基于行為目標達成理論的護理干預(yù)對甲亢患者自我管理能力及服藥依從性的影響

趙小花，王 怡

（張掖市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 張掖 734500）

甲亢全稱為甲狀腺功能亢進癥，由甲狀腺激素分泌過多引起，會損害全身多器官﹑系統(tǒng)功能，需盡早采取措施治療[1]?？辜谞钕偎幬铹p同位素碘是治療甲亢的常用藥物，能夠有效控制疾病進展，但該病具有病程長﹑易反復(fù)等特點，患者自我管理能力不足，治療期間極易產(chǎn)生煩躁﹑易怒等情緒，導(dǎo)致服藥依從性下降，極大影響治療效果[2]。因此，臨床需在藥物治療基礎(chǔ)上實施針對性護理干預(yù)，以不斷提高患者自護能力，促使其遵醫(yī)囑服藥，以加快病情改善[3]。行為目標達成理論指個體針對自身行為達成的目標程度的自我評價，可全面反映行為目標的明確性﹑行為結(jié)果與目標間的一致性，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床護理工作中，但對于其在甲亢患者中的應(yīng)用效果尚需進一步研究[4]。基于此，本研究選擇本院2020 年5 月—2022 年6 月收治的甲亢患者92 例，按隨機數(shù)字表法，進行分組對照，分析基于行為目標達成理論的護理干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的92 例甲亢患者，時間2020 年5 月—2022 年6 月。納入標準：符合《甲狀腺功能亢進癥基層診療指南（實踐版·2019）》[5]中疾病診斷標準；無精神障礙，可正常溝通；凝血功能正常。排除標準：合并其他慢性疾病者；合并肝﹑腎等功能障礙者；合并嚴重感染性疾病者；處于妊娠﹑哺乳期女性；短期內(nèi)實施過重大手術(shù)者；缺失臨床資料者。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬簽署同意書。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各46 例。對照組18 例男，28 例女；年齡22 ～73 歲，平均年齡（47.58±3.91）歲；病程1 ～3 年，平均病程（2.05±0.16）年；體質(zhì)量指數(shù)18.6 ～29.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.16±1.58）kg/m2；疾病嚴重程度：22 例輕度，24 例中度。觀察組16 例男，30 例女；年齡21 ～75 歲，平均年齡（47.69±3.98）歲；病程1 ～3 年，平均病程（2.09±0.20）年；體質(zhì)量指數(shù)18.2 ～29.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.22±1.61）kg/m2；疾病嚴重程度：21 例輕度，25 例中度。組間資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

建立對照組：進行常規(guī)護理：患者至門診就診時，護理人員詳細記錄患者姓名﹑年齡﹑聯(lián)系方式等一般資料，以口頭形式開展甲亢相關(guān)知識宣教，并進行飲食﹑用藥﹑心理等方面指導(dǎo)。護理人員以電話形式與患者﹑家屬建立聯(lián)系，了解患者居家病情﹑治療情況，鼓勵其提出疑問并及時解答，1 次/2 周，持續(xù)隨訪6 個月。

建立觀察組：于對照組基礎(chǔ)上，實施以行為目標達成理論為基礎(chǔ)的護理干預(yù)。

（1）組建護理小組：由護士長1 名﹑主管護師1 名﹑護理人員3 名組成，護士長為組長，主管護師為副組長，護理人員為組員。組員入組前均需接受1 個月行為目標理論及操作方法的系統(tǒng)化培訓(xùn)，且考核通過。

（2）建立聯(lián)系：護理人員于患者至門診就診時，記錄其詳細信息，如聯(lián)系方式﹑家庭住址等。建立微信﹑QQ群，以多種途徑與患者﹑家屬加強溝通，隨時為其答疑解惑；定期組織病友交流會，鼓勵病友間相互溝通，分享經(jīng)驗。同時，每周電話隨訪1 次，每2 周上門隨訪1 次，1 ～2 h/次，建立深入聯(lián)系。

