減張彈力貼布對減少剖宮產(chǎn)術后瘢痕增生的臨床應用效果觀察

韓華平

（貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

瘢痕是一種過度生長的異常組織，常伴瘙癢﹑疼痛等癥狀，給產(chǎn)婦身體及心理上造成雙重痛苦。近年來，隨著臨床剖宮產(chǎn)技術的日益精進，手術安全性大大提高，剖宮產(chǎn)占比一直居高不下。部分產(chǎn)婦可出現(xiàn)術中出血﹑術后切口感染等并發(fā)癥，同時由剖宮產(chǎn)術后瘢痕帶來的影響也日漸凸顯，部分瘢痕體質產(chǎn)婦術后在腹部切口處留下明顯的瘢痕[1]也是屢見不鮮。瘢痕的形成主要來自成纖維細胞增殖和膠原細胞外基質合成[2]。目前臨床上主要采用手術﹑藥物﹑放射﹑基因療法等治療瘢痕，其中以手術為主的綜合治療方式最為多見[3]。國外有學者[4]

研究認為：在創(chuàng)傷上貼附膠帶可抑制瘢痕的形成，貼附的膠帶使用了不易拉伸的材質，通過貼附膠帶來緩解附加在傷痕上的拉伸應力，有助于抑制瘢痕的形成，減少瘢痕增生。2020 版瘢痕治療全國專家共識[5]也指出：外用減張膠布能改善瘢痕外觀﹑降低瘢痕增生發(fā)生率?？紤]到產(chǎn)婦的哺乳問題，本次研究采用減張彈力貼布來減少剖宮產(chǎn)術后瘢痕增生，現(xiàn)報道如下。

1 資料、標準及方法

1.1 基礎資料

選取2021 年初—2022 年底接診的72 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36 人。對照組：年齡22 ～41 歲，平均年齡（31.74±3.41）歲；孕周37 ～41 周，平均孕周（39. 86±0.32）周。觀察組：年齡21 ～42 歲，平均年齡（31.23±3.32）歲；孕周37 ～47 周，平均孕周（39.45±0.34）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準[6]

（1）滿足剖宮產(chǎn)術指征；（2）產(chǎn)前胎兒的發(fā)育狀況正常；（3）單胎﹑足月分娩；（4）了解本研究，產(chǎn)婦及家屬均已簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）有剖宮產(chǎn)術禁忌證；（2）瘢痕體質；（3）孕前有糖尿病﹑高血壓等基礎疾?。唬?）有產(chǎn)后出血﹑切口感染等并發(fā)癥；（5）存在其他不適合參與本研究的因素。

1.4 方法

兩組產(chǎn)婦均進行了剖宮產(chǎn)手術，術中在產(chǎn)婦恥骨上2～3 cm 的位置做橫切口（也可選擇豎切口），以腹部中線為中心，確保腹部左右兩側切口對稱，切口長度為12～14 cm，將表皮和真皮切開，然后按照傳統(tǒng)方式剖出胎兒，關腹后對傷口進行清洗﹑消毒，并予以縫合處理。完成上述操作后，進行傷口處理工作，如下：

對照組采用無菌敷料和常規(guī)護理干預方式進行傷口處理，按照常規(guī)操作，在傷口表面覆蓋無菌敷料，然后再進行包扎。用沙袋壓迫止血，保持6 ～8 h，確保傷口徹底止血。告知產(chǎn)婦保持無菌敷料的潔凈和干燥，通常剖宮產(chǎn)手術后2 ～3 天就可以換藥。以上這些步驟在操作的過程中要遵守無菌原則。后期給予常規(guī)護理，具體內容包括：告知產(chǎn)婦日常生活中的注意事項，敷料維持干燥潔凈狀態(tài)，更換藥物的過程中仔細留意切口是否出現(xiàn)化膿﹑紅腫﹑滲血等異?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)此類現(xiàn)象要第一時間尋求醫(yī)生幫助，臨近出院要確保產(chǎn)婦及其家屬知曉家庭護理方法。

觀察組術后7 天內的處理方式與對照組一致，7 天后，待切口無滲出液時使用減張彈力貼布，操作方式如下：（1）將切口周圍多余體毛剔除干凈；（2）清潔切口及周圍皮膚；（3）待皮膚完全干燥后，取出貼布，揭去背面中間的剝離紙，抓住兩側剝離紙，將貼布中央對準切口粘貼，之后將兩側剝離紙逐一慢慢揭下，如圖1 所示。

圖1 剖宮產(chǎn)術后減張彈力貼布的使用規(guī)范操作圖

1.5 觀察指標

對觀察組與對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術后切口的疼痛程度﹑痊愈情況﹑瘢痕遺留情況以及美觀程度進行對比。（1）疼痛程度[7]：在剖宮產(chǎn)手術后7 天以及30 天這兩個時間點評估兩組產(chǎn)婦切口的疼痛程度，評價方法采用視覺模擬量表（VAS），選用數(shù)值逐步遞增的包含10 個刻度的尺子，讓產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度自行選擇一個數(shù)字，隨著數(shù)字的增大，痛感也逐漸增強。（2）切口愈合情況：記錄兩組產(chǎn)婦的切口愈合時間；在剖宮產(chǎn)手術后14 天對切口愈合質量進行分級別評價[8]：甲級愈合為無痕無瘢；乙級愈合為輕微紅腫；丙級愈合為化膿嚴重。（3）瘢痕遺留情況：對切口處瘢痕的尺寸進行測量。（4）美觀程度[9]：瘢痕貼近膚色﹑細膩并且沒有異常感覺為美觀；瘢痕色重﹑糙硬，伴有輕微不適為一般；瘢痕深重﹑質硬且突出皮膚表面，頻繁出現(xiàn)異常感覺為不美觀。

