩年內(nèi)急性加重期發(fā)作次數(shù)比較（人）

5 討論

慢阻肺是一種嚴重威脅患者身心健康與生活質(zhì)量的呼吸系統(tǒng)常見病，且無針對性的根除治療方法，更多傾向于調(diào)節(jié)肺功能與改善臨床癥狀。運動鍛煉是一種提升人體肺功能與機體免疫力的有效途徑，也有利于疾病治療效能的鞏固與提升[8]。八段錦屬于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域由來已久的一種傳統(tǒng)健身模式，其中的訓(xùn)練動作比較簡單，適合于在任何人群普及應(yīng)用，其雙手上捧﹑托舉﹑下按疏通手少陽三焦經(jīng)，有利于肺功能的整體改善，進而達到促進痰液排出的作用。利用雙手的按摩以及背部﹑軀干等肢體部位的俯仰動作，對背部各個經(jīng)絡(luò)組織產(chǎn)生積極的刺激作用，有利于不同臟器組織功能的調(diào)節(jié)與改善，強化腰腎功能，強健身體[9]。八段錦訓(xùn)練的限制因素相對較少，且大部分患者可以正常耐受，因而鍛煉的依從性更加理想[10]，同時，該方法也更加符合現(xiàn)代肺康復(fù)治療的基本原則，采用深而慢的呼吸特點，將這一康復(fù)運動模式應(yīng)用于慢阻肺患者的臨床治療與康復(fù)過程中，也可以產(chǎn)生十分顯著的提升作用，對于肺功能的強化作用顯著。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者肺功能及生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分較干預(yù)前均有所提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后對照組患者6 min 步行距離結(jié)果與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩年內(nèi)，在癥狀急性發(fā)作次數(shù)方面，觀察組的指標表現(xiàn)優(yōu)于對照組，組間差異性明顯（P＜0.05）。研究結(jié)果進一步說明了八段錦在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者干預(yù)治療中的重要作用。八段錦相對運動強度比較小，鍛煉期間患者持續(xù)深而慢的呼吸有助于氣體交換功能的改善，且運動期間能夠直接調(diào)動全身心的作用，進而強化經(jīng)絡(luò)和氣血運行，整體應(yīng)用效果較好[11]。

綜上所述，社區(qū)COPD 穩(wěn)定期患者開展八段錦鍛煉，對于人體肺功能及運動能力的改善作用突出，可顯著提升患者的生活能力與生活質(zhì)量，有效控制各項臨床癥狀，因此，在社區(qū)人民群眾中推廣這一健康管理模式，也能夠幫助其更好地了解中醫(yī)療法，在社區(qū)建立未病先防﹑既病防變的中醫(yī)理念，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力，推動中醫(yī)在基層社區(qū)的傳承和發(fā)展。