（3）具體護理措施。①健康宣教：首先通過本院自制的調(diào)查問卷了解患者疾病知識掌握情況，由副組長﹑組員共同制定患者每月健康教育的階段目標，確保其能夠分階段達成；設(shè)定目標：基于上一階段評估結(jié)果，每月不斷增加甲亢相關(guān)知識問卷。隨訪期間，評估患者各階段目標是否達成，若達成，肯定其努力，并進行言語上的鼓勵；若未達成，亦需表揚患者做出的努力，鼓勵其繼續(xù)學(xué)習(xí)。②心理指導(dǎo)：上門隨訪期間，觀察患者﹑家屬間的交流情況，記錄患者情緒變化，由護士長提出干預(yù)措施，護理人員實施；護理期間，若發(fā)現(xiàn)患者行為異常，需及時安排專業(yè)心理師進行疏導(dǎo)。③飲食指導(dǎo)：上門隨訪期間，對患者飲食結(jié)構(gòu)進行評估，針對積極依從飲食干預(yù)者，予以表揚；針對飲食不當(dāng)者，及時糾正，并理解其行為，不可指責(zé)。每次隨訪結(jié)束后，由組長組織，討論患者整體情況，組員提出患者無法達成既定目標的困難之處，與副組長共同調(diào)整目標，避免目標過高，患者應(yīng)對消極。④用藥指導(dǎo)：醫(yī)護人員于門診對患者進行用藥指導(dǎo)后，聯(lián)合藥師與患者共同分析，制定針對性用藥目標。每次隨訪期間，指導(dǎo)患者評估自身是否達成用藥目標，若達成，進行表揚；若未達成，仍需對患者做的出色部分予以肯定，再指出不足，鼓勵其繼續(xù)努力。若患者出現(xiàn)漏服藥情況，可指導(dǎo)其定鬧鐘提醒服藥；若患者自覺癥狀惡化，選擇停藥，需告知其該行為錯誤，叮囑其按時服藥，并約定下一次隨訪時用藥依從性能夠改善。持續(xù)護理6 個月。

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力：護理前后采用自我管理能力測定量表（ESCA）[6]評估，該量表由美國學(xué)者Kearney 和Fleische 在1979 年根據(jù)Orem 的自我護理理論設(shè)計，臨床用于評估患者的自我管理能力，其Cronbach's α 系數(shù)為0.930，重測效度為0.980，包括4 個維度，共計45 個條目，評分均為0～4 分，評分越高，則自我管理能力越強。

（2）服藥依從性：護理前后采用Morisky 服藥依從性量表[7]評估，來源是UCLA 的Donald Morisky 于1986年發(fā)表的測量藥物依從性問題的問卷，臨床用于評估患者服藥依從性，其Cronbach's α 系數(shù)為0.740，重測效度為0.860，共8 個條目，評分均為0 ～1 分，總分8 分，評分與服藥依從性呈正相關(guān)。

（3）疾病不確定感：護理前后采用疾病不確定感量表（MUIS-A）[8]評估，由護理專家Mishel 于1980 年基于疾病不確定感理論設(shè)計開發(fā)而成，臨床用于評估患者疾病不確定感，其Cronbach's α 系數(shù)為0.845，重測效度為0.920，包括不明確性（13 個條目）﹑復(fù)雜性（7 個條目）﹑信息缺乏（7 個條目）﹑不可預(yù)測（5 個條目）4 個維度，總評分32 ～160 分，評分越高，則不確定感越強。

（4）生活質(zhì)量：護理前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[9]評估，由李凌江﹑楊德森于1998 年完成編制，是生活質(zhì)量的綜合性問卷，臨床用于評估患者生活質(zhì)量，其Cronbach's α 系數(shù)為0.853，重測效度為0.864，包括4 個維度，各維度總分均100 分，評分越高，則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2﹑t檢驗。P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

兩組護理前自我管理能力對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組護理后ESCA 中各維度評分均較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

組別 自我概念 健康認知 自我管理意識 自我管理能力護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=46）13.11±1.36 18.43±2.15# 22.30±2.56 36.43±3.65# 8.93±1.05 14.11±1.23# 15.16±1.83 23.37±2.23#觀察組（n=46）13.22±1.43 24.46±2.87# 22.42±2.65 45.11±4.27# 8.86±0.97 18.15±1.36# 15.25±1.95 32.58±3.26#t 值 0.378 11.405 0.221 10.480 0.332 14.943 0.228 15.815 P 值 0.706 0.000 0.826 0.000 0.741 0.000 0.820 0.000

注：與本組護理前比較，#P ＜0.05。

2.2 服藥依從性

兩組護理前服藥依從性評分對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組護理后服藥依從性評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組服藥依從性比較（分，±s）

表2 兩組服藥依從性比較（分，±s）

組別 護理前 護理后 t 值 P 值對照組（n=46） 3.22±0.28 5.06±0.42 24.723 0.000觀察組（n=46） 3.19±0.27 6.29±0.46 39.418 0.000 t 值 0.523 13.393 P 值 0.602 0.000

2.3 疾病不確定感

兩組護理前疾病不確定感對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組護理后MUIS-A 中各維度評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疾病不確定感比較（分，±s）

表3 兩組疾病不確定感比較（分，±s）

不明確性 復(fù)雜性 信息缺乏 不可預(yù)測護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=46） 46.09±4.04 30.77±2.26# 28.53±3.82 20.69±1.76# 29.52±2.15 20.54±2.12# 20.11±1.46 15.54±2.98#觀察組（n=46） 46.58±3.65 23.28±2.40# 28.48±3.73 17.11±2.05# 29.36±2.46 16.31±1.55# 20.17±1.52 12.13±1.82#t 值 0.610 15.410 0.064 8.987 0.332 10.924 0.193 6.623 P 值 0.543 0.000 0.950 0.000 0.741 0.000 0.847 0.000組別