1.6 統(tǒng)計學處理方法

運用SPSS 22.0 中文版對數(shù)據(jù)進行分析，用均數(shù)±標準差（±s）表示符合高斯分布的計量資料，組間比較用t檢驗；用百分數(shù)表示計數(shù)資料，組間比較采用 χ2檢驗。規(guī)定兩組結果存在明顯差異的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦切口的疼痛程度

在切口疼痛程度方面，相較于對照組，觀察組手術后7 天以及30 天的VAS 評分均更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦切口疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦切口疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術后7 天VAS 評分 術后30 天VAS 評分對照組 36 1.95±0.42 1.08±0.12觀察組 36 1.54±0.39 0.71±0.09 t 值 5.353 18.459 P 值 0.000 0.000

2.2 對比兩組產(chǎn)婦切口的愈合情況

在切口愈合方面，與對照組相比，觀察組的切口愈合時間更短，術后14 天切口甲級愈合人數(shù)更多（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較

2.3 對比兩組產(chǎn)婦瘢痕遺留情況

在瘢痕遺留方面，與對照組相比，觀察組術后90 天瘢痕增生出現(xiàn)的人數(shù)更少，瘢痕尺寸更?。≒＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦瘢痕遺留情況比較

2.4 對比兩組產(chǎn)婦切口的美觀程度

在切口的美觀程度方面，與對照組相比，觀察組術后90 天的切口美觀程度更高（P＜0.05），見表4。觀察組產(chǎn)婦（王女士，42 歲，二剖，豎切口，術后60 天開始護理，現(xiàn)傷口9 月余）恢復情況見圖2（a）﹑2（b）﹑2（c）。

表4 兩組產(chǎn)婦切口美觀程度比較[n（%）]

圖2 觀察組產(chǎn)婦術后恢復情況

3 討論

多胎﹑高齡﹑胎位不正等情況會增加生育風險，剖宮產(chǎn)可以起到挽救母嬰生命的作用。傳統(tǒng)縫合方式應用于剖宮產(chǎn)中雖然切口對合效果理想，但由于縫線的刺激，術后易出現(xiàn)切口疼痛﹑切口愈合不良﹑瘢痕組織增生等并發(fā)癥，影響美觀度[10]。

切口的修復和愈合過程是受到肉芽組織增生﹑炎性反應﹑上皮化等因素影響的復雜過程，切口感染以及切口脂肪液化會導致愈合效果不佳[11]。傳統(tǒng)的縫合方法會牽扯傷口周圍的組織和皮膚，引起傷口周圍紅腫﹑化膿以及瘙癢，進而發(fā)生傷口感染，因此即使對切口進行縫合，也會遺留瘢痕，影響皮膚的順滑度和美感。隨著女性特別是青年女性對腹部切口美觀需求的不斷增加，尋找一種具有美觀效果的皮膚吻合方法，通過減張?zhí)幚頊p緩瘢痕增生，是目前臨床外科醫(yī)生亟待解決的問題。減張貼布﹑皮膚牽張器﹑減張愈合器等是當前臨床上比較常見的減張方法。其中，減張貼布能夠有效地減小切口的張力，避免摩擦等外界刺激，使剖宮產(chǎn)術后切口腫痛﹑瘙癢﹑皮下積液﹑硬結有明顯的改善，促使切口愈合，減少瘢痕的增生以及疙瘩的形成。

本研究表明，相較于對照組，觀察組術后7 天以及30 天切口疼痛程度評分較低，切口愈合時間較短，術后14 天切口愈合程度為甲級的人數(shù)較多，這表明與傳統(tǒng)的方法相比，減張彈力貼布可以緩解切口疼痛，并且能促進切口愈合。此外，術后90 天，與對照組相比，觀察組瘢痕增生出現(xiàn)的人數(shù)更少，瘢痕尺寸更小，美觀度更佳。切口邊緣張力是引起瘢痕增生的主要因素，切口邊緣的張力會促進膠原的增殖，從而加速瘢痕增生。基于此，本研究利用減張彈力貼布增強切口處皮膚的抗拉程度，調節(jié)皮膚與皮下膠原方向，解決因縫合線牽扯而導致切口周圍皮膚張力受力不均勻的問題。在減張彈力貼布的作用下，切口兩側皮膚受力均勻，逐漸靠攏，愈合過程中受到張力影響的情況微乎其微。因此，在常規(guī)縫合的基礎上，運用減張彈力貼布，可有效地減小真皮淺層與表皮層之間的牽引力，促進切口的愈合，抑制瘢痕的形成。

綜上，剖宮產(chǎn)手術后運用減張彈力貼布對于抑制瘢痕的增生，甚至實現(xiàn)切口的無瘢痕愈合具有重大的意義，可以為廣大剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦帶來福音，應用前景非常廣泛。