注：與本組護理前比較，#P ＜0.05。

2.4 生活質(zhì)量

兩組護理前生活質(zhì)量對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組護理后GQOLI-74 中各維度評分均較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=46） 46.43±2.69 62.52±3.63# 48.11±2.05 65.11±3.16# 47.14±2.53 70.05±5.06# 52.57±3.25 71.62±3.35#觀察組（n=46） 46.27±2.68 75.14±5.06# 48.59±2.19 78.43±5.99# 47.98±2.52 79.21±5.25# 52.27±3.68 82.91±3.50#t 值 0.286 13.745 1.085 13.340 1.595 7.590 0.414 15.805 P 值 0.776 0.000 0.281 0.000 0.114 0.000 0.680 0.000組別

注：與本組護理前比較，#P ＜0.05。

3 討論

甲亢是臨床常見內(nèi)分泌疾病，由甲狀腺功能過于活躍，自身合成﹑分泌甲狀腺激素增多引起，可累及眼﹑胃腸道等較多部位或器官，對生活質(zhì)量造成嚴重影響，若未及時采取措施治療，可能會對患者生命安全造成威脅[10]?？诜辜谞钕偎幬锸桥R床治療甲亢的主要方式，可有效抑制甲狀腺激素的合成﹑轉(zhuǎn)化，但甲亢的有效控制不僅與藥物治療相關(guān)，亦與患者自護能力相關(guān)，若患者自我管理能力不足，出院后無法遵醫(yī)囑進行健康管理，會增加疾病復(fù)發(fā)率，影響病情控制效果。因此，臨床需關(guān)注甲亢患者出院后的自我管理及康復(fù)。

常規(guī)護理僅于患者至門診就診時進行簡單疾病宣教﹑基礎(chǔ)指導(dǎo)等，院外缺乏針對性﹑系統(tǒng)化健康管理方案，患者未設(shè)定病情改善目標，遵醫(yī)積極性不高，不利于病情控制，整體護理效果有限。本研究中，觀察組護理后ESCA 中各維度評分均較對照組高，服藥依從性評分較對照組高，提示在甲亢患者中實施基于行為目標達成理論的護理干預(yù)對提高患者自我管理能力﹑服藥依從性效果顯著。其原因為，對于病程較長的疾病，提升患者個人健康責(zé)任感尤為重要，能夠有效提高自我管理能力，利于病情的良好控制，而責(zé)任感與行為目標達成度密切相關(guān)，責(zé)任感可促使目標達成，積極肯定個體行為目標的達成度，亦可顯著提升患者責(zé)任感，兩者相互促進。同時，針對性評估患者身體狀況，制定個性化的階段性目標，可減輕患者負面情緒，增強疾病治療信心。而隨訪期間，引導(dǎo)患者評估自身目標達成情況，予以肯定，可進一步增強其信心，主動維持良好服藥依從性，對提高自我管理能力意義重大[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后MUIS-A 中各維度評分均較對照組低，GQOLI-74 中各維度評分均較對照組高，提示在甲亢患者中實施基于行為目標達成理論的護理干預(yù)對降低疾病不確定感﹑提高生活質(zhì)量效果顯著。其原因為，疾病不確定感會影響患者服藥﹑飲食等各方面依從性，導(dǎo)致自我管理能力﹑生活質(zhì)量等降低，本研究在甲亢患者中實施基于行為目標達成理論的護理干預(yù)，通過微信﹑QQ群等多種途徑與患者建立聯(lián)系，進行健康宣教，可幫助患者掌握較多疾病知識，提高認知水平，降低疾病不確定感，對后續(xù)護理工作的順利開展意義重大[12]。同時，在疾病不確定感降低的基礎(chǔ)上，開展心理﹑飲食﹑用藥等方面的細致化指導(dǎo)，幫助患者制定個性化的階段性目標，并分階段評估行為完成度，能夠有效提高患者達成目標時的滿足感，利于提升生活質(zhì)量。然而，本研究基于行為達成目標理論的護理干預(yù)仍存在一定缺點，如部分患者在反復(fù)護理指導(dǎo)﹑監(jiān)督下仍未達成各階段目標，逐漸產(chǎn)生懈怠心理，導(dǎo)致護理難以持續(xù)開展，故臨床在后續(xù)研究中，需據(jù)此采取有效處理措施，以進一步促使患者達成行為目標，改善預(yù)后。

綜上所述，在甲亢患者中實施基于行為目標達成理論的護理干預(yù)可有效提高自我管理能力﹑服藥依從性，減少疾病不確定感，促進生活質(zhì)量提高，具有臨床推廣價值。